不稳定型心绞痛患者冠状动脉支架置入术后血清sCD40L及hs—CRP水平的动态观察

目的 动态观察52例不稳定型心绞痛患者冠状动脉支架置入术后血清可溶性CD40配体(sCD40L)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平变化.方法 用ELISA法检测血清sCD40L水平;在Olympus AU2700全自动生化分析仪上采用免疫透射比浊法检测血清hs-CRP水平.结果 与冠状动脉支架置入前相比,sCD40L及hs-CRP水平在支架置入后7,14,21,30,90和180 d均明显降低(P<0.0001);支架置入后7,14,21,30,90和180 d五个组之阀相互比较,sCD40L及hs-CRP水平差异无显著性(P>0.05).结论 在支架置入前,不稳定型心绞痛患者血清sCD40 L及hs-CRP的水平均明显偏高,在支架置入后随之降低.sCD40L及hs-CRP水平变化对评价临床药物干预效果具有一定作用.     

无保护左主干病变支架置入术预后及影响因素的分析--中国无保护左主干病变支架置入术注册(CHANCE)研究

目的评价无保护左主干(LMCA)病变支架置入术后的即刻及长期预后,并探讨影响预后的因素.方法本研究为多中心注册研究,对国内23家医院在1997年5月至2003年3月间完成的连续择期无保护LMCA病变裸金属支架置入术的患者进行注册登记,全部患者均填写固定表格.结果共224例患者进行了注册,年龄22～88岁,平均(60.1±12.0)岁.有既往心肌梗死史患者53例(23.7%),合并糖尿病45例(20.1%).孤立性无保护LMCA126例(56.2%),LMCA合并其他血管病变98例(43.8%).平均左室射血分数(63.9±12.3)%. 223例(99.6%)LMCA病变支架置入术成功,91例(92.9%)非LMCA病变支架置入术成功.住院期间死亡1例(0.45%),非Q波心肌梗死(MI)1例(0.4%).平均随访(15.6±12.3)个月,死亡12例(5.4%),其中心原性死亡10例(4.5%),非心原性死亡2例(0.9%),急性MI 4例(1.8%), LMCA 靶病变血管重建术26例(11.7%),累积主要心脏不良事件(MACE)36例(16.1%).左室射血分数<40%、女性和LMCA合并多支血管病变增加死亡危险,多支病变非完全血管重建增加MACE发生率;多因素回归分析显示左室射血分数<40%和女性为预测死亡和MACE的独立危险因素.102例(45.7%)患者进行了造影复查,LMCA 再狭窄32例(31.4%).术中有回旋支开口部受累者再狭窄率增加.结论经过选择的无保护LMCA病变支架置入术是可行和安全的,并可取得较好近、远期疗效.目前,无保护LMCA支架置入术应选择孤立性LMCA病变或合并多支病变但能达到完全性血管重建、左室射血分数≥40%的患者或不能行冠状动脉旁路移植术的患者.     

内镜下支架置入术与放疗联合治疗老年人中晚期食管癌

一、对象与方法　　 1.对象 :1997年 6月至 2 0 0 0年 10月间未能手术治疗的老年中晚期食管癌患者 47例 ,病理证实为鳞癌 ,均为 3级以上吞咽困难 ,将患者随机分为单纯支架组和支架放疗联合治疗组。单纯支架组 2 3例 ,年龄 60～ 83岁 ,平均 69 3岁 ,男 14例 ,女 9例 ;联合治疗组 2 4例 ,年龄 60～ 81岁 ,平均 68 8岁 ,男 16例 ,女 8例。两组在吞咽困难分级等临床特征基本相似 (Ｐ >0 0 5 )。　　 2 .方法 :术前准备同胃镜检查。内镜抵达狭窄病灶上方 ,在Ｘ线监视下置入引导钢丝 ,通过狭窄至胃内后退出内镜 ,沿导丝分别用Ｓａｖａｒｙ探条依…     

