经 肛 性 享 乐 致 急 腹 症 2例 报 告

经肛门性享乐不但可发生性传染病,如淋病、梅毒、软下疳,甚至艾滋病,也可以导致急腹症,曾遇 2例报告如下： 1临床资料 　　例 1,男, 43岁,夫妻分居。因腹部持续性痛 6小时于 1995年 11月 24日急诊入院。检查：无发热,痛苦病容,腹平,无胃肠型,全腹压痛、反跳痛、肌紧张、以左下腹明显,可疑移动性浊音,肠鸣音减弱,腹穿抽出混浊黄色液体。腹部透视未见异常。拟诊急性弥漫性腹膜炎,左侧结肠癌并穿孔 ?急诊剖 腹探查。术中见腹腔内有一只茄子,长约 10cm,粗约 3cm,腹腔内黄色混浊液体约 200ml,直肠近端前壁有约 3cm裂口,其余…     

肠蛔虫致腹膜炎漏诊1例

患者女,45岁.因中下腹突发性疼痛4天,加重1天,伴畏寒发热.于2000年3月15日入院.患者于1个月前曾类似腹痛发作,经当地医院保守治疗症状缓解.体格检查:T38℃、P88次/min、BP13/9kPa.急性痛苦貌、消瘦.双肺无干湿罗音.腹平坦、软、中下腹压痛明显,肌卫、无反跳痛,肝脾无叩痛,肠鸣音弱.血常规:WBC8.0×109、RBC4.7×1012、Hb132g/L、N0.73、L0.24;尿常规未见异常.胸膜透视:双肺心膈未见异常.膈下未见游离气体.B超:子宫后壁见4.3cm×3.8cm×3.6cm不均质中低回声块,子宫直肠窝见深约1.0cm液性暗区,肝脾双肾未见异常.肝功、肾功及电解质均正常.诊断:子宫肌瘤盆腔炎.经抗炎对症治疗5天后,症状缓解,无肌卫及畏寒发热,行子宫全切除术.术中见大量淡黄色腹水,吸出约1500ml.小肠浆膜系膜大量粟粒样白色结节,空回肠交界处粘连扭曲,充血水肿,其系膜淋巴结肿大,约3cm×3cm×2cm.大肠网膜肥厚,呈灰白色,数条蛔虫穿入.直肠与子宫后壁粘连,子宫直肠窝内见数条蛔虫.右输卵管充血肿胀,伞部可见一条蛔虫穿入.十二指肠球部前壁可见一条蛔虫嵌入,取出后,见蛔虫有嵌环,十二指肠液溢出,其周围无水肿增厚.即行清洗腹腔,取出腹腔内蛔虫,修补十二指肠穿孔,切除空回肠交界处病变小肠约20cm及相应系膜.送检.术后诊断:肠蛔虫致十二指肠穿孔、腹膜炎、子宫肌瘤.病理诊断:先天性小肠憩室、小肠浆膜及系膜慢性肉芽肿(寄生虫所致).半月后痊愈出院. 讨论:肠蛔虫致腹膜炎是临床上蛔虫所致并发症之一.目前随着生活条件改善,已明显少见.虫卵致肠表面慢性肉芽肿类似结核样,更为罕见.通常引起穿孔部位是小肠.本例漏诊主要是对本病认识不足:首先是单纯依赖B超报告,想到盆腔炎、子宫肌瘤.未进一步追询病史,忽视了曾有吐清涎、吐蛔虫病史.其次体检中遗漏了肠部移动性浊音这一重要体征.没有进行诊断腹穿.第三是术后回顾,本例临床上已明显少见.穿孔部位发生于十二指肠,并且又被阻塞其症状时而发作缓解.术前要想通过影像学诊断,确实很难,患者通常以其它表现形式就诊相关科室.由于漏诊,缺乏全面的体检及分析导致术前向家属交待不够,准备不充分,术中紧急请求会诊.术中情况向家属交待,延误手术时间,险些酿成医疗纠纷,应吸取经验教训.     

