神经再生和唤醒疗法治疗偏瘫

湖南邵阳军分区卫生所张阳荣来稿：用神经再生和唤醒疗法治疗脑卒中偏瘫65例。脑卒中偏瘫属于脑血管病,是因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病,是由于受损的脑组织与肢体的功能联系失常所产生的。凡造成一侧大脑皮质运动细胞或其径路纤维的颅内损害者均可出现偏瘫。当脑血栓形成、脑出血或脑血栓造成脑供血障碍和脑细胞损害时,可出现意识障碍和肢体瘫唤。作者认为,受损的上运动神经元和受其控制的下运动神经元处在一种休眠或相对休眠状态中,大脑中本身还存在着大量处于休眠或相对休眠状态的可被代偿的上运动神经元。根据生物电快速传导的原理,应用特定的药物和刺激,可增强上运动神经元和下运动神经元的蛋白合成,兴奋脑干网状结构,促使神经细胞功能恢复,达到再生及唤醒休眠或相对休眠状态神经元的目的。     

分期营养支持结合唤醒护理对颅脑损伤患者术后营养学指标苏醒质量的影响

目的 探讨分期营养支持结合唤醒护理对颅脑损伤患者术后营养学指标、苏醒质量的影响。方法 回顾性收集120例颅脑损伤术后患者临床资料,2018年3月～2019年6月收治的60例颅脑损伤术后患者采取常规干预,设为对照组,2019年7月～2020年9月收治的60例颅脑损伤术后患者采取分期营养支持结合唤醒护理,设为观察组。比较两组患者苏醒率、苏醒时间、颅内压值、脑电双频指数、不良反应、护理满意度及干预前后昏迷程度、营养学指标（白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白）。结果 干预后观察组患者苏醒率、颅内压高于对照组,苏醒时间短于对照组,脑电双频指数值及不良反应发生率低于对照组,护理满意度高于对照组（P<0.05）。干预后观察组患者格拉斯哥昏迷量表评分高于对照组（P<0.05）。干预后观察组血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平高于对照组（P<0.05）。结论 分期营养支持结合唤醒护理有利于缩短颅脑损伤术后患者苏醒时间,改善昏迷状态及营养学指标,减少不良反应,提高护理满意度。     

丙泊酚诱导麻醉后给予舒芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的作用

目的分析丙泊酚诱导麻醉后给予舒芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的作用。方法选取开封妇产医院2018-01—2019-01收治的90例脑功能区手术患者,根据不同麻醉方式将其分成2组各45例,观察组采用丙泊酚诱导麻醉后给予舒芬太尼,对照组采用丙泊酚诱导麻醉后给予瑞芬太尼,比较麻醉效果、麻醉期间2组患者的体征指标波动情况和唤醒情况,统计不良反应发生情况。结果观察组麻醉优良率为(95.56%),对照组为(91.11%),组间麻醉优良率对比无显著差异(P0.05);2组患者插喉罩前(T_1)、插喉罩即刻(T_2)、插喉罩后5 min(T_3)、切皮时(T_4)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)明显低于本组基础值(T_0)(P0.05);T_2时观察组MAP(73.83±7.10)mmHg明显高于对照组的(69.89±5.23)mmHg(P0.05);T_0、T_1、T_2、T_3、T_4时2组的HR比较无明显差异,T_0、T_1、T_3、T_4时2组MAP比较无明显差异(P0.05);2组唤醒时间对比差异无统计学意义(P0.05);观察组苏醒时HR(91.23±15.62)次/min和苏醒时MAP(81.46±11.37)mmHg明显低于对照组的(98.57±7.67)次/min和(98.12±4.68)mmHg(P0.05);观察组不良反应发生率(4.44%)明显低于对照组(17.78%)(P0.05)。结论在脑功能区手术中应用丙泊酚诱导麻醉后给予舒芬太尼可有效改善唤醒质量,维持体征指标稳定,安全性可靠。     

神经节细胞胶质瘤伴癫痫21例临床分析

目的分析神经节细胞胶质瘤并癫痫的临床特点及影响发作控制结果的因素,并探讨其手术治疗策略。方法回顾2007年至2010年间21例神经节细胞胶质瘤并癫痫患者的临床资料,并统计分析各因素对发作控制结果的影响。结果 21例中,病变手术全切除17例,大部切除4例。10例联合癫痫灶处理。术后3例肢体轻偏瘫,1例部分性视野缺损。发作控制:EngleⅠ级15例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例。术后无发作(EngleⅠ级)与性别、病变是否全切相关,而与起病年龄、病程、发作类型、是否位于颞叶、是否难治性、病理级别、手术方式(单纯切除还是结合癫痫灶处理)等无明显相关性。结论对神经节细胞胶质瘤伴癫痫患者,应在保障安全前提下尽可能全切,必要时结合神经导航、术中唤醒皮层电刺激功能区定位或颅内电极等技术,对顽固性癫痫应同时处理癫痫灶;神经节细胞胶质瘤手术后发作控制相对良好。     

皮质电刺激对颞叶癫病人颞后感觉性语言中枢和致灶关系的评估价值

目的探讨皮质电刺激对颞叶癫病人颞后感觉性语言中枢和致灶关系的评估价值。方法对15例致灶可能与语言区毗邻的颞叶癫病人,行左颞后颅内电极植入,并进行皮质电刺激完成致灶定位。选择与病人智力水平相适应的语言作业,所有病人于术中唤醒下行致灶切除。结果所有病人均能通过皮质电刺激确定感觉性语言区的精确位置。致灶和感觉性语言中枢相离11例,相切2例,相交2例。随访15例,时间21~36个月;根据Engel分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。术后语言障碍2例,部分恢复1例,无改变1例。结论感觉性语言中枢有明显的个体差异。皮质电刺激能够客观评估感觉性语言中枢的位置,据此判断其与致灶的关系,是一种有效和可靠的评估手段。     

