基于群体药动学和药效学模型优化成人重症患者的比阿培南给药方案

目的优化肠杆菌科细菌感染成年重症患者比阿培南给药方案。方法基于群体药动学/药效学(PK/PD)模型,结合中国细菌耐药监测数据,采用蒙特卡洛模拟,计算肠杆菌科细菌感染成年重症患者比阿培南18种给药方案治疗达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR),优化给药方案。结果以40%fT>MIC作为目标靶值,当最低抑菌浓度MIC≥4 mg/L时,比阿培南所有给药方案PTA<90%;对于大肠埃希菌所有给药方案CFR>90%;针对肺炎克雷伯菌,600 mg q12h、q8h、q6h持续静脉输注,600 mg q8h和q6h 3 h静脉输注给药方案CFR值分别为89.85%、89.70%、89.80%、89.40%、89.73%。结论对于ICU重症患者,比阿培南300 mg q12h,0.5～1 h静脉滴注方案可用于大肠埃希菌感染的经验性治疗,而针对肺炎克雷伯菌的感染,推荐采用600 mg q8h 3 h、600 mg q6h 3 h静脉输注经验性治疗或根据最低抑菌浓度(MIC)制定目标治疗方案。     

住院患者静脉滴注克林霉素致急性肾损伤危险因素分析

目的对住院患者静脉滴注克林霉素致急性肾损伤(AKI)的危险因素进行分析,为临床安全用药提供参考。方法回顾性分析2016年1月至2018年2月我院106例克林霉素致AKI和同期使用克林霉素但未发生AKI的1 151例患者的临床资料,采用单因素(χ~2检验)及多因素(Logistic回归)对肾毒性危险因素进行分析。结果 AKI是克林霉素严重不良反应之一,其发生率为8. 43%。单因素分析显示,患者年龄、APACHEⅡ评分、入住ICU、肌酐清除率、血清白蛋白、合并呼吸衰竭、联用利尿剂、联用质子泵抑制剂、联用抗真菌药、克林霉素不同酸根、克林霉素药物浓度和克林霉素用药时间与AKI相关。多因素分析显示,克林霉素药物浓度(> 0. 6g/100 ml)、APACHEⅡ评分(≥20分)、克林霉素用药时间(≥7 d)、肌酐清除率(≤30 ml/min)、联用质子泵抑制剂、血清白蛋白(<30 g/L)、合并呼吸衰竭、入住ICU、联用利尿剂和年龄(≥65岁)是克林霉素引起AKI的独立危险因素。大部分AKI患者转归较好,无继发严重肾功能衰竭或尿毒症患者。结论临床实践中应重点关注有独立危险因素的患者,以保证克林霉素临床安全用药。     

经阴道行全子宫切除术治疗子宫脱垂的临床疗效分析

目的探讨子宫脱垂患者实施经阴道全子宫切除术治疗的效果。方法选取2016年2月～2018年8月我院收治的50例子宫脱垂患者为研究对象,根据随机数字表法分两组,对照组25例,观察组25例。对照组患者行阴道前后壁修补术治疗,观察组基于对照组方案行经阴道子宫全切术治疗。应用统计学方法对两组患者临床疗效、术后复发率、胃肠功能恢复时间、住院时间及手术时间进行比较。结果观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组,术后复发率、胃肠功能恢复时间、住院时间相比对照组明显更低,且手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论子宫脱垂患者实施经阴道全子宫切除术治疗的效果理想,可有效避免术后复发,缩短患者住院时间,对患者的康复具有积极影响,因此该种治疗方法值得在临床中进行推广。     

超声心动图评估与老年性心脏瓣膜疾病患者预后的关系

目的探讨超声心动图评估瓣环直径指数、心房横径比值和反流速度与老年性心脏瓣膜疾病患者预后的关系。方法选取我院心血管内科于2013年3月至2016年2月门诊或住院老年性心脏瓣膜疾病患者100例作为观察组,同期纳入100名健康人群作为对照组,分别对2组人群的超声心动图瓣环直径指数、心房横径比值和反流速度进行检测,应用COX风险评估模型对老年性心脏瓣膜疾病患者的预后进行相关性分析。结果经过超声检测,观察组有无不良预后组的左心室舒张期内径(LVDd)值、左房内径(LAD)值、瓣环直径指数、心房横径比值、最大反流速度明显高于对照组,而左室射血分数(LVEF)值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且有无不良预后2组的超声心动图指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。瓣环直径指数及最大反流速度是影响老年性心脏瓣膜疾病患者死亡或重大心血管事件发生的独立危险因素。结论超声心动图对老年性瓣膜疾病患者瓣环直径指数、心房横径比及反流速度的评估可进一步对患者病情的严重程度和预后情况进行评估,从而指导临床瓣膜手术方案的选择,使更多患者在手术中受益,可降低死亡率,改善患者的预后。     

