卢永兵教授治疗老年耳鸣经验

耳鸣是指病人自觉耳内有鸣响,或如蝉鸣,或如钟鸣、哨声、流水声、簸米声、擂鼓声等声音,是老年人的常见症状,也可以说是一种常见病,严重影响老年人的听力、睡眠、生活。耳鸣为耳聋之渐,常与耳聋相伴,耳鸣不及时治疗,日久必聋。临床常见有以下几种证型,现将卢永兵教授治疗耳鸣经     

听力检查中的掩蔽问题

掩蔽是听力检查中最难的问题,不掌握就不能正确测出有越边听力的听力曲线。一、越边听力测试耳的测试音强度达到一定程度而来到听阈,但能绕射或经颅传至对侧耳而达到对侧听阈,即可被对侧听到,此称越边听力,又叫交叉听力或影子听力。骨导测试音传至对侧耳因通过相似声阻抗的不同颅骨,耳间衰减少,气导耳间衰减多,故使影子听力呈传音性聋。这时有可能对严重感音神经性聋的测试耳错误地予以手术。二、掩蔽难点     

33911例新生儿听力联合耳聋基因筛查及随访结果的分析

目的通过分析新生儿听力联合耳聋基因筛查的结果,以及对阳性病例的随访和管理,提高遗传性耳聋的检出率。方法收集33911例新生儿听力联合耳聋基因筛查的结果,应用Sanger测序对听力未通过或基因筛查提示阳性的患儿进行验证。结果听力初筛通过率为93.32%,复筛为87.01%。耳聋基因筛查阳性率为4.18%。GJB2、SLC26A4、GJB3和12SrRNA基因变异的检出率分别为1.98%、1.58%、0.37%和0.25%。共检出126例迟发性耳聋,84例药物性耳聋,4例GJB2纯合/复合杂合变异,5例SLC26A4纯合/复合杂合变异。联合筛查发现GJB2、SLC26A4、GJB3和12SrRNA单杂合变异者听力初筛和复筛未通过的比例分别为6.75%和2.61%、3.3%和1.2%、0.72%和0.14%、0.36%和0%。纯合/单基因复合杂合变异、单基因杂合变异、多基因复合杂合以及GJB3纯合变异组听力筛查未通过率明显高于阴性组,差异具有统计学意义。结论基因检测是对新生儿听力筛查很好的补充。对阳性患儿的追踪管理能够有效提高耳聋的诊断率,但基因筛查不能等同于诊断,应综合分析基因检测、听力筛查和影像学的结果,Sanger/二代测序可作为重要的补充检查手段。     

新生儿聋病易感基因筛查的研究进展

先天性聋已成为世界性的公共卫生问题, W H O 2014年估计,全球因聋致残人数高达3．6亿,约占世界总人口5．14％（3．6亿／70亿）,其中约80％生活在中、低收入发展中国家［1］。语前重度和极重度聋及先天性聋不仅严重阻碍患儿的言语和认知发育,甚至严重影响患儿的智力发育,更会是人际交往的严重障碍,给家庭和社会带来沉重负担。先天性聋在新生儿期的发病率约为1‰～1．86‰,是由多种环境和／或遗传因素共同作用导致,也可由单一基因或不同基因的复合突变所导致［2］。1970年美国成立了婴儿听力联合委员会（Joint Committee of Infant Hearing ,JCIH ）,至今,该机构已公布了新生儿重症监护病房（N IC U ）住院超过5天、儿童期永久性听力障碍家族史等13种新生儿耳聋相关的高危因素［3］。随着新生儿听力筛查工作开展,耳聋患儿的检出增加和诊断的日益完善,遗传因素导致耳聋的比例也在显著增加。Fortnum［4］和Nance等［5］在对4岁及以内听力损失婴幼儿进行病因分析发现,遗传因素致聋比例已由1991年报道的50％上升至61％～66％,而且迟发性和有些基因缺陷所导致的耳聋并不一定在新生儿期表现出来,因此,对新生儿听力筛查的同时进行聋病易感基因的筛查可以弥补听力筛查的不足［3,6～8］,自王秋菊［6～8］提出新生儿听力及基因联合筛查的新理念和策略,以及Morton等［9］提出对所有新生儿进行遗传因素的检测以后,至今聋病易感基因筛查在新生儿和先天性聋新生儿中逐步开展,本文对新生儿聋病易感基因筛查的研究及其进展综述如下。     

33166例新生儿听力筛查结果分析

目的：分析湖南省妇幼保健院33166例新生儿听力筛查结果。方法回顾性分析2009年7月1日至2013年6月30日在湖南省妇幼保健院出生的33166例新生儿中接受听力筛查的32708例新生儿的临床资料,所有新生儿均于出生后2～3天采用DPOAE或AABR进行听力初筛,初筛未通过者于生后1月至42天内进行复筛,复筛未通过者3月龄时进行诊断性听力检查。结果活产新生儿33166例中接受听力筛查32708例,初筛率为98．62％（32708／33166）,初筛未通过率为14．68％（4801／32708）,复筛率为91．27％（4382／4801）;复筛未通过215例,其中,159例进行了听力学诊断,最终确诊听力损失77例,单、双耳重度至极重度听力损失26例,轻至中度听力损失51例,其中包括外中耳畸形15例,腭裂2例;疑似迟发性听力损失1例。结论2009年7月至2013年6月湖南省妇幼保健院新生儿听力损失检出率为2．35‰。     

