经腋路内窥镜辅助下切除第一肋骨治疗胸廓出口综合征

目的 报告内窥镜辅助下手术治疗下干型胸廓出口综合征的方法及临床疗效.方法 采用内窥镜辅助下经腋路第一肋骨切除术治疗下干型胸廓出口综合征14例.结果 术后随访时间为12～24个月,14例患者症状完全解除,未见复发.4例第一骨间背侧肌萎缩者,有2例完全恢复,2例部分恢复.按照Wood等提出的评价标准评定:优11例(占78.6%).良3例(占21.4%).结论 经腋路内窥镜辅助下切除第一肋骨治疗下干型胸廓出口综合征,手术创伤小.伤口隐蔽,减压彻底,疗效满意.     

脊柱畸形矫形术后并发肠系膜上动脉综合征

背景：肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）是脊柱畸形矫形术后较常见的并发症。近年来，对此并发症易发因素的研究主要集中在患者的身高和体重方面。迄今为止，未见对脊柱侧凸患者的畸形严重程度、侧凸类型、侧凸纠正率与术后并发SMAS相关性的研究报告，而且所有文献中对SMAS的研究均缺乏对照组资料。本研究探讨脊柱畸形的纠正率与术后并发SMAS的相关性。我们的假设是畸形纠正率越高，术后并发SMAS的风险越大。 方法：这是一项历时5年的病例对照性研究。主要评估指标为SMAS的发生。预测变量包括患者一般资料；术前身高、体重和体重指数；脊柱畸形参数，包括弧度大小、Lenke弯度分型和畸形纠正率；手术方面包括手术入路、估计手术失血量和有无术中低血压。 结果：364例行脊柱畸形矫形手术的患者中，17例术后发生SMAS。从行脊柱畸形矫形手术但未发生SMAS的患者中随机抽取34例作为对照组。SMAS组中，8例行分期手术（对照组仅1例，P〈0．001），9例行前后路联合手术。SMAS组中，7例同时行胸廓成形术（对照组仅2例，P〈0．001）。SMAS组与对照组的一般资料比较，差异无统计学意义。与对照组相比，SMAS组患者身高更矮（平均为7．1cm，P=0．03），体重更轻（平均为11．5kg，P=0．001），体重指数更小（P=0．003）；凸侧侧屈片上胸弯残留的度数较大[平均高12°（SMAS组为45°，对照组为33°），P=0．015]，胸弯的纠正率较低（平均低11％，P=0．025），腰弯顶椎偏移更明显（88％的SMAS患者的Lenke腰弯矫正指数是B或C而不是A，而对照组为61％，P〈0．008）。多因素Logistic回归分析得出各可靠预测因素的优势比：分期手术次数（优势比，31．0）、腰弯矫正指数（优势比，9．06）、体重指数（优势比，7．75）和胸弯的僵硬性（优势比，6．67），可作为SMAS发生的最有价值的预测指标。 结论：术前找出并发SMAS的危险因素，并尽可能改善患者的营养状况，可以减少脊柱畸形矫形术后SMAS的发生。 可信水平：治疗性研究，旦级。进一步可信度参见作者介绍。     

新西兰兔肢体动脉移植后血管形态的变化

随着心脏血运重建全动脉化概念在CABG（冠状动脉旁路移植术）中的广泛被接受，RA（桡动脉）成为仅次于胸廓内动脉的候选血管桥。RA桥术后近期通畅率较高，但中、长期随访结果差异较大。我们通过建立自体肢体动脉桥动物模型，观察移植后肢体动脉重塑情况。[第一段]     

胸腔镜手术诊治血胸的临床研究

目的：总结胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）诊治血胸的临床经验。方法：回顾性分析3年来VATS治疗68例血胸患者的临床资料,并与同期的18例开胸术（Thoracotomy,TH）作比较。结果：VATS组手术时间、术后胸腔引流管放置时间和住院时间均明显短于TH组,无并发症发生。结论：合理应用胸腔镜治疗血胸具有创伤小、康复快、并发症少和瘢痕小等优点,大部分血胸手术可由胸腔镜完成,是值得临床推广、安全有效的治疗方法。     

臂丛神经血管受压征13例手术治疗的随访

目的分析臂丛神经血管受压征(胸廓出口综合征)的手术疗效。方法对13例接受手术治疗的臂丛神经血管受压征患者进行随访,平均随访时间为3．2年。随访内容以患者的主观感觉为主,包括患肢麻木、酸痛、乏力、手部精细活动、发冷及肌肉萎缩等进行疗效的评价。结果术前13例均主诉有患肢感觉异常(麻木、刺痛觉减退),术后患肢感觉异常完全缓解或明显改善者12例(12／13),占92．4％;症状无变化或症状加重者1例(1／13),占7．6％。手部肌肉萎缩恢复者或改善者11例(11／12),占91．7％;手部肌肉萎缩无恢复或加重者1例(1／12),占8．3％。自觉患肢活动改善或症状完全缓解者11例(11／12),占91．7％;症状无变化或症状加重者1例(1／12),占8．3％。术前主诉有颈肩部酸痛者5例,术后症状明显改善或完全缓解者4例(4／5),占80％;症状无变化或症状加重者1例,占20％。结论采用手术治疗臂丛神经血管受压征是较有效的方法。     

