Nailfold avascular score and coronary microvascular dysfunction in systemic sclerosis: A newsworthy association

Background and aims

We aimed to assess the relationship between nailfold videocapillaroscopy (NVC) abnormalities and coronary flow reserve (CFR), a marker of coronary microvascular dysfunction (CMD) in patients with systemic sclerosis (SSc).

Diagnosis of Microvascular Angina Using Cardiac Magnetic Resonance

Background

In patients with angina and nonobstructive coronary artery disease (NOCAD), confirming symptoms due to coronary microvascular dysfunction (CMD) remains challenging. Cardiac magnetic resonance (CMR) assesses myocardial perfusion with high spatial resolution and is widely used for diagnosing obstructive coronary artery disease (CAD).

Influence of Microcirculatory Dysfunction on Angiography-Based Functional Assessment of Coronary Stenoses

Objectives

The authors sought to evaluate the influence of coronary microcirculatory dysfunction (CMD) on the diagnostic performance of the quantitative flow ratio (QFR).

Zahnärztlich prothetische Maßnahmen nach Therapie einer kraniomandibulären Dysfunktion

Zusammenfassung Die Übertragung der Aufbissschienenokklusion in eine prothetische Restauration erfolgt im ersten Behandlungsschritt durch ein direkt im Mund des Patienten angefertigtes Erst- oder Kurzzeitprovisorium [2].Danach entscheidet der individuelle Behandlungsfall über das weitere prothetische Vorgehen. In den meisten Fällen ist die Anfertigung eines laborgefertigten Langzeitprovisoriums der entscheidende Schritt zu einem sicheren funktionellen prothetischen Behandlungserfolg. Auf Basis des Wax-up angefertigt, nimmt das Langzeitprovisorium die definitive prothetische Arbeit vorweg und kann in Dimension und Funktion hervorragend ausgetestet und weiterhin in interdisziplinärer, manualmedizinisch-zahnärztlicher Zusammenarbeit korrigiert werden. Grundlegende Voraussetzung bei allen zahnärztlichen Maßnahmen ist die exakte dreidimensionale Beibehaltung der therapeutischer Bisslage.Eine in dieser Weise, mit einem laborgefertigten Langzeitprovisorium ideal vorbereitete Patientensituation, ist mit geeigneten Mitteln zuverlässig in die definitive prothetische Rekonstruktion überführbar.Die einzelnen Behandlungsschritte werden anhand einer Kasuistik vorgestellt.     

Differenzielle und gemeinsame Merkmale bei Patienten mit atypischem Gesichtsschmerz und kraniomandibularer Dysfunktion

ZusammenfassungProblemstellung Atypischer Gesichtsschmerz bzw. die oft unscharf abgegrenzte kraniomandibulare Dysfunktion (CMD) stellen häufig schwer zu behandelnde Schmerzsyndrome im Gesichts- und Kieferbereich dar. Während auch bei chronischer CMD in der Regel ein somatischer Therapieansatz versucht wird, führt dies beim atypischen Gesichtsschmerz (aGS) leicht zur weiteren somatischen Fixierung. Es sollen im Folgenden Unterschiede zwischen CMD- und aGS-Patienten dargestellt sowie Hinweise für ein erhöhtes Chronifizierungsrisiko ermittelt werden.Methode In einer interdisziplinären Verbundstudie wurden 124 Patienten mit CMD (n=108) bzw. atypischem Gesichtsschmerz (n=16) konsekutiv zahnärztlich/kieferchirurgisch sowie psychosomatisch einschließlich verschiedener Selbstbeurteilungsfragebögen untersucht.Ergebnisse Einen signifikanten Einfluss auf die Zielvariable (aGS) hatten folgende Variablen: zunehmendes Alter (pro Jahr ein um 6% höheres Risiko für aGS gegenüber CMD), ein symptomarmer Dysfunktionsindex (13faches Risiko für aGS gegenüber CMD), ein geringer nach außen gerichteter Ärger (12faches Risiko für aGS gegenüber CMD bei niedrigen Werten der Staxi-Skala "anger out") und "schmerzbedingte Isolation" (9faches Risiko für aGS gegenüber CMD bei hohen Werten). Die Schmerzangabe bei der Erstvorstellung korrelierte nicht mit der Ausprägung des dysfunktionalen somatischen Befunds, niedrige Schulbildung erwies sich als bester Prädiktor (p<0,001) für eine subjektiv empfundene hohe Schmerzintensität, die sich durch eine Diskrepanz zwischen Befund und Befindlichkeit auszeichnete.Schlussfolgerungen Patienten mit aGS unterschieden sich in unserer Stichprobe von CMD-Patienten durch ein vergleichsweise höheres Alter, eine stärkere psychosoziale Isolation, eine geringere Ausprägung "nach außen" gerichteten Ärgers und naturgemäß einen symptomärmeren Dysfunktionsindex. Zudem kann bei Patienten mit ätiologisch nicht eindeutigen Kiefer- bzw. Gesichtsschmerzen die Intensität der Schmerzangabe bei der Erstvorstellung bereits wichtige Hinweise auf ein erhöhtes Chronifizierungsrisiko geben.

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High-Intensity Telemedicine Reduces Emergency Department Use by Older Adults With Dementia in Senior Living Communities

ObjectivesIndividuals with dementia have high rates of emergency department (ED) use for acute illnesses. We evaluated the effect of a high-intensity telemedicine program that delivers care for acute illnesses on ED use rates for individuals with dementia who reside in senior living communities (SLCs; independent and assisted living).DesignWe performed a secondary analysis of data for patients with dementia from a prospective cohort study over 3.5 years that evaluated the effectiveness of high-intensity telemedicine for acute illnesses among SLC residents.Setting and participantsWe studied patients cared for by a primary care geriatrics practice at 22 SLCs in a northeastern city. Six SLCs were selected as intervention facilities and had access to patient-to-provider high-intensity telemedicine services to diagnose and treat illnesses. Patients at the remaining 15 SLCs served as controls. Participants were considered to have dementia if they had a diagnosis of dementia on their medical record problem list, were receiving medications for the indication of dementia, or had cognitive testing consistent with dementia.MeasuresWe compared the rate of ED use among participants with dementia and access to high-intensity telemedicine services to control participants with dementia but without access to services.ResultsIntervention group participants had 201 telemedicine visits. In participants with dementia, it is estimated that 1 year of access to telemedicine services is associated with a 24% decrease in ED visits (rate ratio 0.76, 95% confidence interval 0.61, 0.96).Conclusions/ImplicationsTelemedicine in SLCs can effectively decrease ED use by individuals with dementia, but further research is needed to confirm this secondary analysis and to understand how to best implement and optimize telemedicine for patients with dementia suffering from acute illnesses.