磷酸肌酸心脏停搏液心肌保护临床观察

目的研究磷酸肌酸对缺血/再灌注损伤心肌的保护机制.方法对16例进行双瓣膜替换术的患者,随机分成两组(各8例)对照组(单晶体停搏液组)和实验组(晶体停搏液中加入磷酸肌酸10mmol/L);分别于主动脉阻断前,开放后5、15、30、60、120min抽血测定乳酸(LA)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、黄嘌呤氧化酶(XOD);于阻断前,开放后2、24和48h测定心肌肌钙蛋白T(cTnT);两组部分患者于心脏阻断后即刻和主动脉开放前1min,取左心房心肌做电镜检查.结果开放后5、15、30min时实验组LA、MDA含量明显低于对照组(分别为P＜0.05、O.01),SOD活性保持明显高于对照组(P<0.05),XOD组间无明显差异;开放后2、24、48h实验组cTnT显著低于对照组(P＜0.01).心肌超微结构结果为对照组线粒体改变较实验组明显(2.725±0.832和l.872±0.542,P＜0.001).结论磷酸肌酸具有为心肌细胞提供能量、保护细胞膜完整、维持心肌收缩蛋白正常的作用,可减轻心肌缺血/再于灌注损伤.     

心肌梗塞大鼠心室胶原生化改建与心脏肾素—血管紧张素系统的关系

目的 研究心肌梗塞（MI）后心室胶原生化改建与心脏肾素-血管紧张素系统（RAS）的关系。方法 采用放射免疫等方法动态观测了大鼠MI后3、15及42天左、右心室胶原含量、总量和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ）含量以及血浆AngⅡ含量的变化,结果 血浆AngⅡ含量仅在MI后3天有一过性升高;MI鼠左、右心室AngⅡ含量以及血浆AngⅡ含量的变化。结果 血浆AngⅡ含量仅在MI后3天有一过性升高;MI鼠左、右心室AngⅡ含量于3天时就明显升高,此后一直保持在3天时水平,MI后左、右心室胶原基质均发生了生化改建,除右心室胶原生化建建稍滞后于其AngⅡ的变化外,左、右心室的胶原生化改建与其心肌AngⅡ的变化形式基本一致。结论 MI后心脏RAS被明显激活;心肌AngⅡ在心肌胶原生化改建的过程中可能起着重要的作用。而且其作用不依赖于循环RAS。     

右房粘液瘤的外科治疗

心脏粘液瘤是一种少见的心脏原发良性肿瘤 ,其发病率大约为 0 .0 5 % [1] 。据统计 ,约 75 % 80 %位于左房 ,10 % 2 0 %位于右房 ,5 % 10 %位于双房、左右心室或多心腔。 1980年 2月 - 1999年 8月 ,我院共收治右房粘液瘤 11例 ,均施行手术治疗。治疗经验报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　在 19年间 ,共收治心脏粘液瘤 15 0例 ,位于右房者 11例 (约占 7.3% )。其中男 4例 ,女 7例 ,年龄 16 5 9岁(平均 41.8岁 ) ,体重 3875ｋｇ(平均 42 .6ｋｇ)。 11例中良性粘液瘤 9例 ,恶性粘液瘤 2例 (均经病理诊断 )。症状持续时间1周 7年。入院时…     

先天性心脏病常温不停跳心内矫治术 ——经正中小切口途径

【目的】介绍先天性心脏病在常温不停跳下,经胸骨正中小切口行心内直视手术的效果。【方法】1999年10月至2000年9月,12例先天性心脏病患者经胸骨下段正中小切口,在常温体外循环下,不阻断主动脉进行心内矫治术。包括房间隔缺损(ASD)7例,室间隔缺损(VAD)3例,房间隔缺损并肺动脉狭窄(PS)1例,肺动脉狭窄1例。年龄4～44岁,中位数16.1岁。【结果】全组体外循环时间14～48min,中位数30min,7例术后即拔管,平均辅助呼吸时间1.8h,术中平均用血140mL,术后平均输血110mL,无低心排综合症,心律失常,栓塞、肺部和脑部并发症及伤口感染发生。病人恢复快,疤痕隐蔽。随访无残余漏。【结论】在常温不停跳下经胸骨下段正中小切口行先天性心脏病心内直视术,可提高心肺保护效果,减少手术创伤和手术并发症,有利于促进术后康复和取得良好美容效果。     

