提高病案质量的对策探讨

病案质量是医院医疗质量的重要记录,是反映和评价医院管理质量的重要依据之一,也是法医学的重要依据。因此,病案的内容将随着医学科学的发展日趋丰富,信息量也日益增多.其社会作用和价值也愈加显著。故探讨如何强化管理措施,不断提高病案质量.对于提高医院的医疗技术水平和现代化管理水平都具有现实意义。     

重视病史采集和病历书写

病案是医院最宝贵的财富之一。拥有一个由大批高质量病历所组成的病案库和相应的检索系统是医院的重要优势。对开展科研工作,对各级医师的提高,都有很大的作用。因为,一份完整的病历可能记述了一个病人一大半生病情的详细演变过程和转归,其本身就是一份详实的教学素材,是进行各种分析统计的原始资料。书写病历又是年轻医师提高自己的重要方法。病案的积累是通过好几代医师用自己精心劳动不断努力的结果,每个年轻医师在享用前辈成果的同时,都要自觉地为不断进一步地充实病案库的内容添砖加瓦。采集和书写病历是一件很繁琐的工作。不少…     

骨科死亡病案52例分析

对近２４年存档的５２份骨科死亡病例进行了回顾分析。死亡原因中,创伤中９０．４％,车祸伤居多,损伤部位依次是：骨盆骨折及合并伤、颈椎骨折脱痊并发截瘫、多发性开放性骨折、老年髋部骨折等,针对骨折常见死亡原因和特点,努力减少严重创伤的漏误诊、做到快速有效地抢救、加强护理、防止骨折并发症是降低死亡率的主要措施。     

临床科室病案检索中计算机的应用

病案管理作为医院体系中信息交流的枢纽,其作用和地位历来被广大医护人员所重视。每个医院都设立了病案室,大型综合医院则设立了病案信息统计科。各科医师不论年资高低,在进行医疗、教学、科研及各种医疗质量检查中都离不开病案,在无计算机的时代或尚未采用计算机管理...     

病案管理亟待解决的问题

病案管理是医院管理的重要环节,它已发展成为一门独立的学科。目前,我国已有很多中等专业学校设立了“病案管理”专业学科教育,但随着医学科学的迅速发展,病案管理与医疗技术和医疗装备相比,仍处于低水平状态,不适应医学科学的发展和需要。因此,提高病案管理水平,加强现代化管理意以已成为各级医院领导及病案管理工作者关心的问题。然而,长期以来,病案管理工作没有引起各级领导的足够重视,病案管理人员的在职教育、人才培养及病案建设等方面,仍存在着以下亟待解决的几个问题: 1 病案管理人员业务素质亟待提高 病案管理是涉及基础医学,经济管理及法律等多学科的边缘学科。病案管理人员必须掌握多方面的知识,才能使病案管理成为医疗信息的“中枢”。因此,病案管理人员专业素质的高低,直接影响着病案管理质量。由于我国病案专业教育目前尚处于拓荒的阶段,病案管理人员多数没有经过系统培训,人员来源繁杂,大多为医、护、技改行而来,且多有领导“关心照顾”之意,人员素质普遍较低。笔者曾在一次全国性病案管理培训班上了解到在100名学员中,仅有2名学员是     

浅谈“医院训练指挥系统”的工作方式

近十年，各级医院在完善医务部训练部门的基础上，进一步认识到：建立相对独立的、与“训练管理体制”一致的“训练指挥系统”，是适应当代训练工作发展需求的重要措施。本文从“严格选拔条件，明确管理能级、发挥管理效应”两个方面进行了阐述，说明了医院训练指挥系统在训练工作中的重要地位，只有建立系统、健全制度．才能实现“高质量的训练”和“高效率的管理”。     

闭经与垂体肿瘤案析

1　病案介绍张某 ,女 ,40岁 ,2 0 0 2年 6月 2 4日就诊。平素月经规则 ,1 43～ 52 8～ 3 0 经量中 ,色红 ,有小血块 ,无痛经史 ,末次月经 2 0 0 2年 3月 1 0日 ,形体适中 ,生育史 1 -0 -1 -1。 3年前因父亲中风猝死 ,情怀不畅 ,当月月经延期 1 0天而至 ,量少 ,色紫暗 ,夹血块 ,2天净 ,伴小腹胀满 ,未经治疗。近 2年来 ,月经稀发 ,无溢乳现象。 2 0 0 0年 1 2月 9日查血激素水平测定 E21 43 .3 pmol/L,T1 .1 nmol/L,FSH1 2 .2 iu/L,LH3 .4iu/L,PRL45 .4μg/L。2 0 0 0年 1 2月 2 6日头颅蝶鞍 CT扫描示垂体未见异常。服用溴隐停治疗 1…     

谈《中医病案书写规范》执行过程的几点体会

1999年新修订的《中医病历书写规范》 ,既坚持了病案作为医疗文件的完整性、科学性、系统性、法律性 ,又突出了中医病案特点 ,强化了临床医师基本功的训练 ,且便于行政管理 ,适应医药卫生体制改革的新形势 ,有利于中医学术水平的提高和发展。具体体会有四点。1　删繁就简 ,减少重复此次对住院病历的书写修改为重点并作了较大的修正 ,取消了单列中医“问诊”小标题 ,内容未动 ,望闻切内容并入体格检查的一般状况及系统检查 ,取消了治则治法、方药与辨证调护等内容 ,意在避免与首次病程中的项目重复。将四诊摘要与辨证分析浓缩结合改为“辨病…     

王东梅主任医师治疗痛经体会

作者介绍了主任医师王东梅治疗痛经的经验。在辨证方面 ,认为以瘀为主要病机 ,治疗以祛瘀通经为主 ,临床习用自拟“逐瘀汤”为基本方加减 ,疗效甚佳