全国听力语言康复系统听力学教育现状与思考

近年来,我国听力语言康复事业取得长足发展的同时仍面临诸多挑战,听力学专业人才匮乏是其中最重要的问题之一。作为全国听力语言康复专业技术资源中心,中国聋儿康复研究中心通过学历教育、认证教育、继续教育等多种形式开展全国听力语言康复专业人才的培养工作,取得了显著成效。但我国听力语言康复系统的听力学教育仍面临着供需矛盾突出、专业人才欠缺、系统培训能力弱、从业人员管理配套政策不完善等问题。需要从推进教育-从业一体化建设、分层次培养专业人员、完善课程设计、培养听力学学科骨干等方面努力。     

某油田噪声作业人员连续三年听力状况分析

目的:了解油田噪声对作业人员听力的影响,为更好地保护噪声作业人员身体健康提供科学依据。方法:选择某油田2009~2011连续三年没有岗位变动且职业健康检查资料完整的在岗噪声作业人员765人为研究对象,结合现场噪声监测资料,对职业健康检查及纯音听力测试结果进行回顾性调查。结果:3年听力损伤检出率之间经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.001),检出率与年份之间呈正相关关系(r=0.098,P=0.000),A、B、C、D4个阶段听力损伤检出率与年份之间均呈正相关关系(r A=0.043,P=0.041;r B=0.041,P=0.048;r C=0.081,P=0.000;r D=0.042,=0.044);A+BP段听力损伤检出率显著高于C+D段,二者比较差异有统计学意义(χ2=141.470,P=0.000);不同噪声接触工龄之间A+B段、C+D段及总的听力损伤检出率经趋势χ2检验,差异均有统计学意义(P<0.01),检出率与工龄之间均呈正相关关系(r A+B=0.316,=0.000;r CP+D=0.101,P=0.005;r总=0.349,P=0.000);不同噪声强度之间A+B段、C+D段及总的听力损伤检出率经趋势χ2检验,差异均有统计学意义(P<0.05),检出率与噪声强度之间均呈正相关关系(r A+B=0.190,=0.000;r CP+D=0.079,P=0.029;r总=0.220,P=0.000)。结论:油田噪声性听力损伤与噪声接触工龄、强度存在剂量-效应关系,大多为早期高频听力损伤者,应尽早采取干预措施。     

早期护理对新生儿听力筛查的影响

选取我院2013年6月~2014年6月分娩的2000名新生儿作为研究对象,随机将其分为两组,每组均为1000例,分对照组和早期护理组,对照新生儿给予常规听力筛查,且在此期间,不给予特殊护理干预,比较两组新生儿听力筛查的结果 (初筛率、通过率、复筛率)。观察组和对照组新生儿的初筛率分别为100.0%和82.3%,通过率分别为95.6%和81.9%,复筛率分别为100.0%和80.1%,观察组均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在新生儿听力筛查的过程中给予系统性的早期护理干预有利于提高筛查的准确率,值得推广应用。     

ASSR ABR 与鼓室声导抗测试在婴幼儿听力诊断中的应用

目的：探讨多频稳态听觉诱发电位（ASSR）、诱发电位（ABR）与鼓室声导抗测试在婴幼儿听力诊断中的应用价值。方法回顾性分析2009－02～2012－01转诊听力诊断中心的听力筛查未通过的新生儿及门诊就诊疑有听力损失的婴幼儿1081例,分为对照组和试验组,对照组以ABR检测结果为标准;试验组行ABR联合ASSR和鼓室声导抗检测,以ABR和ASSR反应阈共同作为诊断标准,对比两组异常率有无差异,以及试验组中声导抗在各程度中的发生率。结果试验组异常率为54．74％,对照组异常率为48．03％,比较差异有统计学意义（P＜0．05）;试验组的轻度和中度听力损失程度中：声导抗异常率较高,分别是80．38％和84．43％,且ASSR的0．5 kHz反应阈值与ABR阈值比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 ASSR反应阈测试可以弥补click－ABR阈值不足。鼓室导抗测试方便、快捷、无创,在婴幼儿中耳功能客观评估及长期随访中有着重要的应用价值。     

银杏叶提取物注射液联合桂哌齐特治疗突发性耳聋的临床研究

目的探讨银杏叶提取物注射液联合桂哌齐特治疗突发性耳聋患者的临床疗效。方法选取2017年1月—2018年9月新疆维吾尔自治区人民医院收治的突发性耳聋患者130例,随机分为对照组和治疗组,每组各65例。对照组静脉滴注马来酸桂哌齐特注射液,80 mg加入生理盐水250 mL,1次/d。治疗组在对照组的基础上静脉滴注银杏叶提取物注射液,105 mg加入生理盐水250 mL,1次/d。两组均治疗2周。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者伴随症状和不同频率听阈改善情况以及血液流变学、免疫功能和血清学指标。结果治疗后,对照组总有效率为86.15%,显著低于治疗组的95.38%,两组比较差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组眩晕、耳鸣、耳闷等伴随症状改善率均明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组各频率平均听力阈值改善幅度明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组全血高切黏度(WBHSV)、中切黏度(WBMSV)、低切黏度(WBLSV)、血浆比黏度、纤维蛋白原(FIB)水平均明显下降(P0.05),且治疗组上述血液流变学指标明显低于对照组(P0.05)。治疗后,两组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+水平明显升高(P0.05),CD8~+明显降低(P0.05),且治疗后治疗组免疫功能明显好于对照组(P0.05)。治疗后,两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平明显下降(P0.05),基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平明显上升(P0.05),且治疗后治疗组IL-8、TNF-α和MMP-9水平明显好于对照组(P0.05)。结论银杏叶提取物注射液联合桂哌齐特可显著改善患者听力状况和伴随症状,具有一定的临床推广应用价值。