DRG收付费一体化改革影响机制分析——以福建省泉州市和三明市为例

DRG收付费一体化改革仍是深化医保支付方式改革的重点内容,但是尚处地方试点探索阶段,其影响机制有待探讨。本研究基于博弈论,从患者、医保部门、医疗机构三个利益相关者出发,以福建泉州市和三明市改革模式为例进行运行模式分析。研究发现,患者侧的收费标准差异是影响改革结果的重要内容,收费标准“一刀切”容易加剧患者自付负担;在合理的预算控制和支付标准下有助于缓解医保基金支出负担;改革能够激励医疗机构节约医疗成本,仍需防范不合理医疗行为。建议患者侧仍依据实际发生医疗费用进行比例结算,以病组支付标准作为自付上限;合理制定年度预算,协同医疗服务价格动态调整机制和药品耗材集中采购等,推动支付标准的合理确定;加强监管机制,防范病组高套。     

2023年版WHO基本药物示范目录特点分析及启示

对2023年版世界卫生组织的基本药物示范目录(第23版)与儿童基本药物示范目录(第9版)进行分析,首先梳理目录调整的工作流程与递交申请所需的材料;接着归纳新版目录的调整依据和特点,目录内的药物数量创历史新高、广泛纳入创新药、审慎遴选儿童药、重视临床获益证据与公共卫生可负担性。建议参考WHO经验,结合国情尽快对我国基本药物目录进行更新,注意基药目录与医保目录的区别与联系,做好目录衔接,满足基本用药需求,确保药品可及性,优化卫生资源配置。     

C-DRG收付费与按病种分值付费实践政策比较△

梳理福建省三明市C-DRG收付费和厦门市按病种分值付费的改革背景与发展历程,比较两者基本概念、适用范围、病组与标准形成机制、技术支撑、结算政策等实践情况,两者有较多的相同点,也有一定的差异,医保支付方式改革需尊重多元诉求、因地制宜,综合两者优势有利于推动医保支付方式改革。     

HIS与医保系统间资源共享的探索与体会

医院信息系统(HIS)与医保系统的资源共享。对医院至关重要，但两系统间的连接尚存在诸多难题，接口方式虽多但各有利弊。本文结合我院HIS与医保系统的软件接口、硬件接口、对数据库的特殊处理以及接口的维护技巧等方面的成功经验，阐述了如何在保证各自系统数据的完整性、安全性、系统维护的独立性等前提下，实现两系统间的连接与资源共享。     

药品数量管理与医保系统的关系

原因信息系统与医保系统实现有效接口,促进了药品的数量管理和医生工作站的推广,降低了错误处方的发生率,使医院服务更加顺畅。     

碘克沙醇获批医保 患者与医生双惠及

近期,碘克沙醇再次被权威心血管学术组织ACC／AHA在高危患者PCI手术指南中认定为唯一最高推荐级别Ia,以及威视派克（碘克沙醇）被国家人保部正式列入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《国家基本药品目录》）。     

洛阳医保经办 双轨并存

如果说宿迁和昆明的医改皆是因为仇和这个前任与现任市委书记在主导与支持的话,那么河南新乡、洛阳、郑州等地种种大胆的医改举措则出自其前任与现任市委书记连维良之手。     

保障不足，则宽严皆误

住房公积金和医保基金的拆借使用,反而凸显出两种保障制度各自存在的重大缺陷。     

名院点击

Management|名院管理1武汉协和医院成立国内首个心脏移植患者互助会4月8日,以方便心脏移植患者交流信息,加强健康服务为宗旨的心脏移植互助会新心会成立。据该院心外科主任董念国介绍,新心会的成立,将搭建起病友间交流经验、开展术后随访、进行心理干预的沟通平台。