全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术切除过程中神经功能定位的配合体会

目的　探讨全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术切除的术中神经功能定位配合要点。方法　回顾性分析2020年1月至2021年12月期间中国人民解放军南部战区总医院神经外科97例脑功能区胶质瘤全程唤醒麻醉下开颅手术患者的临床资料,其中男40例,女57例,年龄30～45岁,主要观察患者在术中对唤醒手术的配合程度。结果　本组97例全程唤醒麻醉开颅手术的患者均成功配合完成手术,整个手术过程中唤醒程度均可完全配合术中神经功能定位,初期有3例患者因额骨颧突部位疼痛,追加局部浸润和阻滞后消失,无患者更改麻醉方式。皮质直接电刺激（DES）无明显阳性结果29例,皮质下DES无明显阳性反应52例。结论　通过做好术前患者的神经功能评估、心理护理及术前模拟训练,使患者积极的配合手术是保证术中神经功能定位顺利进行的关键,术中患者和术中专职监测护理师的良好配合是手术顺利完成的重要保障。     

能讲话的声门外通气装置——食道鼻咽腔导管的设计与应用

目的:研制能讲话的声门外通气装置——食道鼻咽腔导管,并对其通气效果和患者使用时的讲话功能进行评价。方法:将6.5号气管导管的前端开口封闭,导管前端带套囊,相距8~10 cm处上端带另一个套囊,两囊之间导管上开6个侧孔。导管经鼻至后鼻孔沿咽后壁前端进入食道,此时侧孔开口于喉咽腔内,上下两端气囊充气后可同时封闭食道、鼻咽腔和口咽腔,导管外口与麻醉机相接。气体经导管侧孔进入喉咽腔,只能经声门进入呼吸道形成密闭的呼吸回路而实现声门外通气。临床用于宫腹腔镜探查手术全麻20例,脑功能区手术6例,观察通气和讲话效果。结果:26例置管均顺利,一次到位,漏气量0~56 mL,平均(26±10)mL,气道压12~25 cmH2O,平均(16±4)cmH2O,血气指标正常;讲话清晰、流利,可按指令回答各种问题。结论:食道鼻咽腔导管为一种新型带管能讲话的声门外通气装置。置管后能严密封闭食道、鼻咽腔和口咽腔,头颈活动基本不受影响,具有良好的通气效果。上端气囊放气后带管讲话吐词清晰、流利,能满足脑功能区术中唤醒、按指令发音讲话配合监测定位的需要。     

56例镇静患者每日行唤醒疗法的护理

总结56例镇静患者采用每日唤醒疗法的护理。认为唤醒期间严密监测病情变化,加强安全护理,防止意外拔管;保持呼吸道通畅,促进痰液的排出,有利于减少呼吸机相关性肺炎;做好唤醒后的心理护理,减轻患者的心理压力。56例患者经过唤醒疗法治疗,均被唤醒,达到唤醒标准。     

颈丛神经阻滞期间清醒镇静的临床观察

颈丛阻滞是临床广泛使用的麻醉方法之一，具有操作简单、易于管理、术后并发症少等优点，但病人术中的紧张和焦虑，会使机体产生强烈的应激反应，甚至会造成远期的精神伤害。为此，笔者在颈丛神经阻滞期间给病人实施清醒镇静麻醉，以期达到镇静遗忘和术中唤醒试验的双重效果。现总结如下。     

USE OF PULSE TRANSIT TIME AS A MEASURE OF AUTONOMIC AROUSALS IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA

Objective To evaluate the feasibility of pulse transit time (PTT) arousals as an index of sleep fragmentation in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS). Methods Individuals referred for evaluation of possible OSAHS underwent overnight polysomnography (PSG). Three conventional indices of sleep fragmentation [electroencephalography (EEG) arousals, apnea/hypopnea index (AHI), oxygen desaturation index (ODI)], PTT arousals, and Epworth sleepiness scale (ESS) were compared. Results PTT arousals were positively correlated with EEG arousals (r= 0.746, P<0.001), AHI (r= 0.786, P<0.001), and ODI (r= 0.665, P<0.001), respectively. But, both PTT arousals and EEG arousals had no correlation with ESS (r= 0.432, P=0.201; r= 0.196, P=0.591, respectively). Conclusion PTT arousals are correlated well with other standard measures estimating severity of OSAHS and potentially a non-invasive marker with which to measure the sleep fragmentation in patients with OSAHS.     

