腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆管炎患者的效果及安全性分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆管炎患者的疗效及安全性。方法选取2017年8月至2018年11月淮阳县人民医院68例重症急性胆管炎患者,依照手术方案分为对照组和观察组,各34例。对照组接受开腹胆总管切开取石T管引流术治疗,观察组接受腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗。对比两组疗效、围手术期情况(手术时间、术中出血时间、术后切口愈合时间)及并发症发生率。结果观察组总有效率[100.00%(34/34)]高于对照组[82.35%(28/34)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量少于对照组,手术切口长度及手术时间短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆总管切开取石T管引流术应用于重症急性胆管炎患者效果显著,可缩短手术时间及切口长度,减少术中出血量,同时不会增加并发症发生率,具有安全性。     

创面菱形分布切开联合负压封闭引流技术对毒蛇咬伤的临床价值

目的 探讨创面菱形分布切开联合负压封闭引流技术（VSD）治疗毒蛇咬伤的临床价值。方法 选取2017年4月—2018年11月雅安市人民医院就诊的毒蛇咬伤指（趾）患者168例。其中,2017年4月— 2017年11月76例患者（A组）采取回顾性分析;2018年4月—2018年11月92例患者采取前瞻性研究。92例患者中采取单纯创面菱形分布减压切开暴露引流55例（B组）,创面菱形分布减压切开联合VSD 37例 （C组）,记录并对比患肢肿胀消退时间、远端局部溃烂坏死、关节功能障碍遗留、创面感染及截指（趾）情况。 结果 3组患者性别、年龄、伤肢肿胀程度及严重程度比较,差异无统计学意义（P?>0.05）。3组患者住院时间、肿胀消退时间、创面感染、皮瓣坏死及功能障碍比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。A组住院时间、肿胀消退时间长于B、C组（P?<0.05）。A组出现皮瓣坏死与残留功能障碍例数与B、C组（P?<0.05）;C组在彻底清创以后,未预防性使用抗菌药物,在创面感染控制上优于B组（P?<0.05）。结论 菱形小切口皮瓣切开,能最大限度地解除组织肿胀后皮肤张力,缓解远端供血不足导致溃烂、坏死、截指（趾）,挽救缺血性肌挛缩损害后的关节功能;联合VSD负压吸引技术更利于创面管理,缩短肿胀的消退时间。     

一次性切开根治术与传统切开引流术治疗肛周脓肿的疗效比较

目的 观察一次性切开根治术与传统切开引流术治疗肛周脓肿的疗效。方法 选取2014年8月至2018年12月于芜湖市第五人民医院就诊的95例肛周脓肿患者,以抛硬币法随机分为对照组48例和研究组47例,对照组采用切开引流术,研究组采用一次性切开根治术,比较两组患者临床疗效、术后3日肛门疼痛程度及术后3月肛门功能恢复情况。结果 研究组肛周脓肿治疗总有效率为95.7%,明显高于对照组的81.3%,差异有统计学意义(P < 0.05)。术后3日,研究组患者疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(Z=8.427,P<0.05)。术后3个月,研究组患者肛门功能恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(Z=7.678,P<0.05)。结论 一次性肛周脓肿切开根治术治疗肛周脓肿效果确切,可减轻术后疼痛并促进患者肛门功能恢复。     

舒芬太尼复合异丙酚抑制气管插管应激反应的效果

【目的】比较靶控输注不同剂量舒芬太尼复合异丙酚抑制气管插管应激反应的效果。【方法】60例择期上腹部手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为3组m=20），全麻诱导时，A组、B组、C组分别靶控输注效应室浓度为0．3、0．5、0．7ng／mL的舒芬太尼2min后．均输注效应室靶浓度为4μg／mL的异丙酚，病人意识消失后给予维库溴铵行气管插管。记录全麻诱导前1min（T1）、气管插管后1min（T2）、3min（T3、10min（T4）各时点平均动脉压（MAP）、心率（HR）；并于T1、T2、T4时点采集桡动脉血，测定血浆肾上腺素（AD）和去甲肾上腺素（NA）浓度。【结果】（1）A组T2时点MAP、HR比T。时点明显升高（P〈0．0S），C组T2、T3、T4时点MAP明显低于A组（P〈0．05），C组T2、T3时点HR明显低于A组（P〈0．05），C组L、T4时点MAP低于B组（P〈0．05）；（2）A组T2时点血浆AD和NA浓度较T1时点明显升高（P〈0．05）、较B组高（P〈0．05）、较C组高（P〈0．05）。【结论】靶控输注舒芬太尼复合异丙酚可以有效抑制气管插管应激反应，其中舒芬太尼效应室浓度0．5ng／mL复合异丙酚效应室浓度4μg／mL靶控输注的效果较好。     

呼吸机相关性气管-支气管炎和肺炎的对比研究

【目的】探讨老年机械通气患者呼吸机相关性气管支气管炎和肺炎的临床和病原学特点，为临床更好地防治呼吸机相关的院内感染提供帮助。【方法】分析92例机械通气〉48h老年患者的资料，依据临床症状、X线胸片和下呼吸道分泌物的细菌培养结果，将符合标准的研究对象分成38例呼吸机相关性肺炎（VAP）组和32例呼吸机相关性气管-支气管感染（VAD组。分析两组发生率、病原学和预后差异。【结果】VAP、VAT发生率分别为41.3％和34．8％，13例VAT（40．6％）继发VAP。对比VAT组，VAP组机械通气2周前使用抗生素、COPD患者的比率显著增高，感染发生潍后，病死率高，机械通气时间、ICU时间延长，差异均有显著性（P〈0．05）。VAP组前四位致病菌是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、真菌。VAT组是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏杆菌、鲍曼不动杆菌。分离的G-菌株70％为多重耐药菌株，亚胺培南耐药率最低。【结论】VAT的早期发现和控制，有利于防止VAP发生，并降低病死率。     

