美国预防临床服务指南工作组《慢性阻塞性肺疾病筛查推荐意见》更新与解读

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的常见病,亦是导致死亡的重要病因,且极大部分诊断不足。COPD筛查是否可以实现疾病早期诊断并改善患者预后？2022年美国预防临床服务指南工作组(U.S.Preventive Services Task Force,USPSTF)针对无症状成年人,通过评估最新研究证据并分析COPD筛查的获益和危害,更新发布了《慢性阻塞性肺疾病筛查推荐意见》(以下简称推荐)。基于有限的证据,USPSTF提出了D级推荐(中度确定筛查没有净获益),不推荐对无症状成年人进行COPD筛查,该推荐与2016版一致。本文将总结分析该推荐的核心要点及其对我国全科医生的指导意义。     

澳大利亚《全科医学预防服务指南》简介

澳大利亚皇家全科医生学会（RACGP）推出《全科医学预防服务指南》，该指南对各种预防服务活动的建议，均根据现有的循证医学证据。而且，各种预防服务也是澳大利亚全科医学服务中最相关的服务。该指南在澳大利亚全国通用，并得到“国家卫生和医学研究委员会”（NHMRC，澳大利亚最权威的医学研究机构）的支持。     

2023年美国预防临床服务指南工作组《成年人焦虑障碍筛查推荐声明》解读

焦虑障碍是最为常见的精神疾病,常在初级保健机构中被忽视,延误初始治疗的时间,严重影响患者的社会功能和生活质量。2023年美国预防临床服务指南工作组在JAMA上发表了《成年人焦虑障碍筛查推荐声明》(简称USPSTF推荐),并发布了最新证据报告和系统评价结果,其认为应对成年人进行焦虑障碍筛查,包括孕产妇,但目前对老年人进行焦虑障碍筛查的风险与获益证据不充分,无法确定筛查的利弊。本文结合USPSTF推荐和国内外研究现状,从成年人焦虑障碍的国内外流行病学现状、危险因素、早期筛查工具及利弊、治疗、声明对全科指导价值等方面进行了概述。     

Guidelines for Hearing Aids and Services for Developing Countries （ 2^nd Edition, 2004.9. ）

These guidelines have been developed by an expert working group set up following a recommendation by the WHO-CBM Workshop on Needs and Technology Assessment for Hearing Aids Services in Developing Countries held in 1998.     

《中国人类遗传资源管理服务指南》简介

介绍国家科学技术部关于涉及中国人类遗传资源事项管理的服务指南,包括适用范围、办理条件、流程以及申请材料准备等。系统了解指南内容并规范执行,从而有效保护和合理利用中国人类遗传资源,推动科学研究以及转化医学的发展。     

发展中国家助听器及其服务指南(第二版,2004.9.)

