肺原发性黏液样肉瘤伴EWSR1易位1例

临床资料患者男,47岁。体检发现右上肺结节1周。胸部CT平扫提示:右肺上叶见22mm×13mm结节,境界尚清,胸腔无积液,纵隔淋巴结无肿大(图1、2),CT重建提示:结节轮廓不规整,呈“分叶状”,临近奇静脉和右上叶支气管(图3、4),全身PET-CT提示:右肺上叶后段结节灶伴FDG代谢异常增高;生化检查提示:血清降钙素明显增高;肿瘤标志物检测:细胞角质蛋白19片段高于正常。诊断右上肺癌。1胸部CT平扫提示右肺上叶后段结节,境界尚清图2胸腔无积液,纵隔淋巴结无肿大图3冠状位CT重建提示结节轮廓不规整,呈“分叶状”图4结节临近奇静脉和右上叶支气管2019年4月在全麻下行单孔胸腔镜手术。术中右肺上叶后段见20 mm×12 mm×21 mm结节,质韧,与奇静脉粘连,行右上肺楔形切除,快速冰冻病理提示:肺间叶性肿瘤,低度恶性可能。考虑楔形切除范围足够,未行肺叶切除手术。术后痊愈出院。随访3月无异常。     

低温保存供体兔肺离体再灌注模型的建立

目的：用离体兔肺连续温血再灌注模型评价低温保存后供体肺功能。方法：将未经灌洗和保存的对照组（ｎ＝６）供体左肺，与低温１０℃下保存１８小时后的实验组（ｎ＝６）供体左肺，分别在离体状态下，连续通气和温静脉血灌注３０分钟，将离体左肺引流出的动脉血，泵入另一兔体内，通过交叉循环使之静脉化后连续再灌注。结果：对照组氧分压显著优于实验组，两组间的肺动脉平均压、呼吸道峰压及再灌注后离体肺的湿／干重量比率结果无显著性差异。结论：该方法的建立为供体肺保存的研究提供了较理想的动物模型。     

右侧肺门神经鞘瘤一例

病例资料患者,男,33岁。干咳3个月余。体检:一般可,无发热,浅表淋巴结未扪及肿大,气管居中,两肺未闻及干湿性罗音。实验室检查:红细胞4.51×1012/l、白细胞5.1×109/l、中性56%、淋巴38.6%、血沉2mm/h、癌胚抗原3.29ng/ml、糖类抗原40.0u/ml、C-反应蛋白1.00mg/l。X线胸片示右肺门增大。胸部CT示右侧肺门一椭圆形软组织肿块影,约3.7cm×3.0cm×2.5cm大小,边缘光整,密度均匀,CT值约17HU(图1)。增强扫描:动脉期、静脉期、实质期及延时扫描CT值分别为34、36、40和52HU(图2),纵隔内有多个增大的淋巴结,但直径均小于1.0cm。胸部MR示右侧肺…     

肺癌脉络膜转移误诊1例

女,63岁。左眼胀痛、视物不见伴头痛4mo余,加重10d于2004-08-03来诊。查体：Vod：1．0;Vos无光感。右眼正常;左眼球结膜无充血,角膜透明,前房浅,Tyndall现象( ),房角全部关闭,虹膜纹理紊乱,下方6：00位与晶状体后粘连,表面见大量新生血管,瞳孔欠圆,直径8mm,直接间接对光反射均消失,晶状体皮质呈不均匀灰黄色混浊。眼底无法窥入。眼压右眼：9．5mmHg,左眼：48．7mmHg(1mmHg=0．133kPa)。追问病史患4mo前曾因同样症状到浙江某医院就诊,误认为“左眼新生血管性青光眼”收入院准备行抗青光眼手术,入院胸片及胸部CT检查提示右肺占位性病变。遂于2004-04-23在全麻下行右肺中下叶切除及淋巴结清扫。术后病理诊断：右肺中央型细支气管癌。     