综合医院门诊、住院梅毒患者检出情况分析

目的分析某综合医院住院及门诊梅毒患者梅毒血清学检测结果,探讨梅毒在综合医院中的现状及流行病学特征,为进一步开展梅毒防治工作提供新思路。方法选取2015年1月至2017年12月陕西省人民医院检测出的3241例梅毒血清学检测结果异常的住院及门诊患者的临床资料进行分析。结果 3241例梅毒血清学异常者中,门诊患者1247例(38.5%),住院患者1994例(61.5%),差异有统计学意义(χ~2=1096.94,P0.01)。不同年份住院患者中,梅毒血清学异常者2015年为518例(16%),2016年为665例(20.5%),2017年为811例(25%),差异具有统计学意义(χ~2=43.59 P0.01)。男性患者为1682例(52%),女性患者为1559例(48%),差异具有统计学意义(χ~2=73.17 P0.01)。梅毒血清学异常者中,以20岁～39岁年龄段为主,共1105例;其次是40岁～59岁,共881例;第三位是≥60岁年龄段,共1056例;≤19岁年龄段最少,共199例。结论从3年的梅毒血清学检测结果发现,住院患者梅毒检出率逐年上升,不同性别、不同年龄段梅毒血清学特点不同。这对今后梅毒的筛查工作予以警示,及时发现并确诊梅毒,对患者而言早发现,早诊断,早治疗;对医务工作者而言,可以有针对性地加强自我保护,减少职业暴露风险。     

精神分裂症长期住院患者的无陪护护理体会

目的探究精神分裂症长期住院患者接受无陪护护理的临床体会。方法抽取2015年12月至2016年6月在我院就诊的120例精神分裂患者进行临床研究,随机分为观察组与对照组,观察组患者接受无陪护护理,对照组患者接受常规护理,分析比对两组患者的临床护理效果。结果经护理后,观察组患者的护理风险显著降低,生活自理能力、社会适应能力及精神状态,明显优于对照组(P<0.05)。结论精神分裂症长期住院患者接受无陪护护理不但显著降低风险事件的发生率,充分保障患者生命安全,还有效地提高了患者的生活能力和生活质量。     

临终关怀--医务人员的使命

笔者所在的社区卫生服务中心设有120张病床，主要收治内科，外科常见疾病，如心力衰竭，冠心病，糖尿病，慢性阻塞性肺气肿，骨折等患者，还收治附近患肺癌，胃癌，肝癌等患晚期恶性肿瘤的居民。这些晚期恶性肿瘤患者几乎占住院患者的六分之一，他们已失去手术、化疗、放疗等治疗价值，姑息治疗将陪伴他们走完其最后的人生。     

重复住院呼吸道病毒感染患儿病因及临床特征

目的探讨重复住院呼吸道病毒感染患儿的临床特征,以更好地指导呼吸道病毒感染的诊断和治疗。方法通过对重复住院患儿(观察组)和一次住院患儿临床资料、发病特征、病毒感染等进行统计学分析,总结重复住院患儿的主要临床特征。结果观察组和对照组在临床基本资料和病毒检出方面并无统计学差异(P>0.05)。在主要临床症状上,观察组和对照组在发热、流涕、咳嗽、咳痰和呼吸困难等方面无统计学差异(P>0.05),但是在喘息和腹泻方面有统计学差异(P<0.05)。结论喘息和腹泻是呼吸道病毒感染患儿重复住院的主要参考症状。如患儿存在上述症状,要采取更有针对性的治疗,以提升治疗效果。     

亚甲蓝与盐酸布比卡因联合治疗痔疮术后镇痛疗效观察

<正>痔疮是外科的常见疾病和多发疾病,占肛门直肠疾病的87%左右。当痔疮发展到一定程度,就会直接影响患者的工作和生活,手术治疗就成了痔疮最主要的方式之一。由于肛门的解剖因素及生理特点,痔疮术后创面愈合慢,痛苦大,疼痛剧烈。为了减轻患者的痛苦和疼痛,我院自2008年9月~2013年7月应用亚甲蓝联合盐酸布比卡因对收治的100例痔疮患者术后进行镇痛疗效观察,取得满意的效果,现报告如下。1临床资料本组100例患者中,男58例,女42例,年龄28-71岁,平均45岁,均为痔疮术后患者。