腹腔化疗引起类似急性腹膜炎表现的原因分析

腹腔化疗是近年来应用于腹腔内恶性肿瘤的方法之一。我科1996年以来为73例腹腔内恶性肿瘤患者施行腹腔化疗,有7例出现类似急性腹膜炎表现,现报道如下。     

恶性腹膜间皮瘤6例报告

腹膜间皮瘤临床上比较少见 ,目前有逐渐增加的趋势。本文总括 15年来本院经治的 6例本病患者的临床特点 ,就其诊断、治疗问题进行探讨。1　临床资料间皮瘤的临床症状无特异性 ,以腹胀、腹部包块、乏力和腹泻为主 ,体征多为腹水 ,其中 2例合并胸水。Ｂ超多有阳性提示 ,如腹膜和 (或 )网膜不规则增厚 ,粘连成团或“网膜饼”样改变等。 1例无异常所见者 ,腹腔镜证实为限局性肠系膜改变。除 1例经腹水脱落细胞学诊断并由免疫组化证实外 ,其余均经腹腔镜或手术后病理证实。详见表 1。表 1　 6例恶性腹膜间皮瘤临床资料例性别年龄 (岁 )主要症状腹…     

腹膜透析相关性腹膜炎兔模型的病理形态学观察

用 12只新西兰大白兔分为腹膜炎组和对照组。腹膜炎组注射含活金黄色葡萄球菌的透析液 ,对照组为含生理盐水的透析液 ;观察腹膜透析相关性腹膜炎兔模型的病理变化。结果发现 :(1)腹膜炎组腹膜间皮细胞增生 ,水肿 ,血管扩张 ,炎症细胞浸润 ,对照组无变化。 (2 )腹膜炎组腹膜透液中葡萄糖浓度除 0min外 ,其他各时间点D/D0 葡萄糖均低于对照组 (P <0 .0 1)。 (3)腹膜炎组腹透液中肌酐浓度与血浆肌酐浓度比值 (D/Dcr)显著高于对照组中的浓度比值 (P <0 .0 5 )。 (4 )腹膜炎组透析液中WBC计数除O点外 ,其余各时间点明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。提示新西兰兔腹膜注射含活金黄色葡萄球菌 48h后 ,进行腹膜透析时 ,其腹膜病理改变与临床腹膜透析并发腹膜炎特征基本一致     

慢加急性肝衰竭合并自发性细菌性腹膜炎影响因素分析与预测模型构建

目的 探究慢加急性肝衰竭(acute - on - chronic liver failure,ACLF)患者合并自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)的影响因素并构建预测模型。方法 收集来自重庆市7家医疗机构2018年1月—2020年6月的627例ACLF患者,根据其是否发生自发性腹膜炎分为ACLF合并SBP组(n = 423)和ACLF组(n = 204)。将纳入研究患者资料随机抽取70%（436例）作为训练集构建预测模型,剩余30%（191例）作为测试集进行内部验证。采用ROC曲线评估模型临床效能,并将预测模型以公式和列线图形式表现出来。结果 经Lasso - logistic回归结果显示,肝肾综合征(OR = 9.570,95%CI:2.662～34.407)和直接胆红素(OR = 1.006,95%CI:1.004～1.008)是ACLF患者合并SBP的独立危险因素;白蛋白(OR = 0.890,95%CI:0.846～0.937)和凝血酶原活动度(OR = 0.915,95%CI:0.913～0.917)是ACLF患者合并SBP的保护因素。logistic预测模型表现为,X = 6.105 + 2.259×肝肾综合征 + 0.006×直接胆红素 - 0.116×白蛋白 - 0.089×凝血酶原活动度。预测模型ROC曲线下面积为0.843(95%CI:0.825～0.861),敏感度为79.6%,特异度为70.1%;内部验证ROC曲线下面积为0.825(95%CI:0.809～0.841),敏感度为77.8%,特异度为73.0%。结论 ACLF合并SBP风险预测模型能较好地预测SBP的发生风险,同时可为医务人员及时采取预防性管理措施提供参考。     

