术前强化训练对脊柱侧弯矫形手术中唤醒试验质量的影响

[目的]探讨系统的强化训练对脊柱矫形手术中唤醒时间和质量的影响。[方法]选择2011年6月—2012年8月择期行脊柱侧弯后路矫形内固定植骨融合手术病人60例,按信封法随机分为试验组和对照组,各30例。试验组术前1d巡回护士向病人解释唤醒试验的意义,指令动作的正确性训练,术晨行指令敏感性训练。对照组采用常规术前护理。术中记录唤醒时间,即BIS值到达70时至指令动作完成的时间;评价唤醒质量;回访术中唤醒知晓率。[结果]试验组唤醒时间早于对照组(P<0.05),唤醒质量高于对照组(P<0.05),两组术后唤醒知晓率均为0。[结论]系统的强化训练可缩短脊柱后路矫形手术中唤醒时间,维持唤醒期间血流动力学稳定,提高了术中唤醒质量,实现平稳、快速、高质量的唤醒效果。     

三药联合用于脑功能区手术术中唤醒的临床研究

目的 旨在研究丙泊酚、瑞芬太尼联合安氟醚用于脑功能区手术麻醉维持在唤醒试验中的特点.方法 38例行脑功能区胶质瘤切除的患者给予瑞芬太尼、丙泊酚麻醉诱导后行气管插管;手术开始后麻醉维持给予瑞芬太尼0.2 μg/(kg· min)和丙泊酚50μg/(kg·min)持续静脉泵注,复合1％安氟醚持续吸入维持麻醉,并根据血流动力调整给药剂量.手术医师要求唤醒前20 min停止泵注瑞芬太尼、丙泊酚和氨氟醚吸入,呼唤患者按照指令运动手足.记录实施术中唤醒时停药到自主呼吸开始的时间(T1)和自主呼吸开始到对指令有反应的时间(T2)、血流动力学指标、呼吸功能、不良反应发生情况、苏醒质量、术后随访唤醒期间痛苦记忆.结果 所有唤醒试验均呈阳性,唤醒质量二级以上达到86.83％,表明有较好的唤醒质量.唤醒试验时间T1为(4.1±2.1)min,T2为(4.5±2.2) min,表明唤醒较快.在麻醉诱导后,平均动脉压及心率在术中血压保持在相对稳定的较低的水平,停药时、唤醒时、再次加药后比较差异无统计学意义(P＞0.05),呼吸频率及血氧饱和度在整个手术中都非常平稳,差异无统计学意义(P＞0.05).术中无一例发生癫痫、高碳酸血症,无一例因术中颅内压过高出现脑膨出而终止手术或切除部分脑组织的情况,术后随访无一例有术中痛苦回忆.结论 丙泊酚、瑞芬太尼和安氟醚联合麻醉在神经外科手术中可实现安全快速的唤醒.     

一声惊雷唤醒癫痫脑瘫儿——再访陕西省中医药研究院附属专科医院脑病癫痫科高安静主任、李路平大夫

十周怀胎，一朝分娩，期盼有个聪明可爱的经子，成龙成凤的儿女，美好的心愿有的事与愿违，遇上癫痫脑瘫儿真让人愁肠百结。脑瘫痴呆儿好似“无期徒刑”，何日是个尽头；癫痫病是套在父田心上，患者头上的“紧箍咒”，一触即友，令人望而生爱。由此医界复议：谁铲除顽疾？过去本刊曾先后几次报道过脑瘫癫痫专家高安静、李路平那“她手换头术”的感人事迹，今应我刊读者要求我们再次来到了位于西安市红调坡大兴乐路33号，陕西省中医研究院附属专科医院脑病癫痫科。本着为患者负责的态度，我们得更详细地采访报道。敌人相逢非常高兴，高、李二…     

全静脉麻醉复合颈丛阻滞用于颈椎前路手术的效果

笔者采用企静脉麻醉复合颈丛阻滞的方法。对2003—03～2005—10期间40例颈椎前路患者术中唤醒作用进行观察，现将资料总结如下。     

咪唑安定+芬太尼+阿曲库胺用于脊柱手术时氟马西尼唤醒试验的研究

目的　探讨咪唑安定 +芬太尼 +阿曲库胺用于脊柱手术时氟马西尼唤醒试验。方法　 6 0例ASAⅠ～Ⅱ级择期脊柱手术病人随机分为两组 ,(1)A组 :30例 ;(2 )B组 :30例。两组采用诱导麻醉后 ,A组采用微泵静脉持续输注咪唑安定 +芬太尼 +阿曲库胺 ,唤醒前 10min停用 ,等肌松恢复后给予氟马西尼拮抗 ,从而唤醒病人 ;B组采用持续吸入氨氟醚 +微泵静脉持续输注阿曲库胺 ,唤醒前 10min停用氨氟醚及肌松药 ,加大氧流量促使氨氟醚排出 ,直到病人清醒。分别监测诱导前、唤醒前 10min、唤醒前 5min、唤醒时、加深麻醉时及手术结束时 6个时段点的MAP、HR、SpO2 及R变化 ;并观察两组病人唤醒时间、术中知晓、唤醒期间术中躁动以及术后拔管时间。结果　A组唤醒时间低于B组 ,A组术中知晓明显低于B组 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;唤醒期间术中躁动A组明显低于B组 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;术后拔管时间A组明显低于B组 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;两组病人唤醒前 5min及唤醒时两个时点HRB组明显快于A组 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;唤醒时点MAP变化B组明显高于A组 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　咪唑安定 +芬太尼 +阿曲库胺用于脊柱手术时氟马西尼唤醒试验可控性强 ,重复性好 ,唤醒迅速 ,并可降低术中知晓及术中     

