富血小板血浆治疗膝骨性关节炎的研究进展

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）是膝关节的慢性退变性疾病。KOA的主要病理改变是关节软骨的进行性破坏,软骨下骨质丢失。目前临床上对于早中期KOA的治疗方法十分有限。富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）是外周血多次离心后的血小板浓缩物,在医学专业应用近三十年,近十年逐渐应用于骨科修复软骨、肌腱和韧带等,成为治疗KOA的热点。PRP治疗KOA的可能机制主要包括通过释放多种生长因子、促进蛋白多糖和胶原蛋白的合成以及刺激骨髓间充质干细胞和内源性透明质酸（hyaluronic acid, HA）的生成,达到修复软骨、延缓KOA进展的目的。多数研究表明,相对于传统的关节腔内注射药物和口服非甾体抗炎药（Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NASIDs）,关节内注射PRP可有效改善KOA病人的临床症状,但是关于PRP的作用时间、使用剂量和注射次数尚无统一标准。本文通过回顾目前关于PRP治疗KOA的基础、动物及临床研究,对PRP的生物学特性、作用机制、临床疗效及存在的问题进行综述。     

应用富血小板血浆混合透明质酸钠治疗膝骨关节炎

目的比较富血小板血浆＋透明质酸钠(PRP＋HA)混合物与单纯使用PRP关节腔内注射治疗Ⅱ期和Ⅲ期膝骨关节炎患者的疗效。 方法选择2014年2月至2014年5月,山东大学附属省立医院和威海市立医院门诊收治的126例Ⅱ、Ⅲ期(Keligren Lawrence分级)膝关节骨关节炎的患者,随机分为PRP＋HA混合物组(63例,63膝)和PRP组(63例,63膝),两组患者性别、年龄、身体质量指数、Keligren Lawrence分级、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国西部安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分分别采用t检验和χ²检验比较。患者接受每周1次的HA＋PRP混合物(2 ml HA＋3.5 ml PRP)关节腔内注射或只注射PRP(3.5 ml)治疗持续3周。在第1、3、6和12个月记录VAS评分和WOMAC评分,采用t检验比较治疗后不同时间点的疗效。 结果两组患者性别、年龄、BMI的差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性。在使用PRP＋HA混合物和单纯PRP治疗的患者中,相比治疗前患者的状态,VAS评分明显降低,膝关节的功能(WOMAC)明显改善。就VAS和WOMAC而言,两组之间差异没有统计学意义(VAS：t＝0.862,P>0.05;WOMAC：t＝1.765,P>0.05);然而,PRP＋HA混合物组有1种能获得更好的功能评分的趋势。两组中没有发现重大不良反应或并发症。 结论PRP＋HA混合物治疗Ⅱ、Ⅲ期膝骨关节炎的患者是安全有效的。     

术前外周血血小板/淋巴细胞比值与前列腺癌患者临床病理特征及根治术后生存时间的相关性分析

目的 研究术前外周血血小板/淋巴细胞（PLR）比值与前列腺癌患者临床病理特征及根治术后生存时间的相关性,旨在为更好地治疗前列腺癌患者提供有效的理论依据。方法 回顾性分析2007年6月至2012年6月期间在本院行根治性手术切除并经病理诊断明确的164例前列腺癌患者的临床资料,并将其设为观察组,同时选取164例健康居民作为对照组。利用受试者工作特征（ROC）曲线,最终确定PLR的截点值为130,分为高PLR组（PLR≥130）和低PLR组（PLR<130）,分析术前PLR比值与前列腺癌患者临床病理特征以及术后生存时间的相关性,并采用Cox回归分析影响前列腺癌患者预后的独立危险因素。结果 术前PLR值与患者年龄、组织类型无明显相关（P>0.05）,与Gleason评分、临床分期、淋巴结转移、远处转移、分化程度、浸润深度存在明显的相关性（P<0.05）;术前PLR<130患者在1、3、5年中的无病生存期与总生存期明显高于术前PLR≥130患者（P<0.05）;经单因素分析,Gleason评分、临床分期、淋巴结转移、分化程度、术前PLR值、术后辅助治疗是影响前列腺癌患者预后的因素（P<0.05）,而年龄、远处转移、组织类型、浸润深度与前列腺癌患者预后无相关性（P>0.05）;经Cox回归分析显示：Gleason评分、临床分期、术前PLR≥130是影响前列腺癌患者预后的独立危险因素,而术后辅助治疗是提高患者预后生存率的保护因素;PLR联合PSA对前列腺癌患者诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值明显高于PSA（P<0.05）。结论 术前PLR比值是影响前列腺癌患者预后的独立危险因素,可作为评价前列腺癌患者预后的指标之一,并且PLR联合PSA能提高对前列腺癌的诊断率,两种指标存在一定程度上存在一定的互补性。     