左旋氧氟沙星口服后在肝硬化患者血清和腹水中分布及其对并发细菌性腹膜炎的疗效

目的 :研究左旋氧氟沙星口服后在肝硬化患者血清和腹水中的分布及动态变化 ,评价该药对肝硬化并发原发性细菌性腹膜炎 (SBP)的疗效。方法 :收集 7例肝硬化合并腹水患者口服左旋氧氟沙星 30 0 m g后不同时间点的血清 (0 .5、1、1.5、2、12 h)和腹水 (2、4、6、12 h)标本 ,采用高效液相法检测其中药物浓度并观察其动态变化 ;对 30例肝硬化并发 SBP患者予左旋氧氟沙星 30 0 mg口服 ,2次 / d,连续 7～ 14d,进行疗效评价。结果 :各个时间点的血清和腹水标本中均可测出药物浓度并随给药时间呈动态变化 ,血清中达高峰浓度时间 tmax约 1.5 h,高峰浓度 cmax(3.913± 1.388)μg/ m l,腹水中 tmax约 6 h迟于血清 ,cmax(2 .5 2 0± 1.2 13)μg/ m l,低于血清。血清和腹水中药物浓度达到高峰后随时间推移而逐渐下降 ,至 12 h两者趋于稳定。并发 SBP患者经治疗后发热、腹部体征、腹水性状和外周血象均有明显改善 ,未见明显药物毒性及不良反应。结论 :左旋氧氟沙星口服后在患者的血清和腹水中均有分布并可形成高峰浓度 ,有效药物浓度持续时间长达 12 h以上 ;治疗 SBP特别是对轻中度患者疗效明显 ,并具有口服吸收好、给药次数少、无明显毒性及不良反应的优点。     

急性淋菌性腹膜炎误诊阑尾穿孔腹膜炎17例分析

急性淋菌性腹膜炎与化脓性腹膜炎的临床症状、体征、实验室检查基本相似,很难鉴别。我科3年来,收治17例急性淋菌性腹膜炎,均当作阑尾穿孔腹膜炎收入院,现分析如下:1　临床资料本组年龄20～45岁,平均25岁。个体户3例,工人3例,饭店服务员5例,发廊工作人员5例,农民1例。体温38℃以下6例,39℃以上11例。以右下腹痛为著的11例。下腹部痛者6例。17例均有腹胀、恶心、有的有呕吐。腹部检查:下腹部压痛及反跳痛。麦氏点压痛者11例。实验室检查:ＷＢＣ10～20×109/Ｌ有8例;(>20×109/Ｌ)有9例。中性>0.10者有5例;0.70～0.90者12例。尿常规蛋白( ～ …     

小儿胆汁性腹膜炎27例诊断与治疗

目的　探讨小儿胆汁性腹膜炎的病因 ,提高小儿胆汁性腹膜炎的诊治水平。方法　对 2 7例小儿胆汁性腹膜炎的病因与诊治进行回顾分析。结果　 2 7例中 17例手术中发现穿孔灶 ,行胆总管引流和腹腔引流 ,合并胆道扩张症作二期根治术 ;未明确穿孔灶 10例 ,作腹腔引流 ,合并胆道扩张症作一期根治术。无手术死亡及严重并发症 ,疗效满意。其中婴幼儿 6例 (2 2 .2 % ) ,儿童 2 1例 (77.8% )。病因多与胆总管囊肿 (6 2 .9% )、胆道结石与蛔虫 (7.4% )、经皮肝穿刺胆道造影 (PTC)损伤 (3 .7% )等有关 ,部分原因不明 (2 2 .2 % )。结论　小儿胆汁性腹膜炎容易误诊 ,掌握其临床特点、提高诊断意识及选择合适的手术方法 ,是提高早期诊断率和减少并发症的关键。     

急性淋菌性腹膜炎误诊12例分析

急性淋菌性腹膜炎作为性传播性疾病 ,涉及临床各科。该病可出现休克导致死亡［１］,故及时诊断很重要。现将所误诊的１２例进行分析 ,以引起同行们的重视。１．一般资料 :误诊病例来源于１９９７年７月～１９９９年７月马里锡加索医院妇外科笔者工作期间。１２例中误诊为急性阑尾炎８例 ,阑尾穿孔合并腹膜炎２例 ,急性肠穿孔１例 ,宫外孕破裂１例。１２例患者均为女性 ,年龄１４～３９岁 ,平均２４．００±４．３６岁。１２例中无业游民３例 ,学生３例 ,家庭妇女６例。术后追问病史 :有多个性伴侣、有不洁性生活史６例 ;否认６例。１２例的…