右腋下切口开胸心脏瓣膜替换

随着心脏手术技术的改进，心肌保护的改善，体外循环技术的发展，心脏手术的死亡率明显下降。人们在对心脏手术死亡率要求下降的同时，对减少创伤，兼顾美容的要求增加，尤其在年轻女性患者更强烈。我科于1998年开始采用右腋下小切口开胸心脏瓣膜膜替换手术21例，效果良好，现总结分析如下。     

非心脏开胸手术后心律失常高危因素分析及防治对策

心律失常是非心脏开胸手术后早期的严重并发症，是增加术后病死率、延长重症监护时间和住院时间的因素。本文旨在分析非心脏开胸手术后发生心律失常的高危因素，以利于找出相应的防治对策。     

电视胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效分析

自发性气胸是胸外科常见疾病之一，保守治疗有近半数的患者气胸复发，常规开胸手术复发率虽低，但具有创伤大、恢复慢、住院时间长等缺点。电视胸腔镜自上世纪90年代问世以来，已越来越多地应用于自发性气胸的治疗，然而其中一长期疗效与开胸手术相比究竟如何，尚缺乏令人信服的临床病例研究。本文总结分析近年在我院住院手术治疗的91例自发性气胸患者的临床资料，结合文献，分析报道如下。     

阿替洛尔治疗开胸术后窦性心动过速两种用法比较

目的 观察比较阿替洛尔治疗开胸术后引起的窦性心动过速鼻饲法和舌下含服法的效果。方法 将103例食管癌、贲门癌开胸术后病人发生窦性心动过速者随机分两组，鼻饲组56人以温开水溶解阿替洛尔片25mg由鼻饲管注入。舌下含服组47人，以阿替洛尔片25mg研碎放入舌下含服。结果 鼻饲组心率下降速度，速效87．5％、中效7．1％、缓效1．8％、无效3．6％。舌下含服组心率下降速度，速效2．1％、中效42．6％、缓效44．7％、无效10．6％。结论 阿替洛尔片治疗开胸术后窦性心动过速鼻饲法优于舌下含服法。     

脉搏血氧饱和度作为开胸术后气管拔管指征的观察

脉搏血氧饱和度作为开胸术后气管拔管指征的观察马骏，岳云全麻开胸手术时用脉搏血氧仪，已作为一种常规监测。本文重点观察拔管前后的ＳｐＯ２变化，以了解病人自主通气恢复后ＳｐＯ２作为气管拔管指征的意义。临床资料本组２０例病人，男１５例，女５例，年龄２５～６４...     

腋下直切口用于开胸术66例报告

本文探讨经腋下直切口开胸术的临术应用价值.采用腋下直切口对66例不同胸部疾病患者进行多种手术.现报告如下.     

开胸手术病人舒芬太尼术后镇痛的有效血药浓度

开胸手术创伤大，术后疼痛严重，可导致过度应激、加重循环负荷、抑制病人有效呼吸及咳嗽等不良反应。术后镇痛可减少术后不良反应，加快康复。舒芬太尼具有镇痛效果良好、血液动力学稳定、安全范围大等特点，适用于术后镇痛，但舒芬太尼达到镇痛、镇静满意时的血药浓度有待进一步探讨。本研究拟探讨开胸手术病人舒芬太尼术后镇痛的有效血药浓度。     

经胸微刨外科封堵房间隔缺损30例研究

房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，约占先心病发病率的10％-20％左右，既往多在开胸体外循环下直视手术修补及导管介入封堵，但存在手术创伤大，介入封堵手术适应症窄等不足，为弥补这些不足，在两者的基础上产生了外科封堵技术，2005—2006年我科对30例房缺患者采用该技术进行治疗，取得满意疗效，报道如下。     

不同镇痛方式在开胸术后的镇痛效果及对肺功能影响

目的观察不同镇痛方式在开胸手术后的镇痛效果及其对肺功能的影响。方法39例ASAⅠ~Ⅱ级,在硬膜外复合全身麻醉下行侧开胸手术的病人,术后随机接受罗哌卡因(罗哌组,n=10)、甲磺酸罗哌卡因(甲罗组,n=10)和布比卡因(布比组,n=10)硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)及吗啡(吗啡组,n=9)静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。结果术后1、2、5d静息时的疼痛评分罗哌组和甲罗组均明显低于布比组,但与吗啡组相比无明显差异;术后1d静息时疼痛评分吗啡组也明显低于布比组,但术后2、5d两组间无明显差异。术后1、2、5d咳嗽时疼痛评分罗哌组均明显低于布比组和吗啡组;各时间咳嗽时疼痛评分布比组和吗啡组之间无明显差异。术后1、2dPaCO2罗哌组均明显低于布比组,术后1dPaCO2罗哌组也明显低于布比组;术后1、2dPaCO2罗哌组均明显高于吗啡组,但与布比组之间无明显差异。术后1、2、5d用力肺活量和呼吸峰流速四组间无明显差异。结论罗哌卡因和甲磺酸罗哌卡因加舒芬太尼可安全用于开胸手术后硬膜外镇痛,其镇痛效果优于布比卡因加芬太尼硬膜外镇痛和吗啡静脉镇痛,并使术后病人维持更好的呼吸功能,且不增加副作用的发生率。     

血清Cortisol和血浆AT-Ⅱ在围手术期开胸患者体内水平的探讨

目的:通过测定开胸患者术前及术毕血清皮质醇(Cortisol)和血浆血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)的水平,探讨应激前后开胸患者体内血清Cortisol和血浆AT-Ⅱ的变化。方法:无严重高血压、心脏病、垂体瘤及其它相关影响体内Cortisol、AT-Ⅱ水平疾病且具有手术指征的开胸患者35例(男18,女17),平均年龄(58.1±10.6)岁,分别在术前及术毕时采血,应用放射免疫分析测定血清Cortisol和血浆AT-Ⅱ的水平。结果:经配对t检验,结果显示开胸患者术毕血清Cortisol和血浆AT-Ⅱ与术前相比明显增高,存在显著性差异(t=-3.686～-3.575,P≤0.01);收缩压及心率,存在显著性差异(t=-2.35～4.72,P=0～0.025<0.05)。控制性别与年龄后,经部分相关分析,术毕心率与AT-Ⅱ呈显著正相关(r=0.41,P=0.035<0.05);与术毕Cortisol呈正相关(r=0.42,P=0.019<0.05)。结论:开胸患者术毕血清Cortisol、血浆AT-Ⅱ和心率明显增高。术后应密切监测开胸患者血清Cortisol及AT-Ⅱ的水平,作好相应的护理,以减少其它并发症的发生几率。