A scoring model for predicting the prognosis of severe viral hepatitis

The prognosis of patients with severe viral hepatitis is concerned by clinicians, patients and their relatives. Manythe prognosis of patientsfactors may influence on with this disease. Many studies on the prognosis of severe viral hepatitis by multiple logistic regression analysis have shown generally consistent results. Previouly we established a scoring model of severe viral hepatitis (SMSVH) by logistic regression analysis.     

雾化阿米卡星在呼吸机相关性肺炎中的作用

目的采用倾向匹配得分法(PSM)评估雾化吸入阿米卡星在革兰阴性菌引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)中的治疗意义。方法回顾性分析上海市第五人民医院重症医学科2014年1月至2018年10月期间收治的呼吸机相关性肺炎共174例患者的资料。仅接受常规抗感染治疗的患者为对照组,共计114例。除接受常规抗感染治疗外,联合阿米卡星雾化吸入的患者作为雾化组,共计60例。使用倾向匹配得分法校正两组之间的不平衡基线参数。主要研究终点包括患者的28 d临床治愈率和28 d死亡率,次要研究终点包括患者的机械通气持续时间、住院时间和全身抗感染治疗天数。结果雾化组28 d临床治愈率高于对照组(78.2%vs. 59.6%),差异有统计学意义(P=0.044),但两组患者28 d死亡率差异无统计学意义(14.9%vs. 17.0%,P=0.778)。雾化组机械通气时间短于对照组[13(10~16)vs. 16(12~20)],差异有统计学意义(P=0.045),抗生素治疗时间也短于对照组[12(10~15)vs. 15(11~16)],差异有统计学意义(P=0.048)。多元回归分析显示,雾化阿米卡星、恰当的抗感染治疗有利于患者28 d的临床治愈率;而高体温,高急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、合并脓毒症是影响患者28 d死亡率的独立因素。结论雾化吸入阿米卡星作为治疗革兰氏阴性菌引起的VAP的辅助治疗有助于提高患者28 d的临床治愈率,缩短机械通气时间和抗生素治疗天数,但未明显降低患者的死亡率。     

雷公藤多苷、白芍总苷联合柳氮磺胺吡啶诱导缓解并维持性治疗强直性脊柱炎的临床观察

目的观察雷公藤多苷、白芍总苷胶囊联合柳氮磺胺吡啶诱导缓解并维持性治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的临床疗效。方法将100例AS患者随机分为4组,4组开始均用西乐葆胶囊(每粒0.2 g),每次0.2 g,每日2次口服,6周后改为西乐葆胶囊,每次0.2 g,每日1次口服,12周后停药。同时各组开始均给予改善病情抗风湿药(disease-modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs),组1(G1)给予雷公藤多苷片(每片10 mg),每次20 mg,每日3次;白芍总苷胶囊(每粒0.3 g),每次0.6 g,每日3次;联合柳氮磺胺吡啶片(每片0.25 g),每次1 g,每日2次口服;组2(G2)给予雷公藤多苷片,每次20 mg,每日3次;联合柳氮磺胺吡啶片,每次1 g,每日2次口服;组3(G3)给予白芍总苷胶囊,每次0.6 g,每日3次;联合柳氮磺胺吡啶片,每次1 g,每日2次口服;组4(G4)给予柳氮磺胺吡啶片,每次1 g,每日2次口服。分别在开始治疗前及治疗6、12、24周判断疗效,疗程24周。使用疾病活动性得分(ankylosing spondylitis disease activity score,ASDAS)-CRP(基于CRP计算)判断病情活动情况,并记录用药期间不良反应。结果 4组在治疗6周时ASDAS-CRP评分均较治疗前降低(P0.01),但4组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗12、24周时ASDAS-CRP评分G1、G2组均较G3、G4组低(P0.05),G1较G2组低(P0.05);G3组较G4组低(P0.05)。与治疗6周比较,G1、G2组治疗24周ASDAS-CRP评分减低(P0.05)。结论雷公藤多苷、白芍总苷胶囊联合柳氮磺胺吡啶片三药联合治疗AS,尤其雷公藤多苷在疾病活动期可以帮助非甾体抗炎药(NSAIDs)加强诱导缓解,在维持性治疗阶段三药联合可以保证NSAIDS药物停用后疾病处于低活动状态。     