经皮腔内治疗在高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄老年患者中的应用效果及安全性

目的观察高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)老年患者经皮腔内治疗的效果及安全性。方法45例老年高血压合并ARAS患者,采用经皮腔内治疗,术后随访12个月,观察治疗前后患者血压、降压药物种类、肾功能变化情况以及肾动脉支架通畅情况。结果 45例患者共51支肾动脉均成功完成经皮腔内治疗。术后5 d,患者收缩压为(157.78±12.36)mm Hg、舒张压为(94.87±6.12)mm Hg,血肌酐为(161.15±11.37)μmol/L,舒张压与术前比较,P<0.05;术后6个月时分别为(145.64±11.57)mm Hg、(77.42±7.63)mm Hg、(159.18±13.45)μmol/L,收缩压及舒张压与术前比较,P均<0.05;术后12个月时分别为(142.36±9.79)mm Hg、(74.97±8.82)mm Hg、(160.86±9.73)μmol/L,收缩压及舒张压与术前比较,P均<0.05。患者服用降压药物种类术前为(2.96±1.07)种,术后为(1.80±0.23)种,两者比较,P<0.05。所有患者均未出现严重并发症,4例患者因出现肾动脉支架再狭窄再次行经皮腔内肾动脉成形术。结论经皮腔内成形术治疗老年高血压合并ARAS效果好且安全。     

核心蛋白聚糖与血管成形术后再狭窄的关系的研究进展

<正>随着老龄化社会的到来,心脑血管疾病已成为全球第一位的死亡原因[1]。动脉粥样硬化是导致的心脑血管狭窄的主要原因[1]。血管内成形术作为一种微创、安全、有效的方法已广泛应用于治疗心脏、颅内外动脉狭窄[2]。但球囊扩张术及支架置入术后患者均有程度不等的再狭窄。支架置入术后发生再狭窄的比率低于球囊扩张术,仍有7%~30%的患者在6个月内发生支架内再狭窄(ISR)[1,2]。所以寻找更有效的预     

气管插管患者鼻胃管置管困难的原因及对策

总结了18例气管插管患者鼻胃管置管困难的原因并提出对策。其中包括3例患者在插管时患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况,立即拔出;7例盘绕在口腔;8例在咽喉部时遇阻力大而失败。认为在置管前全面评估患者的病情,根据病情选择合适的方法,可以提高置管的一次性成功率。     

品管圈活动在降低肠内营养非计划性终止率中的效果分析上海市交通大学附属第一人民医院 急诊病房

目的:观察品管圈活动降低肠内营养非计划终止率的效果。方法:开展品管圈活动,分析208例老年患者早期肠内营养治疗非计划终止发生的原因,制定整改措施。结果:实施品管圈活动半年, 肠内营养管非计划性终止率已由之前的14.4%(30/208)降低至5%(6/120)。结论:实施品管圈活动能有效降低病区内肠内营养管非计划性终止率     

梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术护理

<正>恶性胆道梗阻是指侵犯至胆道系统的原发或转移性肿瘤,引起胆道狭窄或闭塞,临床表现为梗阻性黄疸。这类疾病手术切除率低,预后较差。经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangio-drainage,PTCD)是一种重要的姑息性治疗手段,可有效地改善症状并延长患者生存期[1]。其操作简单(可反复操作),具有创伤小、安全性高、退黄效果明显等优点,     

胃管作支撑引流管在小儿食管黏膜损伤中的应用护理

总结24例食管黏膜损伤患儿使用胃管作支撑引流管的护理。护理要点包括正确的固定胃管,做好禁食和胃肠减压的护理,加强基础护理,严密观察病情变化,积极处理穿孔、感染等并发症,尽早恢复肠内营养,做好家庭肠内营养的指导。24例患儿置管4~3d后携带胃管出院,行家庭营养治疗及营养门诊随访,18例患儿于出院后7~42d成功拔除胃管,6例患儿发生食管狭窄,须择期行食管扩张。