多发伤术后镇痛镇静患者每日唤醒护理策略

目的:探讨多发伤术后镇痛镇静患者每日唤醒期间实施的特殊护理策略及效果。方法:回顾性分析36例多发伤患者,术后转入ICU,接受机械通气治疗,并持续实施芬太尼和咪达唑仑镇静镇痛治疗,分为唤醒组和对照组各18例。对照组给予常规治疗及护理,唤醒组给予每日唤醒策略,并在此期间实施特殊的护理干预措施。比较2组患者镇痛镇静药物用量、机械通气时间、ICU住院时间和住院总费用等指标。结果:唤醒组镇痛镇静药物用量、机械通气时间、ICU治疗时间及住院总费用均少于对照组（P<0.05～P<0.01）。结论:多发伤术后镇痛镇静患者行每日唤醒策略并配合相关护理措施,可以减少镇静镇痛药物用量,缩短机械通气和ICU住院时间,降低住院费用。     

术中唤醒配合神经电生理监测中央沟定位运动区胶质瘤的手术治疗

目的 通过对运动区胶质瘤患者实施术中唤醒配合中央沟定位胶质瘤切除术,初步探讨该技术对运动功能的保护作用.方法 对56例运动区附近胶质瘤患者进行喉罩插管、全麻下无头皮夹快速开颅、术中唤醒,通过皮质诱发电位进行中央沟定位,在保护脑功能的同时最大程度切除肿瘤,最后在唤醒状态或全麻下快速关颅.结果 所有患者均顺利完成手术,4例患者出现新发神经功能障碍,52例患者术后神经功能障碍无明显加重或改善.肿瘤全切除29例,次全切除20例,大部分切除7例.无出血、围手术期死亡等严重并发症,术后患者均无痛苦回忆.结论 唤醒状态配合神经电生理监测中央沟定位切除运动区胶质瘤,能够在保护患者脑功能的前提下最大程度地切除肿瘤,改善患者预后.     

舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的临床比较

目的探讨舒芬太尼联合丙泊酚麻醉结合喉罩技术用于脑功能区手术唤醒麻醉的可行性,并比较舒芬太尼与瑞芬太尼应用于脑功能区手术唤醒麻醉的临床效果。方法 40例择期行脑功能区手术的患者,丙泊酚麻醉诱导后,随机分为舒芬太尼组(SF)和瑞芬太尼组(RF),每组20例。观察各组患者血流动力学变化、唤醒时间、唤醒质量和唤醒期间相关并发症的发生率。结果诱导后、插喉罩后及切皮时各组血压和心率均明显低于基础值(P<0.01或P<0.05);RF组唤醒后的心率和血压及SF组心率明显高于基础值(P<0.01),苏醒时SF组血压明显低于RF组(P<0.05)。2组均能在较短时间内唤醒患者。结论舒芬太尼联合丙泊酚麻醉结合喉罩通气能很好应用于脑功能区手术唤醒麻醉;与瑞芬太尼相比,舒芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉的唤醒质量及血流动力学稳定的维持方面有一定的优势。     

术中麻醉唤醒下切除脑功能区病变护理

位于大脑功能区的病变,通过术中唤醒全麻患者,使之在清醒的状态下给予皮层直接电刺激米判断躯体功能区所在,能最大限度地避免不必要的损伤[1].2006年5月-2006年08月,我院新开展此项技术12例,作者采取有效的护理措施,帮助患者顺利渡过手术期,减少了术后并发症,现报告如下:     

脊柱侧凸矫正手术的麻醉处理

目的探讨分析脊柱侧凸矫正手术麻醉管理应注意的问题。方法50例脊柱侧凸患者,ASAI~II级,静吸复合全麻下行脊柱侧凸后路畸形矫正内固定。所有患者均选择口插单腔气管导管,机控双肺正压通气。术中监测NIBP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、吸入和呼出麻醉气体浓度(O2、N2O、安氟醚)。术中脊髓功能监测主要采用唤醒实验,辅助体感诱发电位(SSEP)。结果50例患儿均成功完成手术,手术时间4~6h;术中BP、HR平稳;唤醒实验均成功,历时10~30min。结论充分的术前准备,术中密切监测,成功实施唤醒实验,麻醉医师和手术医师密切协作配合是确保脊柱侧凸矫形手术取得成功的关键。     