三类降压药物对高血压大鼠心肌细胞凋亡及左室重构的对比研究

目的 :评价氯沙坦、福辛普利、氨氯地平对自发性高血压大鼠 (SHR)心肌细胞凋亡及左室重构的效应。方法 :将 40只 16周龄SHR随机分为氯沙坦治疗组 (SHR -L)、福辛普利治疗组 (SHR -F)、氨氯地平治疗组 (SHR -A)及空白对照组 (SHR -C)。采用末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导dUTP缺口末端标记、放免及病理检查方法对SHR治疗 8周、16周心肌细胞凋亡指数 (APOI)、血浆和组织血管紧张素II(PAngII,MAngII)及左室重构指标检测。结果 :①各治疗组治疗 8周、16周收缩压均明显下降 ,组间差异无显著性 ;各治疗组左室重量 (LVW)、左室重量指数 (LVMI)均有显著性改善 ,SHR -F组治疗 16周较其他两组LVMI显著减低。②仅SHR -F组治疗 8周APOI显著性下降 ,治疗 16周各治疗组APOI均有显著下降 ,尤以SHR -F组下降明显。③SHR -L组治疗 8周及 16周PAngII,MAngII显著增加。SHR -F组治疗 8周MAngII显著下降 ,治疗 16周SHR -F ,SHR -A两组MAngII均明显下降 ,且前组较后组下降显著 ,但对PAngII无明显影响。结论 :3药物均能有效逆转心脏肥厚及抗心肌细胞凋亡 ,其中以福辛普利显著。上述作用可能是拮抗心肌组织肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统的效应。     

D—二聚体检测在体外循环手术中的应用

随着心脏外科体外循环手术的日臻完善,如何最大限度地减少术中及术后出血是一重要课题,因它关系到术中及术后的输血量以及由此引发的一系列并发症,笔者采用酶联免疫吸附试验（ELISA）双抗体夹心法检测体外循环术前、CPB30min、术后10min、术后2h4个时点未用药组及用止血环酸（TA）治疗组血浆中D-二聚体的含量,发现体外循环可以造成纤溶亢进,而临床根据这一结论采用适量的止血环酸注入患者体内干预纤溶亢进,进而使纤溶亢进得到明显抑制,继而减少术后出血及输血量,大大减少了由输血引起的一系列并发症,提高了体外循环手术的成功率。     

儿童心脏病术后的呼吸道护理

目的：探讨儿童先天性心脏病术后呼吸道管理。方法：呼吸道管理的方法包括：适当的呼吸末正压通气支持呼吸;严格掌握停机、拔管指征;保持呼吸道通畅;密切观察呼吸和肺部情况;防止外源性感染及交叉感染;早期活动促进肺扩张。结果：无呼吸道并发症,术后近期死亡率4．7％（3／64）,死亡原因为低心排血综合征2例,多脏器功能衰竭1例。结论：加强术后呼吸道管理,可以减少呼吸系统并发症的发生率,从而获满意的疗效。     

左心室单纯舒张功能不全的研究

心脏病患者多有左心室收缩功能不全 ,但有些患者左心室收缩功能正常 ,却仍有心衰症状 ,此时则可能为左心室单纯舒张功能不全 (ＩＤＨＦ) ,应引起重视。下面就ＩＤＨＦ的基本概念、发病机理、病因及诊断进行综述。1　ＩＤＨＦ的基本概念及发病机理ＩＤＨＦ为临床综合征 ,表现为心脏收缩功能正常 ,但在正常舒张压的情况下 ,其左心室充盈障碍 ,从而导致肺及静脉淤血[1] 。发病机理 :(1)心室松弛功能异常 ;(2 )心室僵硬。松弛功能受损或顺应性降低的结果是不能代偿性提高心室充盈压 ,从而导致肺静脉高压。此类患者舒张压的容量关系曲线上移。在…     

护理风险管理防控精神科封闭病房医院感染的效果

目的 探讨护理风险管理防控精神科封闭病房医院感染的效果.方法 按照住院时间将入住精神科封闭病房患者分为对照组490例和观察组514例.对照组采取感染控制的标准预防护理措施,观察组在对照组基础上采取护理风险管理,全面识别精神科封闭病房医院感染风险因素,针对性落实防控措施.结果 管控后,观察组医院感染高危人群精神专科护理质量指标及防控技术指标合格率显著优于对照组,医院感染发生率显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 护理风险管理用于精神科封闭病房医院感染防控,有利于识别风险人群及薄弱环节,加强专科护理质量及防控技术督导,提升医院感染防控质量,降低医院感染率.     

创伤专科护士角色职能研究进展

综述创伤专科护士的任职要求、角色职能、临床价值以及发展面临的挑战,提出应该明确创伤专科护士的角色及职能,开展本土化研究;整合医学院校教育和临床实践资源,加强创伤专科护士培养;重视创伤专科护士的临床价值,给予足够的政策支持和资源,促进创伤专科护士职业发展.