胆胰肠结合部的解剖与损伤发生机制

胆胰肠结合部位于上腹深部腹膜后的胆胰十二指肠区域的核心部位.术中采用金属探条或取石器械施行胆总管远端探查、扩张、取石时,可意外地发生术中不易被术者发现的胆胰肠结合部损伤.胆胰肠结合部由于局部解剖结构复杂,尽管损伤仅仅发生在几个厘米的狭小范围内,却可累及胆胰肠结合部的多种解剖结构,引发特殊的、早期较隐匿的严重病变,发展成难诊、难治的复杂病程.本文重点论述近年来已被学术界重视,发生于胆胰肠结合部的医源性损伤.这种损伤的诊断具有迷惑性,病变进展的严重性,以及漏诊后治疗的艰巨性与复杂性.     

IGF-I和IGFBP-3多态性与前列腺癌的危险性

胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对正常和恶性前列腺上皮细胞都是一个有力的促有丝分裂因子。循环中大多数IGF-1和IGF结合蛋白-3(IGFBP-3)结合而束缚了生物利用度。多重研究表明血清高的IGF-1和或低的IGFBP-3水平与前列腺癌的危险性有很大关系。IGF-1和IGFBP-3编码区域的多态性与增高的血清蛋白水平有关。为了探讨其血清浓度及多态性与前列腺癌危险性的关系，我们采取人群为基础的病例对照研究对一组中年人IGF-1的胞嘧啶-腺苷(CA)重复多态性位点和IGFBP-3的丙氨酸32甘氨酸多态性位点进行了调查。     

腰椎间cage融合器：临床失败取出的cage的组织学评价

背景：虽然椎间cage已被广泛应用，但关于人类脊柱cage内所含组织的组织学资料却很少报道。本文旨在描述从人体取出的、临床失败的椎间cage内容物，以及关于cage内植骨类型对骨质存活的影响。方法：对78枚取自48例患者体内的cage进行分析：其中碳纤维cage8枚，金属螺纹cage70枚。有植骨资料的67枚cage中，56枚为单纯移植自体骨，6枚为局部自体骨加脱矿物质骨基质植骨，4枚为同种异体骨植骨，1枚单纯脱矿物质骨基质植骨。导致取出cage的原因包括融合不良、cage位置不良或术后移位、脊柱损伤(融合节段的压缩骨折)、腰痛、进行性椎关节退变强直、神经根受压和(或)感染。cage置入时间平均为22个月。对每个包埋在cage中心的部分进行不脱钙切片观察，对被存活骨、坏死骨、纤维软骨、透明软骨、纤维组织及移植替代物所占据的邻近区域进行直观评估。碎屑微粒通过半定量的评分系统进行评估。结果：在78枚中有71枚cage内容物显示有组织学存活的骨组织，有血管长人证据，说明移植骨已融合。存活骨所占的区域范围平均为44％(范围，0％～80％)。虽然有些cage中有相对较大的皮质植骨块，但仅有微弱的新骨形成迹象。在这些cage中，纤维软骨成分占50％。失败cage的植骨块间存在小的纤维软骨缝隙，提示cage松动。另外，78枚中有31枚cage发现植骨区域内有≥5％的范围被透明软骨占据，这可能是来源于椎体终板或小关节面。结论：本研究并非检验cage及植骨的效果，而是通过研究透明软骨及纤维软骨在这些失败病例中的发生率，来说明植骨及植骨部位的准备对最大限度地提高植入骨融合的重要性：可信水平：治疗性研究，Ⅳ级[系列病例(没有，或历史，对照组)]。进一步可信度参见作者介绍。     

区域动脉灌注联合中药大承气汤对重症胰腺炎继发感染的预防作用

目的 探讨区域动脉灌注抗生素和早期应用大承气汤疏通肠道对重症胰腺炎(SAP)继发感染的预防作用.方法 选择SAP患者36例,分为A、B两组.A组16例,常规静脉输注能透过血胰屏障的抗生素及液体复苏、应用抑酶剂、抑酸剂等常规治疗措施.B组20例,RAI途径给予灌注抗生素,并给予早期行鼻肠管置管应用中药大承气汤经股动脉插管至脾动脉或胰十二指肠上动脉保留动脉插管间断灌注能透过血胰屏障的抗生素,行鼻肠管置管早期给予中药大承气汤泻下通便.结果 B组感染率明显低于A组,两组病死率分别为37.5%和15.0%.结论 区域动脉灌注抗生素联合中药大承气汤能有效降低ANP的感染及死亡率.     

