我国家庭医生签约服务政策演变及趋势分析*

随着医药卫生体制改革的不断深入,家庭医生签约服务制度不断完善,我国已经建立了家庭医生制度和相应配套措施。自2006年起,家庭医生制度的发展可以分为三个阶段,政府根据基层卫生服务状况及相应的社会环境制订和调整了一系列政策法规。本文回顾了家庭医生制度演变,对各阶段的政策内容及特点进行了梳理。在此基础上分析了在政策指导下家庭医生签约服务面临的挑战,提出完善家庭医生制度的相应建议,为实现签约服务相应目标提供参考依据。     

腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较

目的对腹腔镜下肾上腺手术与开放肾上腺手术的临床资料、治疗效果加以比较分析。方法选择我院2015年1月至2017年1月入院治疗,行腹腔镜下肾上腺肿物切除患者42例,年龄22~67岁,平均年龄(45.1±8.9)岁,男性20例(47.6%),女性22例(52.4%)。术前经彩色超生多普勒、CT或MRI证实为肾上腺病变。选择同期入院治疗,行开放肾上腺肿物切除患者38例,年龄24~68岁,平均年龄(46.7±8.3)岁,男性17例(44.7%),女性21例(55.3%)。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。观察并比较不同手术方式所用时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间的差异。结果腹腔镜组手术时间52~210 min,平均(67.2±21.5)min,术中出血量20~140 m L,平均(50.3±18.6)m L,住院时间3~8 d,平均(5.6±2.4)d,无并发症出现。开放手术组手术时间80~150 min,平均(98.6±33.7)min,术中出血量80~900 m L,平均(150.3±50.7)m L,住院时间7~13 d,平均(8.9±5.6)d,发生术中大失血1例(2.6%),术后伤口不愈合3例(7.8%)。结论腹腔镜可以为术者操作提供一个开阔的视野,采取该技术手术切口小,止血确切,创伤小,恢复快。尤其是腹腔镜下肾上腺手术,因其创伤小,不容易造成腹腔脏器的粘连;切口小,美观;住院时间短,体能恢复快等优势被越来越多的医患所接受和应用。     

人参与西洋参化学成分的比较分析

目的：从化学成分方面为开发人参资源提供科学依据。方法：对生晒参、红参、西洋参的芦头及根的化学成分进行了比较分析。结果：通过数据显示，人参及西洋参芦头中的皂贰、氨基酸含量比主根高。结论：人参的芦头及提炼后的渣也有很高的药用价值，不应丢弃。     

中外护理教育发展概况

为了适应医学和社会发展的需要,护理教育的改革和发展也进入了重要发展时期。从护理教育理念、培养目标、护理教育的起源、课程设置及教学内容、培养模式、教育形式及特点、教育评估、继续教育及护理教育的发展趋势等方面,对中外护理教育进行比较归纳,以期对我国护理教育的发展产生有益的启迪。     

高龄经产妇产前心态及护理

随着计划生育政策的推行,越来越多的经产妇在孩子10～20岁的时候再次怀孕,她们大多数是在没有很好心理准备的情况下意外怀孕.科学的发展已能解决许多肉体上的痛苦,而精神上的压力更是巨大的.因此必须在产前对产妇辅以及时的心理治疗与护理,才能保证医疗质量.     

血浆纤维蛋白原Clauss测定法和PT演算法比较

纤维蛋白原(fibrinogen，Fg)是临床常用的凝血检测项目。其测定方法众多。我科使用CA-50血凝仪检测Fg有Clauss测定法和PT演算法两种测定方法。现将两法测定结果作一比较。     

胰岛干细胞转分化胰岛样细胞与天然胰岛功能的比较

目的:目前在胰腺干细胞体外转分化为胰岛样细胞的转化效率,转分化胰岛样细胞的成熟度,能否代替天然胰岛的功能等问题上存在争议.实验将分离纯化、扩增的大鼠胰腺导管上皮细胞,并诱导分化为胰岛样细胞团,与天然胰岛功能进行比较.方法:实验于2004 07/2005-04在暨南大学第二临床医学院暨深圳市人民医院临床医学研究中心实验室完成.实验选用SD大鼠10只,采用差异性贴学、低血清培养等方法纯化大鼠胰腺导管上皮细胞,以免疫组织化学方法鉴定后,在含exendin-4、角质细胞生长因子、尼克酰胺等细胞因子和葡萄糖的培养基中,将其转分化为胰岛样细胞团.以DTZ染色和胰岛素免疫荧光染色鉴定.分离纯化SD大鼠天然胰岛,对胰岛样细胞团与天然胰岛进行葡萄糖刺激试验,检测培养液上清液中胰岛素和C肽的水平.结果:①免疫组织化学染色显示从大鼠胰腺导管上皮细胞分离纯化的细胞呈CK-19染色阳性,PDX-1染色阴性,表明为胰腺干细胞.诱导4周后,细胞逐渐汇聚成胰岛样细胞团,免疫荧光染色为阳性,证明有胰岛索分泌.②葡萄糖刺激实验显示,在低糖和高糖刺激下,胰岛样细胞团胰岛素的分泌量约为天然胰岛的1/30和1/35,C肽分泌量为天然胰岛的1/32和1/26.结论:目前胰腺干细胞体外转分化为胰岛样细胞的成熟度与天然胰岛仍然存在较大差别,其在功能仅为天然胰岛的1/30～1/35.     

慢性应激对急性心肌梗死大鼠血液流变学的影响

目的 探讨慢性应激(冰水游泳、热刺激、夹尾等结合)对实验性急性心肌梗死(AMI)大鼠血液流变性的影响.方法 在建立大鼠实验性急性心肌梗死(结扎法)模型的基础上,通过施加28d的慢性应激(随机刺激包括冰水游泳,4℃, 5min;热刺激,45℃,5min;禁食24h;禁水24h;夹尾1min;昼夜颠倒24h;高速水平摇晃,1次/s,5min;频闪灯照射,120次/min等)刺激,每种刺激最多不超过3次.半随机安排,使动物不能预知次日的刺激,刺激时间28d.第29d,动物麻醉取血,观察其全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数和血小板聚集性等血液流变学指标的变化.结果 AMI组、AMI 应激组动物低剪切率下的全血黏度显著升高,和正常组比较有显著差异( P＜0.01);应激组、AMI组和AMI 应激组动物的血小板聚集率也显著升高,和正常组比较有显著差异( P＜0.01);应激组和AMI 应激组的红细胞变形指数明显降低,和正常组比较有显著差异( P＜0.01).结论 慢性应激可促使大鼠的血液流变性发生改变,加剧急性心肌梗死大鼠的血液流变学指标向浓、粘、聚状态发展.     

软组织缺损患者行人工皮肤封闭负压引流的护理

目的：探讨皮肤软组织缺损患者行人工皮肤负压引流的临床疗效。方法：皮肤软组织缺损患者88例,行清创术后再根据创面大小填塞多孔医用泡沫型合成敷料并引入引流管缝合并持续负压吸引,同时配合康复训练及心理护理等。结果：术后5～18 d,88例患者创面与术前比较平均缩小10.2%,细菌培养阴性,无死腔残留或水肿,肉芽组织生长新鲜;行Ⅱ期植皮后,85例（95.6%）疗效达优。结论：负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损可加速组织修复。