不同营养评估工具在重症肾脏病中的应用价值分析

重症肾脏病是20世纪90年代提出的新兴概念,重症肾脏病病人营养不良发生率高,与死亡风险升高显著相关,因此早期评估重症肾脏病病人的营养状态至关重要.目前国内外开发了多种营养评估工具,而鲜有研究将其应用于重症肾脏病领域.本文通过分析重症肾脏病病人营养不良风险的相关因素,比较了常见营养评估工具在重症肾脏病领域应用的优势和局限性,并为临床选择合适的营养评估工具给出建议.     

缺血性急性肾损伤病理生理研究进展

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）为临床常见重症,尽管治疗措施有了明显改善,其发病率与死亡率仍然很高[1,2]。缺血性肾损伤为AKI常见病因,可引起组织多种病理生理改变。深入研究AKI病理生理对启动更具针对性的治疗具有重要意义。本文对近年来缺血性AKI病理生理研究进展进行综述。     

尿糖与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤诊断作用分析

目的:探讨尿糖与尿微量白蛋白(mAlb)联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断价值。方法:糖尿病早期肾损伤患者40例纳入观察组,健康志愿者40例设为对照,分别测定尿糖、mAlb水平,并分析其对糖尿病早期肾损伤的诊断价值。结果:观察组尿糖(3.05±1.42)mmol/L、mAlb(37.56±5.22)mg/L较对照组高(P0.05);尿糖及mAlb联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断灵敏度为94.3%,特异度为80.0%,准确度为92.5%。结论:尿糖与mAlb联合检验对糖尿病早期肾损伤具有较高诊断价值,值得临床推广应用。     

黏附因子联合肾阻力指数对脓毒症相关性肾损伤的早期肾功能恢复的预测价值

目的 探讨联合应用黏附因子和肾阻力指数(renal resistace index，RRI)对脓毒症相关性急性肾损伤患者早期肾功能恢复的预测价值。 方法 选择河北医科大学第三医院重症医学科住院的脓毒症相关性肾损伤成年患者为研究对象，收集研究对象的一般资料，应用床旁超声检测患者RRI，采用酶联免疫吸附测定法测定血浆E-选择素、L-选择素和P-选择素及 内皮细胞黏附因子（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1）及血管细胞黏附分子1（vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1）水平,对患者进行随访1个月，将研究对象根据入组30 d是否肾功能恢复作为标准，分为肾功能恢复组和肾功能未恢复组。应用Logistics回归分析方法及接受者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析RRI、黏附因子、RRI联合黏附因子对脓毒症急性肾损伤患者肾功能恢复的预测价值。 结果 共纳入脓毒症相关性急性肾损伤者78例，其中男性54例，女性24例，平均年龄(70.8±23.3)岁；脓毒症急性肾损伤早期肾功能恢复组的VCAM-1表达均低于肾功能未恢复组（P=0.035 5），肾功能早期恢复组的APACHEⅡ评分及白细胞计数明显低于肾功能未恢复组（P＜0.05）。应用ROC曲线分析，VCAM-1联合RRI预测脓毒症患者早期肾功能恢复的敏感度为90.9%，特异度为32.1%，AUC=0.68。 结论 VCAM-I联合RRI对于脓毒症相关性急性肾损伤患者的早期肾功能恢复有较高的预测价值，以肾脏阻力指数的界值为0.71，VCAM-1的界值为1 233 ng/L，可以作为脓毒症相关性急性肾损伤患者的早期肾功能恢复的预测指标。     

β2-微球蛋白在糖尿病肾损伤中的变化及临床意义

目的 研究β2-微球蛋白在糖尿病肾损伤中的变化及临床意义.方法 以我院2016年1月—9月收治的78例糖尿病肾损伤患者作为A组(患者组),以同期前来我院行健康体检者80例作为B组(对照组).检测2组β2-微球蛋白,并对结果进行综合分析.结果 A组的β2-微球蛋白水平明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 β2-微球蛋白对糖尿病肾损伤早期发现诊断、治疗具有重要意义.     