本《指南》是由一个专家工作组制订的，该工作组是根据1998年举行的“WHO-CBM发展中国家助听器服务一需要和技术评估研讨会”的建议而成立的。目前，助听器的产量仅占全球实际需求量的十分之一，而其中仅有四分之一在发展中国家销售。考虑到在多数发展中国家技能、培训、服务和资金的匮乏，向发展中国家提供适宜的、经费上可以承受的助听器及其相关服务已经成为当务之急。本《指南》提出了此类助听器和相关服务的最低要求和建议，尤其针对各级制造商、销售商、政策制定者和服务提供者。其目的在于，本《指南》所提出的助听器要求能够使制造商利用现有技术，在降低生产成本的同时提高产量。本《指南》建议，助听器及其相关服务应优先考虑较好耳500—4000Hz频率范围平均听力减退在3l～80dBHL之间的儿童，继之需要重点考虑的人群是在相同频率范围较好耳平均听力减退在41-80dB HL之间的成人。应首选耳背式助听器，但在某些情况下，如体佩式助听器的可靠性与耳背式相似，而价格又较便宜时，体佩式助听器仍可能是有需要的。为确保可以得到规定助听器电声性能的基本原则，本指南给出了性能规格最低要求，但这并不排除在可能的情况下采用更高的性能的助听器。极重度听力减退的人可能从人工耳蜗植入得益。但除非具备必需的医疗、技术、教育、心理、听力治疗师等来源和服务，一般不予推荐。再者，在资源受限的地方，将有限的资源用于代价较小的干预措施，可能对预防听力损失造成的巨大负担更为有效。在发展中国家，助听器的制造或装配以及相关服务都应该切实可行。助听器及电池如系从国外进口，应归类为医疗器械，以避免被征收进口税。电池应使用锌空气电池或可充电电池。应确保电池供应有可靠的来源。耳模的制作应在本地建立固定的实验室里进行，采用两期注射技术，针对不同的病人个体化制作。也可使用质量相同的其它方法。在交通困难的地区，需采用便携的、可移动的设备。通用的或批量生产的耳模只能用作临时措施。耳模应根据建议的间隔时间进行更换。向用户提供助听器服务是听力保健系统中必不可少的一个组成部分。本《指南》针对以下服务内容提出了建议：提高公众对听力保健的认识、辨认和评估、提供助听器、向用户提供支持和培训。通过大力宣传相关的基本知识(包括由于听力减退引起的问题、检查方法和不良影响的预防)，来提高公众对听力保健的认识。这些宣传的对象应针对听力减退的人、父母、教师、社区和国家领导人、医疗保健和教育及其他服务提供者、政策制订者和管理人员等特殊群体。辨认听力减退应由初级卫生保健(PHC)工作人员在初级医疗水平完成。这些工作人员应该在耳和听力初级保健(pnmary eat and hearing care，PEHC)方面接受过培训并具有相应技能。如有可能，有听力损失和可辨别的耳病(如中耳炎)的人应首先接受内科和／或外科治疗。如治疗不能解决听力问题或者患者仅有听力问题，都应转诊至二级医疗机构进行听力评估。评估包括耳鼻喉科检查、各耳听阈的频率特异性测试以及做出患者配戴助听器后是否有益的判断。如果二级医疗机构没有这些功能，某些功能，包括提供助听器，也可以由初级医疗机构实现。助听器的提供包括助听器的供应、定价、销售、递送和验配。助听器、电池、耳模材料、零配件和修理材料应有可靠的来源，并应建立适宜的进口、贮存、库存品控制和配送系统。应保持低价位。助听器及相关服务的提供应在用户的承受范围内，在某些情况下，可免费提供。助听器服务的设计和执行应本着成本低、具有可持续性和基于社区的原则。只有经过听力评估后才能验配带耳模和电池的助听器。从事助听器安装工作的人员必须接受过必要的培训，并应保留完整的记录。用户支持(包括其看护人员，如果有的话)应包括：用通俗易懂的语言指导用户如何使用和继续学习使用助听器，保管和维护，安装电池，处理故障，以及对患者父母和教师进行的特别指导。随访应在二级和初级医疗保健机构进行并由社区中合适的助听器用户完成。耳模和电池更换以及助听器维护和修理的服务价格应能为用户所承受，且用户易于就近获得这些服务。所有这些服务应该首先与经过PEHC培训的人员联系。应采用“履行和转归指标”对整个提供助听器规划的执行状况进行监测和评价，以确定特定目标的实现状况。应建立质量保证体系。本《指南》列举了对初级、二级和三级医疗单位的各类医疗保健人员进行培训所需的课题和设备。可根据各国的实际需要选择相关课题。培训课程的举办，尤其是在初级水平，应尽可能接近医疗保健人员的工作地点。在举办相关培训的国家，课程应尽量切实可行。在初级水平，接受PEHC培训的工作人员有可能是CBR或PHC工作人员，他们在PEHC已经接受过其他方面的进修培训。在所有水平，表现突出的受训者都可以成为培训员，并逐步从初级医疗保健机构中选择培训员。对培训员的培训是必不可少的。在全面开展有关助听器提供的培训计划之前，应通过组织预试验来确定服务的费用、改进服务提供模式，并评估正在使用的助听器及其服务的影响和成效。     

偷腥偷来的一场情事

<正>结婚才一年多,我的家庭生活就已经是硝烟弥漫,战火四起。正在最为沮丧的时候,我考上了省城的研究生。这样,我就和妻子开始了两地分居的生活。在大学里,谈恋爱早成风气,亲热的情侣们随处可见。而现在的女孩子时尚大方,与她们一比,妻子无疑显得毫无生气,我心里似乎在隐隐期待一些事情的发生。     

浅谈本校图书馆网站的开发与利用

医学高校图书馆是教学、科研与临床的信息中心,为它们提供准确快捷的信息保障.进入信息化时代后,各高校图书馆也纷纷由传统的手工服务阶段步入了通过计算机网络的自动化服务阶段.随之发展的高校图书馆网站也日趋成熟稳定.如何建成一个服务目标明确,栏目设置合理,方便用户使用的既实用又美观的网站,以更好的质量服务更多的用户.是每个高校图书馆追求的目标.图书馆网站是图书馆提供信息服务的窗口,图书馆网站应通过开展各项针对读者的服务项目.使读者足不出户就可以享受到图书馆的各项优质服务,这是图书馆网站能够吸引人的魅力所在.笔者浏览了国内很多高校图书馆的网站.认为栏目的 设置大体都有本馆概况、动态公告、服务指南、数据库资源、自建特色资源、参考咨询(课题查新、馆际互借、文献传递、实时解答、BBS、留言本)、网络导航等几大块(名称不尽相同),但又各有特色.版面的设计更是不拘形式.本文旨在通过本校图书馆网站建设的实例.归纳特色,指出不足,并提出改进建议.     

焦点

国家卫计委牵头九项工作近日,国务院下发关于落实《政府工作报告》重点工作部门分工的意见,其中明确由国家卫生计生委牵头的工作包括:扩大公立医院综合改革试点城市范围,协同推进医疗服务价格、药品流通等改革;加快培养全科医生、儿科医生;在70%左右的地市开展分级诊疗试点;基本