家庭医生签约服务对居民就诊行为影响的实证研究

目的:探讨家庭医生签约服务对居民就诊行为的影响。方法:利用2020年天津地区家庭医生服务调查数据,采用倾向得分匹配、二元Logistic回归、多元线性回归等方法探讨家庭医生签约服务对居民就诊行为的影响。结果:签约居民基层就诊比例比未签约居民高17%(P<0.001)。从签约时长来看,签约时长在1年及以下3年以上的居民基层就诊比例比未签约居民高20%~24%(P<0.001)。从服务质量来看,高质量组的居民基层就诊比例比未签约居民高39%~42%(P<0.01)。此外,亲戚签约家庭医生可以通过促进居民自身签约家庭医生,进而影响居民就诊行为。结论:家庭医生签约服务可以有效提高居民基层就诊比例,且对签约时长在1年以上3年以下的居民影响较大。高质量的家庭医生签约服务对居民就诊行为的影响较大。此外,家庭医生签约服务具有一定的溢出效应。     

胸段食管鳞癌根治术后淋巴结阳性患者不同治疗方式比较

目的 比较胸段食管鳞癌(TESCC)根治术后淋巴结阳性患者不同治疗方式的疗效,探讨其最佳治疗模式。方法 回顾性分析2007—2010年间 548例TESCC根治术后淋巴结阳性患者,分析其不同治疗方式的疗效情况,并应用倾向得分匹配(PSM)对不同治疗方式组患者进行1∶1配比,进一步分析并明确适合患者的最佳治疗模式。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型行多因素预后分析。结果 1、3、5年OS分别为79.9%、38.1%、28.5%,DFS分别为68.5%、39.8%、32.5%。经PSM配比后单纯手术、PORT、POCT和POCRT组患者均有可比性,1、3、5年OS和DFS差异均有统计学意义(P均=0.000)。N1、N2和N3期患者OS和DFS差异亦均有统计学意义(P均=0.000)。多因素分析显示治疗方式和N分期均为影响患者OS和DFS的影响因素(P=0.001、0.000和0.025、0.016)。结论 TESCC根治术后淋巴结阳性者预后较差且淋巴结转移数目越多则预后越差,行术后放化疗可能会提高患者生存。     

Acupuncture/electroacupuncture enhances anti-depressant effect of Seroxat: the Symptom Checklist-90 scores简

One hundred and five patients with primary unipolar depression were randomly divided into three groups： drug group （Seroxat administration）, acupuncture group （Seroxat plus acupunc- ture）, and electroacupuncture group （Seroxat plus acupuncture plus electroacupuncture）. Patients＇ symptoms were evaluated using a psychometric questionnaire, the Symptom Check- list-90, before intervention and after 2, 4, 6 and 10 weeks of treatment. The individual factor scores and the total score from the Symptom Checldist-90 reduced in all three groups as treat- ment progressed. In the acupuncture and electroacupuncture groups, the total score and the factor scores for obsessive-compulsive symptoms, depression, and anxiety were significantly lower than those in the drug group. There was no significant difference in the factor scores or total scores between the acupuncture and electroacupuncture groups. Some factor scores in the electroacupuncture group, such as somatization, depression, hostility, and phobic anxiety, were increased at 10 weeks compared with the respective score immediately after the course of electroacupuncture at 6 weeks. Our findings indicate that administration of Seroxat alone or in combination with acupuncture/electroacupuncture can produce a significant effect in patients with primary unipolar depression. Furthermore, acupuncture/electroacupuncture has a rapid onset of therapeutic effect and produces a noticeable improvement in obsessive-compulsive, de- pressive and anxiety symptoms.     

MMPI-2评估应激障碍的效果

目的:采用MMPI-2评估应激障碍(SD)患者的病理心理特征,并探讨其辅助诊断的应用价值。方法:实验组为入院治疗的29名急性应激障碍(ASD)患者及14名创伤后应激障碍(PTSD)患者,对照组为44名适应良好的应激创伤幸存者,在不影响测验症状的情况下完成MMPI-2测试。结果:ASD患者MMPI-2的F、Fb、Fp、Pa、Pt、Sc和Ma的因子得分高于对照组,K和S低于对照组,差异有统计学显著性(P<0.05-0.001);PTSD患者F、Fb、Fp、Hs、D、Hy、Pa、Pt和Sc高于对照组,S低于对照组,差异有统计学显著性(P<0.05-0.001);ASD患者Hs、D和Hy低于PTSD患者,差异有统计学显著性(P<0.05-0.001)。两组患者剖面图均呈M678型。Pa和Sc进入判别函数,该函数在训练样本和验证样本中的预测符合率分别为83.9%和72.0%。结论:SD患者和适应良好的创伤幸存者的心理病理表现明显不同,ASD患者和PTSD患者的症状特征也有所差异;MMPI-2对应激失常症状比较敏感,Pa和Sc具有较好的鉴别能力。     