中药灌肠联合血液净化对脓毒血症致早期急性肾损伤炎性因子水平的影响

目的探讨中药灌肠联合血液净化治疗脓毒血症致早期急性肾损伤的临床疗效及其对患者血清炎性因子水平的影响。方法将脓毒血症致早期急性肾损伤患者160例随机法分为观察组和对照组各80例。对照组给予连续血液净化治疗,观察组在对照组的基础上加用中药灌肠治疗。检测2组治疗前后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)水平,并进行APACHEⅡ评分和SOFA评分,评价2组的临床疗效,采用Pearson相关性分析进行炎性指标与SCr之间的关系评价。结果观察组和对照组的临床有效率分别为98%和82%,观察组疗效优于对照组(P0.05);2组治疗后血清hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、SCr、BUN水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分均较治疗前明显改善(P均0.05),且观察组改善情况明显优于对照组(P均0.05);Pearson相关性分析结果显示血清hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平与SCr之间存在线性关系,呈正相关(P均0.05)。结论中药灌肠联合连续血液净化可明显降低脓毒血症致早期急性肾损伤患者血清炎性因子水平,改善患者的肾功能,临床疗效显著,值得临床推广应用。     

血液净化技术在儿童急性肾损伤中的应用（附五例报告）

目的 探讨血液净化技术在儿童急性肾损伤中的应用体会.方法 5例急性肾损伤患儿,其中多囊肾1例,孤立肾1例,严重脓毒症合并多器官功能衰竭1例,急性药物（氯氮平）中毒1例,农药（甲哌嗡）中毒1例.该5例患儿均进行了血液净化治疗,其中多囊肾患儿、孤立肾患儿以及严重脓毒症合并多器官功能衰竭患儿均进行血液透析治疗,急性药物（氯氮平）中毒和农药（甲哌嗡）中毒患儿均给予了血液灌流治疗,回顾性分析这5例急性肾损伤患儿进行血液净化治疗过程中的临床特点,治疗药物及治疗效果.结果 5例患儿均顺利置管并分别完成了相应的血液净化治疗,平均持续时间为30 h（16 ～62 h）,治疗前血Cr、BUN分别为（387.2＆#177;195.4）μmol/L、（37.5＆#177;12.8）mmol/L,治疗48 h后均恢复至正常水平；治疗12h后K＋、Na＋、Ca2＋、HCO3-紊乱状态恢复正常.放弃治疗1例,治愈4例.结论 儿童急性肾损伤的病因种类多,根据病因及个体差异选择合适的血液净化模式,有助于改善肾脏功能,降低病死率.     

闭合性肾损伤近远期并发症的处理研究

目的:探索闭合性肾损伤近远期并发症的处理原则。方法:对我院收治的171例闭合性肾损伤患者的临床资料进行分析。结论:171例患者中发现尿性囊肿3例,脓肾1例,肾周血肿1例,坏死组织感染2例,1例尿外渗,1例伤后再出血。其中,1例尿性囊肿经引流治愈,4例给予肾切除。1例肾周血肿给予清除血肿后治愈。2例坏死组织感染者给予肾切除。1例尿外渗者给予肾周穿刺引流术后治愈。1例伤后再出血者给予肾切除。结论:闭合性肾损伤近远期并发症均较严重,需及时处理。     

细胞周期停滞:AKI向CKD转变的关键点

急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)向慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)的进展过程严重影响肾脏预后及患者生存质量,是目前研究热点之一,其中细胞周期停滞是AKI向CKD进展中一个重要的致病机制。其可能通过持续增加细胞因子及炎症因子生成和释放、上皮间充质转分化、细胞器应激/串扰、衰老激活、管周微血管稀疏等一系列适应性不良修复过程,加速AKI向CKD转变。故调控细胞周期有望成为预防、减缓甚至阻断AKI-CKD进展的新的靶点机制。     

ICU患者院内急性肾损伤的病因及预后分析

目的：探讨重症监护病房(ICU)患者院内急性肾损伤的病因及预后分析。方法回顾性分析本院ICU收治的136例急性肾损伤患者的临床资料。结果本院ICU患者院内急性肾损伤的发病率为20.82%，死亡率为24.26%，死亡与患者的平均年龄、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)的高评分、原发基础疾病及低血压的发生及是否合并感染、休克、创伤等疾病及发生的早晚有关。结论患者年龄越大，合并症越多，急性肾损伤出现时间越早，其发病率和死亡率越高。