斜角肌切断术治疗胸廓出口综合征的临床疗效

目的 探讨斜角肌切断术治疗胸廓出口综合征的临床疗效.方法 2004年5月至2010年1月对胸廓出口综合征18例,其中上干型3例,下干型14例,交感型1例.X线照片示第7颈椎横突过长12例,颈肋2例,未见骨性异常4例,采用斜角肌切断术进行治疗.结果 术后随访6个月～5年4个月,症状明显改善9例,部分改善6例,自觉无改善3例.优良率83.3%.结论 斜角肌切断术治疗胸廓出口综合征的临床效果较好.     

改良Ravitch术矫治先天性漏斗胸

漏斗胸（peetus excavatum）是比较常见的先天性胸廓畸形，多需手术治疗。1998年10月至2005年2月，我们应用自行设计的改良Ravitch术矫治先天性漏斗胸，现报道如下。     

术中输注氨基酸对硬膜外阻滞复合全麻开胸手术患者围术期体温的影响

目的评价术中输注氨基酸对硬膜外阻滞复合全麻食管癌和贲门癌手术患者围术期深部体温和代谢的影响。方法择期食管癌和贲门癌手术患者21例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组(n =7):从麻醉诱导开始至手术结束,分别静脉输注氨基酸混合液240kJ·h-1(AA组)、等容量乳酸钠林格氏液(LR组)、葡萄糖溶液240kJ·h-1(GLU组)。麻醉诱导前至术后2h每5分钟测定鼓膜温度,于麻醉诱导前即刻、手术开始后1h和术后1h检测指尖血糖,采用4分表法评价术后2h内寒战的发生情况,采用间接测热仪测定术前与术后氧耗。结果与麻醉诱导前即刻比较,术后30min LR组和GLU组氧耗降低,AA组氧耗升高(P<0.01),术后2h LR组、GLU组鼓膜温度降低(P<0.05),AA组差异无统计学意义(P>0.05);与LR组和GLU组比较,AA组术后2h内寒战发生例数减少(P< 0.05),术后30min氧耗增多(P<0.05),LR组与GLU组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外阻滞复合全麻开胸手术患者术中静脉输注氨基酸可通过提高基础代谢率,缓解围术期深部体温降低,减少术后寒战发生,而输注葡萄糖不产生此效应。     

Chest injury in victims of Bam earthquake

Objective:To analyze the data of trauma patients with thoracic injury in the earthquake of Bam admitted to hospitals of Tehran University of Medical Science (TUMS) for better understanding the type and consequence of thoracic injuries in a major earthquake. Methods:After Bam earthquake registering 6.5 on the Richter scale, 526 trauma patients were admitted to hospitals of TUMS. Among them, 53 patients sustained thoracic injury. Results: This group was composed of 21 females (39.6%) and 32 males (60.4%). Fifteen patients (28.3%) had isolated chest injuries. Rib fracture (36.4%) was the most common injury in our patients and haemo/pneumothorax (25.5%) followed. Superficial injury was the most common accompanying injury. Multipletrauma patients with chest injury had higher injury severity score (ISS) versus patients with isolated chest injury (P=0.003). Conclusions:Chest wall injuries and haemo/ pneumothorax comprise a considerable number of injuries in survival victims of earthquakes. Consequently, the majority of these patients can be treated with observation or tube thoracostomy. We should train and equip the health workers and members of rescue teams to treat and manage these patients in the field.     

T5脊髓完全性损伤并发急性胰腺炎1例报告

患者男性，39岁。因“摔伤后躯体及双下肢感觉运动障碍6h”入院。患者于6h前，采石时从山上摔下，致胸部以下及双下肢感觉运动障碍，胸闷。呼吸困难。无昏迷、恶心、呕吐，送往当地医院简单处理后转入我院。入院查体：BP50／30mmHg，神志淡漠，头部、胸背部、四肢多处皮肤挫裂伤，右侧胸廓塌陷，扪之有骨擦感，伴皮下握雪感，右肺呼吸音低，腹部平坦，腹软，叩呈鼓音。在T6-T7水平棘突出现阶梯样畸形伴压痛。神经学检查示双侧剑突以下感觉运动完全消失．