脑功能区胶质瘤的现代手术策略

目的 探讨切除脑功能区胶质瘤手术新技术与方法.方法 112例胶质瘤患者在术中全麻唤醒状态下,通过术中B超或神经导航定位病灶,直接电刺激定位脑功能区结构,并在清醒状态下切除病变.术后随访时间3～84个月.结果 107例唤醒良好,术中有99例定位出运动区,61例定位出语言相关的功能区皮质,18例定位出感觉区.病变全切6...     

fMRI结合术中皮层电刺激在语言区附近肿瘤切除中的临床研究

  目的  探讨功能磁共振(functional magneticresonance imaging, fMRI)联合术中直接皮层电刺激(electrical corticalstimulation, ECS)技术在定位患者语言功能区中的作用及其临床应用价值。   方法  术前利用fMRI技术, 定位Broca或Wernicke区, 术中唤醒麻醉下采用ECS定位语言功能区, 与术前fMRI定位结果对比, 语言功能区保护下显微切除肿瘤。   结果  10例语言功能区附近肿瘤的患者中, 在术中唤醒麻醉下采用ECS定位语言功能区成功8例, 与术前fMRI结果对比, 6例为重叠, 2例为邻近关系。   结论  fMRI可以作为语言功能区附近肿瘤术前无创伤性、个体化定位的一种有效方法, fMRI与术中ECS的联合应用能够实现可视化保护语言功能的同时最大化地切除肿瘤组织, 从而提高了患者的术后生活质量, 具有良好的临床应用价值。      

唤醒麻醉下显微手术切除脑运动区胶质瘤1例

病人,男,47岁.间断头痛头晕1个月.病程中无意识障碍,无抽搐.神经系统查体未见阳性体征.头部CT及MRI见右额叶4 cm×5 cm×5 cm 大小占位性病变,右侧脑室及胼胝体受压变形,增强后呈环形不均匀强化.手术过程:术前30 min 肌内注射阿托品、苯巴比妥.     

Narcotrend监测下七氟醚吸入对大脑皮质功能区手术术中唤醒试验的影响

目的应用Narcotrend行麻醉深度监测,观察七氟醚吸入对大脑皮质功能区手术术中唤醒试验的影响。方法选择择期行脑功能区手术患者40例,ASAⅠ-Ⅱ级,按随机数字表法分为P组(异丙酚复合瑞芬太尼)和S组(七氟醚复合瑞芬太尼),每组20例。2组患者均采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注诱导,喉罩插管成功后,P组持续TCI瑞芬太尼和异丙酚,S组持续TCI瑞芬太尼和吸入七氟醚,以Narcotrend监测麻醉深度,通过调整异丙酚靶控浓度或七氟醚吸入浓度,维持NTS在D0-D2,NI值在37~64。记录麻醉前(T0)、开始唤醒前(T1)、唤醒时(T2)、唤醒测试时(T3)、重新置入喉罩时(T4)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、NI和ETsev值。记录2组患者的唤醒时间(从开始唤醒至唤醒成功的时间)及清醒时间(从开始唤醒至清醒配合测试时间)。观察唤醒过程中的不良事件发生情况。术后1 d随访患者,记录术中知晓发生情况。结果 2组患者均顺利完成唤醒试验,唤醒期间不良事件发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05),术后随访均无术中知晓发生。与T0比较,T1时点P组的MAP、2组的HR均降低,T2时点2组的MAP、HR均升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。2组患者麻醉后各时点的NI值均比T0降低(P<0.05),唤醒时(T2、T3)较T1、T4升高(P<0.05)。S组ETsev值在唤醒时(T2、T3)较T1、T4时点均显著下降(P<0.05)。2组在相同时点的MAP、HR和NI值比较差异无统计学意义(P>0.05)。与P组比较,S组唤醒时间和清醒时间均缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在大脑皮质功能区手术的唤醒试验中,七氟醚吸入复合瑞芬太尼靶控输注,术中循环稳定性好、唤醒时间短、苏醒快,较异丙酚唤醒质量更佳。采用Narcotend进行监测,可实时指导全身麻醉用药,维持合适的麻醉深度,有利于避免发生术中知晓和镇静过度,提高麻醉质量。     

全麻唤醒和术中神经电生理技术在涉及语言功能区癫痫手术中的应用

目的：探讨全麻唤醒和术中神经电生理技术在涉及语言功能区癫痫手术中的应用及其意义。方法：9例患者术前评估定位致痫病灶和（或）致痫灶和语言功能区及其关系,术中皮层电极（ECoG）监测痫性放电区,全麻唤醒下皮层电刺激（CES）定位语言功能区,在保护好语言功能区的前提下最大程度的切除致痫病灶和（或）致痫灶,再次行ECoG监测,对仍有痫性放电的区域行皮层热灼(BCFC)或多处软膜下横切(MST)直至ECoG监测满意为止,术后评估患者语言功能和癫痫控制情况。结果：9例患者中有1例术后第1天即出现程度不同的语言障碍并遗留部分运动性失语,3例在术后第2天出现语言障碍并于1周左右开始恢复,2周内恢复至术前。9例患者中7例癫痫控制为EngelⅠ,2例为EngelⅡ。结论：全麻唤醒和术中电生理技术应用有助于安全准确的处理涉及语言功能区的致痫病灶和（或）致痫灶及痫性放电区,降低语言功能损害的发生率,提高患者术后的生活质量。