授权在压疮管理中的应用

目的探讨授权管理模式在降低医院压疮发生率中的应用效果。方法成立伤口造口专科护理小组,通过授权管理方法,明确被授权人职责,对被授权人进行授权管理培训。建立压疮风险管理小组,制定压疮质量控制及会诊制度,实时监控全院压疮情况并进行质量分析、总结反馈。结果通过实施授权管理,医院压疮发生比例由2015年0.050%下降至2017年0.042%,2015～2017年24 h内压疮及时上报率、复核准确率、压疮防护处置正确率均逐年上升。结论授权管理模式能降低住院患者压疮发生风险,提升压疮护理管理质量。     

胃部超声检查对剖宫产前后胃窦部变化的评估

目的通过胃部超声检查方法观察剖宫产前后胃窦部变化的情况并比较皮肤到胃窦部中心距离及腹主动脉前壁到胃窦部中心距离的变化。方法选择拟行择期剖宫产手术的产妇47例,年龄18～35岁,麻醉方法均采用蛛网膜下腔阻滞。胃部超声检查记录产妇剖宫产前后仰卧位和右侧卧位下胃窦部横截面积(cross-sectional area, CSA)和Perlas评分,同时测量皮肤到胃窦部中心和腹主动脉前壁到胃窦部中心的距离变化情况。结果与剖宫产前比较,剖宫产后仰卧位下胃窦部CSA明显减小(P=0.001),但右侧卧位下胃窦部CSA差异无统计学意义。剖宫产前后仰卧位和右侧卧位下Perlas评分差异均无统计学意义。与剖宫产前比较,剖宫产后皮肤到胃窦部中心距离和腹主动脉前壁到胃窦部中心的距离明显缩短(P0.05)。结论剖宫产后仰卧位下胃窦部CSA减小,妊娠晚期胃窦部CSA不能用于胃内容物的定量评估,但胃内容物的定性评估不会受到影响。     

集束化护理管理在老年压疮患者护理中的应用效果

目的分析集束化护理管理在老年压疮患者护理中的应用效果。方法随机将60例老年压疮患者分为2组,各30例。予以对照组常规护理干预,观察组在常规护理的基础上联合集束化护理管理。比较2组患者治疗效果及对临床护理工作满意度情况。结果观察组患者治疗总有效率和对护理工作满意度情况均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对老年压疮患者规范进行集束化护理管理,可促进患者获得满意的治疗效果和对护理工作的认可度。     

椎旁肌群变化与腰椎间盘突出程度的相关性分析

目的探讨椎旁肌群变化与腰椎间盘突出程度的相关性,为腰椎间盘突出症的预防和早期干预提供依据。方法自2017年10月-2018年10月,随机纳入60例于我科就诊的腰腿痛或坐骨神经痛患者,均予以腰椎MRI检查,获取腰椎各节段的T2加权像横截面图像,测量多裂肌、最长肌和腰大肌的相对横截面积(Relative cross-sectional area,RCSA)和脂肪浸润程度(Degree of fat infiltration,DFF),椎间盘突出程度采用Pfirrmann标准进行分级。统计相关测量数据,并采用Spearman系数进行椎旁肌群RCSA和DFF值与椎间盘Pfirrmann分级的相关性分析。结果①腰椎间盘的Pfirrmann分级越高,多裂肌、最长肌和腰大肌的RCSA值越低、DFF值越高,差异有显著统计学意义(P0.01)。②经Spearman相关系数分析,多裂肌、最长肌和腰大肌的RCSA值均与椎间盘突出程度呈较强的相关性(P0.01),DFF值则与之呈中等程度的相关性(P0.05)。结论椎旁肌群的退变与腰椎间盘突出程度密切相关。其中,多裂肌、腰大肌和最长肌的相对横截面积与其呈较强的相关性,而脂肪浸润程度则与之呈中等程度相关性。