单中心体外和非体外循环下冠状动脉旁路移植术后远期临床效果研究

目的:对比研究体外和非体外循环下冠状动脉旁路移植(CABG)术后的长期临床效果以及影响长期预后的危险因素。方法:回顾性分析2005年1月至2005年12月,在北京安贞医院单纯行CABG术顺利出院751例患者的临床资料,对其进行随访,所有病例随访截止时间为2018年7月,随访结果为生存时间(月)、死亡事件、再次心肌血运重建(经皮冠状动脉介入治疗和CABG术)、前降支通畅率,用倾向得分匹配(1∶1)和生存分析的方法评估患者的临床效果差异。结果:随访时间为150～162个月,随访期内死亡176例(23.4%),其中与心脏相关死亡125例(16.6%)。体外循环(OPCABG)组和非体外循环(ONCABG)组术后10年、13年生存率分别为71.4%vs. 78.1%、69.6%vs. 75.0%,两组生存率差异无统计学意义(P0.05)。COX回归分析表明,年龄(RR=0.544,P=0.00)、吸烟(RR=6.678,P=0.00)、糖尿病(RR=2.937,P=0.00)、EuroSCORE3(RR=2.245,P=0.035)。OPCABG和ONCABG的前降支通畅率为87.6%和90.4%(P0.05)。结论:OPCABG和ONCABG对冠心病患者治疗的远期效果无明显差异,高龄(60岁)、吸烟、糖尿病、EuroSCORE评分3分(中高危)是影响患者长期预后的独立危险因素,而体外循环的运用并不影响患者的长期临床效果。     

聚焦解决模式对孕产妇分娩方式、自我效能得分 及保健知识评分的影响

目的探讨聚焦解决模式对孕产妇分娩方式、自我效能得分及保健知识评分的影响。方法选取无锡市妇幼保健院2018年1月至2019年12月收治的100例孕产妇为研究对象，分成观察组及对照组各50例。对照组孕产妇接受常规心理干预，观察组孕产妇接受聚焦解决模式干预。比较两组孕产妇的分娩方式、自我效能得分及保健知识评分。结果观察组孕产妇的顺转剖（20.0%）、分娩镇痛（20%）、会阴侧切（16.0%）发生率低于对照组（40.0%、24.0%、32.0%）（均P<005）；与孕34周相比，两组孕产妇在孕38周的自我效能得分明显增高（均P<0.05）；观察组孕产妇在孕38周的自我效能得分为（26987±25.12）分，明显高于对照组的（242.13±35.41）分（P<0.05）；与干预前相比，两组孕产妇在干预2个月后的保健知识得分明显增高（均P<0.05）；在干预2个月后，观察组孕产妇的保健知识得分为（15.18±2.62）分，显著高于对照组的（13.58±3.58）分（P<0.05）。结论采用聚焦解决模式护理孕产妇，能优化孕产妇的分娩方式，提高孕产妇的自我效能得分和保健知识得分，具有良好的临床效果及分娩结局，值得临床推广。     

单孔和双孔胸腔镜肺结节日间手术对患者术后疼痛和早期预后的影响

目的 回顾日间手术病房行单/双孔电视辅助胸腔镜肺结节手术患者术后数据,探究不同手术方式对患者术后疼痛和早期预后的影响。方法 回顾性分析集中管理模式下日间病房中693例胸腔镜肺结节日间手术患者的临床及随访资料,将患者分为单孔组和双孔组,并采用倾向性匹配平衡基线资料筛选出单孔组和双孔组各203例,分析两组患者术后疼痛和预后的差异。结果 单孔组相对双孔组术中芬太尼消耗量[0.5(0.35,0.50)mg vs. 0.5(0.40,0.50)mg,P=0.034]、瑞芬太尼消耗量[0.48(0.33,0.63)mg vs. 0.53(0.35,0.73)mg,P=0.031]、术中出血量[20(10,50)mL vs. 50(20,50)mL,P=0.001]、患者术后第3天疼痛评分[2(2,4)分vs. 3(2,4)分,P=0.007]降低,差异有统计学意义。两组患者在术后补救镇痛、胸腔引流量、住院时间以及术后第1、5、9、30天疼痛及咳嗽、术后30 d肺部并发症、非计划就诊方面差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 与双孔胸腔镜相比,单孔胸腔镜肺结节日间手术是一项安全可行的术式,可...