不当出生案件中的赔偿问题探讨

案例一 自2011年7月起,余某在某区妇幼保健院建档,进行孕产期保健服务,并多次接受产检,其中包括6次产前B超检查,未被告知异常。2012年1月10日余某在该医院产下一名男婴,男婴被诊断有右肺发育不全,脊柱侧弯、伴椎体畸形等。2013年,余某向法院提起诉讼。法院委托进行鉴定,鉴定意见为：①余某之子产后诊断的异常属于先天性疾病,与医院的诊疗行为无关。且由于目前医学发展的局限性和胚胎的发育特点,无法在产前明确诊断,需产后进一步检查确诊,医院产前未予以诊断不违反诊疗常规。②医院产前检查过程中对胎儿进行必要的畸形筛查,未违反医疗常规。③医院对余某及新生儿的诊疗行为符合诊疗常规。综上认为医院对余某的诊疗行为不存在过错。原告对鉴定意见存在异议。通过对鉴定机构鉴定人的当庭质询,法庭未允许原告的重新鉴定申请,但是,责成司法鉴定机构出具了补充鉴定意见。补充意见表述为：被告医院在脊柱生理曲度改变的告知中,存在不确切的过失,建议参与度为B级（1%～20%）。法庭根据原告的伤残等级,确定残疾赔偿金等的赔偿数额。     

肺栓塞1例误诊

1 病例摘要 患者,女,52岁,因晨起排便后突发晕厥,伴呼吸困难急诊入院,追述病史,发病前1w有咳嗽、气短的症状,既往有右下肢深静脉炎史,查体:T 36.2℃,Bp 30/0mmHg,呼吸急促,口唇紫绀,颈静脉怒张(-),胸廓对称,两肺(-),心界不大,HR 120次/min,律齐,无杂音,胸片无异常,ECG示单纯窦性心动过速,血糖26mmol/L,因当时无尿未测尿糖、尿酮体,白细胞10.5×109/L,遂以糖尿病、感染性休克收住院,经大量补液、抗炎、胰岛素等治疗,夜间12时血糖降为正常,尿糖及酮体(-),患仍处于休克状态,并呼吸困难加重,同时出现右侧胸痛,颜面及双下肢浮肿,听诊右肺中下野散在干鸣音,再次查ECG有右室增大的趋势,胸正位片无异常,请外地专家会诊,根据患者既往有右下肢深静脉炎史,用力后出现突发晕厥、呼吸困难、紫绀明显及难以纠正的休克,ECG示右室逐渐增大,逐渐表现为右心衰竭的症状,拟诊为肺栓塞.     

单发纯磨玻璃样结节为CT表现的原位肺腺癌:1例报道及文献复习

肺部磨玻璃影(ground-glass opaeity,GGO)是指计算机断层扫描(computered tomography,CT)图像上表现为密度轻度增加,呈局灶性云雾状密度阴影,其内的支气管及血管纹理仍可显示。近年来,随着各种诊断手段以及CT技术不断发展GGO的检出率逐     

易瑞沙治疗非小细胞肺癌1例

临床资料：患者，男，51岁。于2003年10月因咳嗽、咳痰、胸闷半年，经胸部CT、纤支镜及刷检细胞学检查，查见腺癌细胞，确诊为右肺中心型肺癌Ⅳ期（TIN2MI）。分别应用诺维本＋顺铂化疗4周期，泰索帝＋顺铂2周期，健择＋顺铂1周期，开普拓＋卡铂4周期。于2005年3月20日最后1周期化疗结束后，患者又出现咳嗽、胸闷，复查CT示病变仍无明显变化，化验检查：CEA5．02ng/ml，NSE19．99mg/ml,CYFRA 21-1 6．09mg/ml。考虑到患者已应用多种第3代化疗药物均无明显效果，遂给予易瑞沙（Iressa）治疗，用量250mg每日一次。患者第1次服药后4小时，咳嗽、胸闷即减轻，于第4次服药前症状消失。     

以右肺中叶综合征为主要表现的支气管粘液表皮样癌

患者，男性，４０岁。因间断咳嗽、发热２０年，咯血１次，于２００１年９月１０日入院。２０年前，患者咳嗽、发热，经检查发现右肺中叶不张，当地医院诊断为“右肺中叶综合征”，发热症状每年发作１至２次，每次均经抗感染治疗好转。半个月前，咯血约１００ml。查体：T３６．８℃，R２１，BP１６／１２kPa。意识清楚，表浅淋巴结肿大，双肺呼吸音清晰，无干湿音。心脏、腹部、四肢未见异常。胸部X线片：右胸下野纵隔旁可见块影，边缘光滑。肺部CT：右肺中叶不张，内有实性占位，边缘光滑。纤维支气管镜：右肺中叶开口内新生物阻塞，下…