Investigation on the Evolution of Nano-Scale Defects of CL-20 Crystals under Thermal Treatment by Wide/Small-Angle X-ray Scattering

Nano-scale crystal defects extremely affect the security and reliability of the explosive charges of weapons. In order to understand the evolution of nano-scale defects of 2,4,6,8,10,12-hexanitro-2,4,6,8,10,12-hexaaza-isowurtzitane (CL-20) explosive crystals under thermal treatments, the specific surface, volume fraction and size distribution of the nano-scale defects were studied by using Wide Angle X-ray Scattering (WAXS) and Small Angle X-ray Scattering (SAXS) during the temperature range from 30 °C to 200 °C. The results showed that the number and size of the pores in CL-20 powder did not change significantly during the heating process before phase transformation (30–160 °C). At 170 °C, CL-20 began to convert from ε- to γ- phase, and the specific surface and volume fraction of the nano-scale defects increased significantly. Further investigation of the pore size distribution showed that the number of pores with a small size (radius 9–21 nm) changed particularly significantly, resulting from the cracking of the CL-20 crystal powder during phase transition. At 200 °C, the phase transition was completed and γ-CL-20 was created, and the small-sized pores gradually grew into medium-sized (radius 21–52 nm) pores over time when the temperature was fixed at 200 °C.     

一次性皮肤拉拢装置治疗难闭性皮肤软组织缺损的疗效分析

目的观察一次性皮肤拉拢装置治疗难闭性皮肤软组织缺损的疗效。方法回顾分析2021年7月—2022年2月符合选择标准的13例采用一次性皮肤拉拢装置治疗的难闭性皮肤软组织缺损患者临床资料。其中男9例，女4例；年龄15～71岁，平均39.8岁。致伤原因：摔伤5例，交通事故伤5例，高处坠落伤3例。皮肤软组织缺损原因：开放骨折4例，伤口感染4例，骨髓炎3例，脱套伤1例，植皮坏死1例。损伤部位：小腿8例，跟骨3例，骨盆1例，足底1例。皮肤软组织缺损范围为5.0 cm×2.0 cm～10.5 cm×6.5 cm。记录伤口情况（包括伤口闭合和伤口愈合）及有无并发症等情况。结果13例患者均获随访，随访时间32～225 d，中位时间164 d。伤口闭合时间5～14 d，平均8.8 d；伤口闭合速度0.7～13.7 cm²/d，平均3.6 cm²/d。所有伤口均甲级愈合，均未发生皮缘损伤、伤口坏死、感染、裂开、水肿等并发症，患者均未诉疼痛不适等，随访时未发现明显瘢痕形成等情况。伤口愈合时间17～28 d，平均21.7 d。其中1例使用该装置后因肺癌病情变化转科，术后17 d随访时伤口未经缝合已直接愈合。 结论一次性皮肤拉拢装置治疗难闭性皮肤软组织缺损疗效确切，伤口闭合时间短，并发症少，操作简便。     

790例初诊急性早幼粒细胞白血病患者临床及遗传学特征的单中心回顾性研究

目的探讨初诊急性早幼粒细胞白血病（APL）患者的临床及遗传学特征。方法纳入2004年2月至2020年6月期间于中国医学科学院血液病医院就诊的15岁及以上初诊APL患者，对其临床及实验室特征进行回顾性分析。结果共收集790例APL患者，男女比例为1.22∶1，中位年龄41（15～76）岁，以20～59岁为主。中低危组患者632例（80％），高危组患者158例（20％）。4.8％的初诊患者合并银屑病。初诊患者的WBC、PLT、HGB水平分别为2.3（0.1～176.1）×10⁹/L、29.5（2.0～1220.8）×10⁹/L、89（15～169）g/L。PML-RARα亚型以 L型最常见，占58％。初诊患者很少出现APTT延长（10.3％）和肌酐>14 mg/L（1％）。对715例患者进行核型分析，155例（21.7％）为t（15;17）伴附加染色体异常，其中以+8（5.5％）最常见。复杂核型见于64例（9.0％）患者。对178例患者进行二代测序检测，共检出113个突变基因，发生率>1％的突变基因有75个，以FLT3（44.9％）最常见；FLT3-ITD见于20.8％的患者。结论本中心APL患者以中青年为主，男女比例未见明显差异。危险分层以中低危患者为主。少部分患者伴附加的染色体异常，以+8最常见。PML-RARα 亚型以L型最常见。APL突变谱以FLT3最常见。     