唤醒水平对网球运动的影响

以唤醒水平、注意和网球运动的特点这三者间的关系为基础，初步分析了唤醒水平对网球运动的影响；并针对网球运动训练和竞赛的不同特点阐述了运动员唤醒水平的不同特点。初步介绍调节运动员唤醒水平的常用方法，以提高运动员的运动成绩，改善运动效果。     

脑功能区手术唤醒麻醉与清醒程度的研究

目的分析大脑功能区手术唤醒麻醉中对病人清醒程度的影响因素,提出脑功能区定位时态的概念.方法对15例病人采用丙泊酚靶控输注（TCI）给药,按作者提出的脑功能区定位时态评判标准对清醒程度进行评估.结果术中唤醒状态下语言清晰者10例,指令应答准确8例,无痛9例;颅内压正常10例.定位时态优5例,良8例,差2例.13例唤醒麻醉手术过程顺利,2例因脑组织膨胀未定位.结论丙泊酚TCI给药是脑功能区手术唤醒术较好的麻醉方法.应用脑功能区定位时态的概念对提高麻醉清醒质量有临床指导意义.     

右美托咪定复合全麻对脊柱手术患者术中唤醒试验效果的影响

目的探讨右美托咪定复合全麻对脊柱手术患者术中唤醒试验的影响.方法选取择期行脊柱手术患者40例,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组20例.两组均采用瑞芬太尼、阿曲库铵、异丙酚行麻醉诱导和麻醉维持,Ⅱ组患者麻醉诱导前即刻静脉推注右美托咪定1μg/kg,10min 注射完毕,然后以0.4μg/(kg? h)持续泵入;Ⅰ组(对照组)患者给予相同方法输注生理盐水.手术医师要求唤醒前20min 停止泵注丙泊酚及瑞芬太尼,将右美托咪定降至0.2μg/(kg? h),呼唤病人活动手足,之后静脉注射丙泊酚1mg/kg,麻醉维持同前.记录停药到患者自主呼吸恢复的时间(T1),自主呼吸恢复到手足运动的时间(T2),并评价唤醒试验的质量,同时记录麻醉前、诱导后、停药即刻、唤醒即刻、加深麻醉后10min 患者的 MAP,HR,BIS 的变化.结果Ⅰ组患者唤醒即刻的平均动脉压(MAP)、心率 HR)与停药即刻相比明显增高,差异有统计学意义(P <0.05);Ⅱ组患者唤醒即刻的 MAP,HR 与停药即刻相比无变化(P >0.05).两组唤醒时间差异无统计学意义(P >0.05).40例患者的唤醒试验质量均达到满意及以上标准.结论右美托咪定复合全麻对脊柱手术患者术中可实现安全快速的唤醒.     

两种不同护理模式对术中唤醒脑功能区胶质瘤患者术后并发症的影响分析

目的:探讨术中唤醒脑功能区胶质瘤手术患者术后并发症的护理和临床疗效。方法:回顾性分析本院于2009-2010年收治的92例行全身麻醉术中唤醒状态下脑功能区胶质瘤手术患者的临床资料,采用随机分组的方法分为两组,对照组46例,术后给予传统护理,观察组46例,根据并发症给予相应护理,比较两组临床效果。结果:给予护理后在并发症导致病情恶化上,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:手术治疗脑功能区的胶质瘤风险大,容易造成严重的并发症,术后根据并发症给予相应的护理能够提高治疗的效果。     

术中经颅电刺激运动诱发电位和皮层体感诱发电位联合监护与唤醒试验判断脊髓功能

目的 探讨术中经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)和皮层体感诱发电位(CSEP)联合监护与唤醒试验判断脊髓功能的作用.方法 2006年7月至2010年3月中山大学附属第一医院脊柱外科脊柱手术中同时实施TES-MEP和CSEP联合监护426例,并对术中出现阳性和仔细检查后原因不明或纠正手术操作后仍没有恢复的23例进行唤醒试验.根据术中联合监护和唤醒试验结果,分别与术后脊髓功能进行比较.结果 联合监护阳性64例(15%),其中51例与脊髓功能符合,另13例不符合.假阳性占3.1%(13/426).本组无假阴性.联合监护判断脊髓功能灵敏度为100%(51151),特异度96.5%(362/375),约登指数0.965.23例唤醒试验中,8例阳性均与脊髓功能符合,没有假阳性.而15例阴性中,与脊髓功能符合9例,不符合6例.唤醒试验判断脊髓功能的灵敏度为57.1%(8/14)、特异度100%(9/9)、约登指数0.571.结论 TES.MEP和CSEP联合监护为目前脊柱外科手术监护的理想选择和首选方法,唤醒试验可用于联合监护真假阳性鉴别的检测.