心脏外伤围术期麻醉处理

【目的】总结心脏外伤的麻醉抢救和术后治疗对其预后的影响，建立心脏外伤围麻醉期处理常规。【方法】所有心脏外伤病人均开放动脉监测血压和深静脉作快速输液和监测中心静脉压，插双腔气管导管分隔术侧肺，以利于术者手术操作和保护健侧肺；术中根据CVP变化来调整输液速度，常规以多巴胺维护脏器功能和以去甲肾上腺素提升血压，未缝合心脏伤口前不作心脏按压，术后呼吸机支持治疗和静脉自控镇痛，控制输液量，降低中心静脉压，减轻心脏负荷。【结果】12例中仅1例因心室、心房大范围横贯伤术中死亡外，其余11例均康复出院。【结论】创建一套心脏外伤的麻醉抢救和术后治疗常规方法．有助于提高伤者的抢救成功率，减少并发症。     

DSA全脑血管造影术的护理体会

经股动脉全脑血管造影术是神经介入放射最基本的要求，它是颅脑血管疾病的诊断以及治疗的基础。结合江津市人民医院神经内科65例患者的护理经验，总结术前、术中、术后的护理要点及并发症的观察、处理、护理措施，强调配合医师认真做好术前的心理护理，术后密切观察血管源性神经系统改变，以及并发症观察的必要性等，可收到良好的护理效果。     

非语言交流在气管切开患者心理护理中的应用

护理心理学作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可，并应用于临床护理实践。通过对20例气管切开者术后的心理护理（非语言交流），制定了有效的护理措施和沟通技巧，积极施护，使不同性格、病情的患者能建立信心、调整心态、增强生理功能、满足需求。     

右美托咪啶在帝视内镜引导清醒气管插管中的效果

目的 评价右美托咪啶用于困难气道患者经帝视内镜引导清醒气管插管术的效果.方法 选取已预料的困难气道患者60例,采用随机数字表法将其分为表面麻醉+右美托咪啶组+瑞芬太尼组(D组,n=30)、表面麻醉+咪达唑伦组+瑞芬太尼组(M组,n=30).咽喉壁及声门表面麻醉后,D组静脉泵注右美托咪啶1μg/kg,泵注10 min;M...     

Effect of intracoronary administration of anisodamine on slow reflow phenomenon following primary percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction

Background Many basic and clinical studies have proved that anisodamine can produce significant effect on relieving microvascular spasm, improving and dredging the coronary microcirculation. It may be beneficial to the improvement of slow-reflow phenomenon (SRP) following percutaneous coronary intervention (PCI) for acute myocardial infarction (AMI). So we investigated the effect of intracoronary administration of anisodamine on SRP of infarct related artery (IRA) following primary PCI in patients with ST segment elevated acute myocardial infarction (STEAMI). Methods Twenty-one patients with SRP from a total of 148 STEAMI patients accepted primary PCI were enrolled into this study from September 2004 to December 2005. When SRP happened, nitroglycerin (200 &micro;g) was “bolus” injected firstly into IRA to exclude the spasm of epicardial artery and identify SRP as well as a baseline and self-control agent following PCI. Ten minutes later, 1000 &micro;g of anisodamine was injected into IRA with SRP at 200 &micro;g/s, while the coronary angiography (CAG) was taken before and at 1st, 3rd and 10th minute after administration of nitroglycerin or anisodamine, respectively. The corrected TIMI frame count (cTFC), TIMI myocardial perfusion grade (TMPG) and the diameter of IRA were calculated and analyzed by Gibson’s TIMI frame count method using quantitative computer angiography (QCA) system to evaluate the influence of anisodamine on coronary flow and vessel lumen. In the meantime the invasive hemodynamic parameters of intracoronary and systemic artery (systolic, diastolic and mean pressure) and electrocardiogram (ECG) were measured and monitored. The changes of ventricular performance parameters and the adverse reaction were evaluated and followed-up at 1 month post-PCI. Results No significant changes in cTFCs and TMPGs were found at 1st, 3rd and 10th minute after intracoronary administration of nitroglycerin as compared with the baseline control (P＞0.05). cTFCs were decreased by 58.3%, 56.2%, and 54.6%, respectively (P&lt;0.001), and TMPGs were increased from 1.13±0.21 grade to 2.03±0.32, 2.65±0.45 and 2.51±0.57 grades (P&lt;0.05) at 1st, 3rd and 10th minute after intracoronary administration of anisodamine as compared with those after intracoronary administration of nitroglycerine, respectively. The average coronary blood flow of TIMI grade was improved from 1.76±0.43 to 2.71±0.46 (P&lt;0.05) while the diameter of middle segment in re-patented coronary artery was slightly increased from (3.20±0.40) mm to (3.40±0.50) mm at the 3rd minute after intracoronary administration of anisodamine (P＞0.05) as compared with those of nitroglycerine control. The systolic, diastolic and mean pressures of intracoronary artery after intracoronary administration of anisodamine increased from 115 to 123, 75 to 84, 88 to 95 mmHg (P&lt;0.05), respectively, along with the rise of heart rate from 68 to 84 beats per minute (P&lt;0.05). There were no significant changes in intervals of PR, QT and QRS (P＞0.05) and no any severe fast arrhythmia after intracoronary administration of anisodamine. The ventricular performance parameters were significantly improved and no major adverse cardiovascular events (MACE) were found during follow-up at 1 month post-PCI. Conclusions Intracoronary administration of 1000 &micro;g anisodamine is effictive in reversing SRP following PCI in STEAMI patients, especially it is suitable for SRP patients with bradycardia or hypotension.