新生儿常见小耳畸形相关综合征的遗传特征

小耳畸形是新生儿第二大颌面部出生缺陷，在我国的发病率为3.06/10 000，20%~60%的小耳畸形与某种类型综合征相关。该文重点论述发病率高、耳畸形发生率高、遗传学病因明确的3大小耳畸形相关综合征（microtia-associated syndromes，MAS），即眼-耳-脊椎畸形谱系、鳃-耳-肾谱系疾病及Treacher Collins综合征的临床表型及遗传学病因，并概述另外3种相对常见的MAS，旨在为新生儿MAS的遗传学诊断提供参考。     

生长抑素对急腹症患儿术后胃肠功能及应激水平影响的前瞻性随机对照研究

目的探讨生长抑素对急腹症患儿术后胃肠功能及应激水平的影响。方法选取2019年8月至2021年6月徐州市儿童医院收治的行手术治疗的102例急腹症患儿为研究对象。将患儿随机分为观察组和对照组，每组各51例。对照组患儿术后给予止血、抗感染等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用生长抑素。术前、术后第1天及术后第5天采集两组患儿外周血，比较两组患儿血清血管内皮素-1（endothelin-1，ET-1）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、皮质醇（cortisol，Cor）及胃泌素、胃动素水平，以及两组患儿术后恢复情况及并发症发生率。结果术前两组患儿血清ET-1、ACTH、Cor、胃动素及胃泌素水平差异无统计学意义（P>0.05）。术后第1天、第5天，观察组患儿血清ET-1、ACTH、Cor水平均显著低于对照组（P<0.05）；术后第5天，观察组患儿胃动素与胃泌素水平均高于对照组（P<0.05）。术后观察组患儿首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间均较对照组缩短（P<0.05）。观察组并发症发生率（6%）显著低于对照组（24%，P<0.05）。结论生长抑素可显著降低急腹症患儿术后应激反应，改善胃肠功能，降低并发症发生率，有益于疾病预后。     

儿童功能性消化不良与血清脑-肠肽水平的关系

目的基于脑-肠轴水平探究儿童功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）与降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）、摄食抑制因子（nesfatin-1）及生长激素释放肽（ghrelin）等脑-肠肽水平的关系。方法回顾性选取2019年11月至2020年12月就诊于中国医科大学附属盛京医院FD患儿38例纳入FD组，另选取健康儿童34例纳入健康对照组。采集两组患儿的血清标本，应用酶联免疫吸附测定法分别测定两组儿童CGRP、ghrelin及nesfatin-1的血清水平并进行比较。同时对FD患儿FD症状进行评分，采用Spearman秩相关分析症状评分与脑-肠肽血清水平的相关性。结果FD组患儿血清nesfatin-1和CGRP水平均高于健康对照组（P<0.05）；两组血清ghrelin水平差异无统计学意义（P>0.05）。nesfatin-1血清水平与早饱症状评分呈正相关（r_s =0.553，P<0.001），与FD总评分未见明显相关性（r_s =0.191，P=0.250）；CGRP血清水平与腹痛症状评分呈正相关（r_s =0.479，P=0.002），与嗳气症状评分呈正相关（r_s =0.619，P<0.001），与FD总评分呈正相关（r_s =0.541，P<0.001）。结论CGRP及nesfatin-1在FD的病理生理过程中可能发挥重要作用。     

血浆IL-6与IL-27在鉴别早产儿急性呼吸窘迫综合征与呼吸窘迫综合征的初步研究

目的探讨血浆白细胞介素（interleukin，IL）-6、IL-27在鉴别早产儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）及新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）中的价值。方法前瞻性纳入2021年3~11月重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心具有呼吸窘迫表现的早产儿，根据诊断结果分为ARDS组（n=18）及NRDS组（n=20）。采用酶联免疫吸附试验法检测患儿血浆IL-6和IL-27水平，受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析各指标诊断ARDS的价值。结果ARDS组血浆IL-6及IL-27水平均高于NRDS组（P<0.05）。ROC曲线分析显示：当IL-6取56.21 pg/mL时，曲线下面积、灵敏度和特异度分别为0.867、61.1%、95.0%；当IL-27取135.8 pg/mL时，曲线下面积、灵敏度和特异度分别为0.881、83.3%、80.0%。结论血浆IL-6和IL-27可作为早期鉴别早产儿ARDS与NRDS的生物学指标。     