情绪加工中唤醒度的作用功能磁共振成像研究

目的通过检测参与情绪性图片编码加工相应激活脑区,探讨不同情绪唤醒度所涉及的特异性神经机制。方法20名健康被试,视觉呈现彩色高、中、低情绪唤醒度情景图片,要求对图片进行情绪强度判断,同时实时fMRI扫描,利用SPM2对功能数据进行ANOVA分析。结果高唤醒度主要激活杏仁核、海马、前额眶回和扣带回,而中唤醒度主要激活颞中回、前额背外侧、海马、额上回和枕部皮层。结论不同唤醒度情绪加工涉及不同的神经通路,杏仁核和前额叶不同亚区与情绪的唤醒程度有关。     

中职生学业情绪现状调查

目的:探讨现阶段上海市中职生学业情绪的现状。方法:采用青少年学业情绪问卷对上海市某中职学校一、二年级共276名学生进行问卷调查。结果:中职生体验到的积极高唤醒学业情绪强度最强。中职生被试的消极高唤醒学业情绪上存在着显著的性别差异(t=-2.89,P0.01);在积极高唤醒(t=4.02,P0.001)、积极低唤醒(t=-1.98,P0.05)、消极高唤醒(t=2.34,P0.05)维度上,学业情绪存在显著的年级差异;在积极低唤醒(t=-1.97,P0.05)、消极高唤醒(t=2.40,P0.05)维度上,学业情绪存在显著的专业差异;在积极高唤醒(t=-2.52,P0.05)、消极高唤醒(t=-2.33,P0.05)维度上,学业情绪存在显著的生源类别差异。结论:中职生学业情绪体验比较丰富,体验到的积极学业情绪多于消极学业情绪,整体水平良好。不同类群的中职生体验到的学业情绪存在不同。     

镇静机械通气患者实施每日唤醒的观察及护理

重症患者在机械通气过程中因为难以忍受痛苦,容易产生人机对抗、意外拔管等情况发生,如何使患者达到舒适、安全的治疗,获得适度镇静的同时避免过度镇静的危害,通过实施每日唤醒计划,可以明显缩短了机械通气时间,降低VAP发生率,住院日缩短的趋势,真正使患者收益。每日唤醒实施容易引起应激和躁动,给患者带来很多不良影响,甚至可能发生患者自行拔除气管插管、动静脉插管或其他装置的可能,所以实施每日唤醒时需要严密的监测和护理,防止各种不良事件的发生。     

由护士主导每日唤醒在重症机械通气患者中的应用

目的观察由护士主导执行的每日唤醒在重症机械通气患者镇痛镇静治疗中的可行性和临床效果。方法选择2013年1—12月ICU收治的机械通气患者120例,随机分为对照组和观察组各60例,对照组由护士主导执行每日唤醒,观察组由管床医师依据患者病情决定唤醒时机,护士具体执行。观察两组镇静剂用量、停药后完全清醒时间、机械通气时间、总镇静时间、ICU住院时间及不良事件发生情况。结果观察组患者咪达唑仑用量、停药后完全清醒时间、机械通气时间、总镇静时间以及ICU住院时间比较,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组间情绪、心率、血压异常比较差异均无统计学意义(P0.05),两组患者均无非计划拔管发生。结论由护士主导执行的每日唤醒在重症机械通气患者镇痛镇静治疗中效果显著,值得临床推广应用。