不同药物用于小儿脊柱侧弯矫正术中唤醒试验研究

目的观察瑞芬太尼、芬太尼用于小儿脊柱侧弯矫正术对唤醒试验的影响,为临床合理用药提供理论依据。方法将20例行脊柱侧弯矫正术的患儿随机分为瑞芬太尼组（n=10）和芬太尼组（n=10）,两组分别以丙泊酚＋阿曲库铵＋瑞芬太尼或丙泊酚＋阿曲库铵＋芬太尼维持麻醉。分别记录两组病人唤醒前15 min、自主呼吸恢复时、唤醒即刻、唤醒后10 min各个时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。记录两组病人的唤醒时间及唤醒质量。结果芬太尼组唤醒即刻的HR、MAP均高于瑞芬太尼组,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。瑞芬太尼组唤醒时间为（6.2±1.9）min,明显低于芬太尼组（14.0±5.9）min,经统计学处理差异有统计学意义（P〈0.05）。结论瑞芬太尼和丙泊酚泵入全静脉麻醉可在术中随时唤醒,使唤醒更具可控性,并且唤醒过程中血压、心率变化较小,是比较满意的术中唤醒方法,具有良好的临床使用价值。     

运用"唤醒意识法"在临床见习课中培养医学生的主体性

现代教育培养的人应该是具有主体性的人,在临床见习课中运用“唤醒意识法”来培养医学生的主体性,起到了较好的效果。本文就“唤醒意识法”的运用方法和步骤进行了初步探索。     

全麻后躁动病例心理分析

围麻醉期躁动是一种特殊的麻醉并发症，严重时可引起意外伤害。全身麻醉，现多为静脉快速诱导，静吸复合全麻，术中以吸入加肌松剂维持麻醉至术毕。当全麻药停止使用15～30min后，病人即可唤醒。但也有人嗜睡，甚至躁动不安。在此将遇及3例病例分析如下。     

术中唤醒麻醉技术下脑功能区肿瘤继发癫痫切除术的临床研究

目的 探讨术中唤醒麻醉技术下脑功能区肿瘤继发癫痫切除术的适应证、技术要点及疗效. 方法 选择解放军第一五三医院神经外科自2006年6月至2012年6月收治的脑功能区33例胶质瘤及16例脑膜瘤继发癫痫患者,采用MRI进行肿瘤定位,弥散张量纤维束成像(DTT)显示白质纤维束与肿瘤位置关系,功能磁共振成像(fMRI)定位运动功能区,在全麻-唤醒-再全麻技术下开颅,实时B超、皮层脑电图(ECoG)定位肿瘤及致痫区,显微手术切除肿瘤及处理致病灶.结果 有44例患者顺利经过全麻-唤醒-再全麻的过程,其中28例术中持续保留喉罩；16例语言区肿瘤唤醒后拔除喉罩,语言区定位及功能测试后再置入喉罩全麻.年龄偏大的3例胶质瘤及2例脑膜瘤患者因唤醒时躁动、憋气,脑组织膨出明显,放弃唤醒麻醉.术中神经电生理监测(IOM)定位出脑功能区36例,皮层功能定位阴性8例；ECoG监测发现瘤周皮层致病灶31例.胶质瘤全切22例,次全切8例；脑膜瘤全切13例,次全切1例,术中未出现癫痫发作现象.术后暂时性神经功能障碍加重或新发功能障碍26例,均于1月内恢复；术前原有功能障碍均好转.癫病发作完全消失31例,发作次数明显减少13例. 结论 术中全麻唤醒下手术治疗功能区肿瘤继发癫痫疗效好、风险低.术前适应证的选择、术中合适的手术体位的摆放及有效预防癫痫发作是手术成功的重要因素.     

从“主人”到“仆人”

其实,每个人心底都潜藏着无限的激情,只等着被唤醒。不要总是被动等待,精心把生活安排得多姿多彩,不仅自己会收获快乐,对方的激情也终将被你点燃。