川崎病治疗前发热时间与丙种球蛋白耐药的相关性临床研究

目的探讨川崎病（Kawasaki disease，KD）患儿丙种球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIG）治疗前发热时间与IVIG耐药的关系。方法回顾性收集2018年1月至2020年12月收治KD患儿317例的病例资料，根据IVIG治疗前发热时间分为短热程组（发热时间≤4 d，n=92）和长热程组（发热时间>4 d，n=225），根据是否发生IVIG耐药将每组再分为耐药组和非耐药组。分析比较不同热程耐药组及非耐药组的基线资料及实验室结果，并采用多因素logistic回归分析IVIG耐药的影响因素。结果短热程组中IVIG耐药19例（20.7%），并发冠状动脉瘤5例（5.4%）；长热程组中IVIG耐药22例（9.8%），并发冠状动脉瘤19例（8.4%）；短热程组IVIG耐药率明显高于长热程组（P<0.05），而冠状动脉瘤发生率在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。短热程组中，耐药患儿治疗前血钠水平低于非耐药患儿，而降钙素原、C反应蛋白及N末端B型利钠肽原水平则明显高于非耐药患儿（P<0.05）。长热程组中，耐药患儿治疗前血钠及肌酸激酶水平低于非耐药患儿（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，血钠水平降低与长热程组KD患儿IVIG耐药有关（P<0.05）。结论KD患儿IVIG耐药因IVIG治疗前发热时间不同而异。在治疗前发热时间>4 d的KD患儿中，血钠降低与IVIG耐药具有相关性。     

儿童结肠镜检查前聚乙二醇电解质散联合饮食控制肠道准备质量的影响因素分析

目的探讨儿童结肠镜检查前肠道准备质量的影响因素，以及末次服完泻药至开始结肠镜检查的时间间隔（简称等待时间）与肠道准备质量的关系。方法回顾性分析2020年1~11月入住南京医科大学附属儿童医院消化科使用聚乙二醇电解质散联合饮食控制进行肠道准备并行结肠镜检查的患儿，按照Boston肠道准备评分分为肠道准备充分组（337例）和肠道准备不充分组（30例）。收集两组患儿的一般资料、肠道准备质量可能的影响因素、肠道准备相关的不良反应、结肠镜检查持续时间、术后诊断等，采用单因素及多因素分析探索肠道准备质量的影响因素。结果单因素分析显示，年龄、体重、等待时间与肠道准备不充分有关（均P<0.05）。多因素分析显示年龄大（OR=2.155，95%CI：1.087~4.273，P=0.028）及等待时间长（OR=1.559，95%CI：1.191~2.041，P=0.001）是儿童肠道准备不充分的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示等待时间区分肠道准备充分与否的临界值为5.5 h（灵敏度、特异度分别为90.0%、50.7%；曲线下面积为0.708）。进一步按不同等待时间分组，发现≥5.5 h组肠道准备不充分的发生率明显高于<5.5 h组［（27/193，14.0%）vs（3/174，1.7%），P<0.001］。结论使用聚乙二醇电解质散联合饮食控制进行肠道准备的患儿中，年龄大是结肠镜检查前肠道准备不充分的独立危险因素，可能与较大儿童存在聚乙二醇剂量不足有关。等待时间长亦是肠道准备不充分的独立危险因素，建议等待时间不要超过5.5 h。     

膀胱癌CK20及Ki-67的表达及相关性

目的 探讨角蛋白20(CK20)和Ki-67在膀胱癌中的表达与膀胱癌的侵袭、转移及预后的关系.方法 用免疫组织化学SP法检测154例膀胱癌组织中CK20和Ki-67的表达.结果 CK20在103例肿瘤组织中有表达,阳性率为66.9%.CK20的表达和膀胱癌的T分期及远处转移呈正相关(P<0.05).Ki-67在126例肿瘤组织中有阳性表达,阳性率为81.8%.Ki-67在膀胱癌组织的表达与肿瘤病理分级、T分期、远处转移呈正相关(P<0.05).Spearman等级相关分析表明两者明显相关(P<0.05).结论 CK20及Ki-67可能参与了膀胱癌的侵袭与转移,CK20与Ki-67可作为预后判断因子,结合病理分级和临床分期分析能提高对膀胱癌患者预后判断的准确性.