椎管内麻醉后麻醉平面客观指标的临床研究

目的利用热成像技术，对比20例临床择期下肢手术麻醉前后的皮肤温度变化，探讨以皮肤表面温度变化作为确定麻醉区域客观指标的临床意义。方法随机选取20例择期下肢手术病人，分别观察麻醉区域内同一点麻醉施行前后的皮肤表面温度及红外线扫描图像的变化。结果麻醉区域内麻醉施行后皮肤表面温度显著升高，红外线图像有明显变化，可将皮肤温度作为确定麻醉区域的客观指标。结论基于人体细胞新陈代谢产生热量不一，利用红外线热成像技术，对麻醉平面提供定性依据。     

门诊移动医疗系统设计实施和发展探讨

以南京市第二医院为例,从设计目标、流程架构、具体功能3方面阐述门诊移动医疗系统设计,介绍系统实施应用效果。分析移动医疗发展前景,包括基础功能拓展、移动医疗物联网应用等方面,为相关研究提供参考。     

椎板后路阻滞与竖脊肌平面阻滞的区别及临床应用

椎板后路阻滞与竖脊肌平面阻滞是近年发现的新型区域阻滞,此2 种阻滞方式皆被报道为椎旁 阻滞的改良技术,并逐渐应用于各类手术的围手术期镇痛。尽管穿刺部位相似,但目前国内外缺乏两者比较 的临床对照研究。区别于以往区域阻滞技术,该文从解剖结构、作用机制、临床应用等方面对椎板后路阻滞 与竖脊肌平面阻滞进行总结及比较,旨在探讨两者的临床应用特点及未来发展方向。     

膀胱副神经节瘤组织中SDHB、EPAS1及Ki⁃67表达的研究

目的：探讨膀胱副神经节瘤临床病理特征以及琥珀酸脱氢酶B（succinate dehyrogenase B,SDHB）、内皮PAS区域蛋白1（EPAS1）及Ki?67在膀胱副神经节瘤中的表达情况,以及三者作为预测恶性副神经节瘤指标的意义。方法：回顾性分析本院收治的43例膀胱副神经节瘤患者的临床病理资料,对43例标本行SDHB、EPAS1、CgA、Ki?67免疫组化检测,并分析其作为预测恶性副神经节瘤指标的意义。结果：43例中,男24例,女19例;年龄26~81岁,中位年龄68岁;随访时间2~84个月,中位随访时间51.3个月;3例死亡,9例术后转移,4例术后反复复发,无转移;其余无复发及转移。良性30例,镜下表现为肿瘤细胞呈经典的巢状排列,核分裂及坏死罕见,瘤细胞巢周围有支持细胞包绕。SDHB阴性（-）4例,EPAS1强阳性（+++）14例,CgA强阳性（+++）18例,2例Ki?67≥3%。恶性13例,镜下表现为肿瘤细胞呈弥漫浸润性生长或大巢状分布,核分裂多见,可见肿瘤性坏死及脉管内瘤栓。SDHB阴性（-）8例,EPAS1强阳性（+++）9例;CgA强阳性（+++）10例;11例Ki?67≥3%。SDHB阴性（-）肿瘤中66.7%为恶性,SDHB阳性（+）的肿瘤中16.1%为恶性,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。SDHB 阴性（-）肿瘤中EPAS1、CgA表达强度以及Ki?67≥3%的比例明显高于SDHB阳性（+）肿瘤。恶性膀胱副神经节瘤中EPAS1、CgA、Ki?67阳性表达率明显高于良性膀胱副神经节瘤。结论：恶性膀胱副神经节瘤组织中SDHB免疫组化阴性率为66.7%,SDHB阴性的膀胱副神经节瘤组织中EPAS1过表达,EPAS1阳性表达强度与CgA及Ki?67高表达呈正相关。SDHB、EPAS1、Ki?67是预测恶性膀胱副神经节瘤的生物学指标。     

区域生长和U-Net结合的视网膜血管分割系统设计与实现

目的 在探索区域生长与U-Net相结合在视网膜血管分割系统中的应用,通过开发的系统自动分割视网膜血管,为医生提供视网膜血管结构变化的准确信息,提高诊断和治疗的效率。方法 结合U-Net网络和区域生长对预处理后的视网膜血管进行自动分割,并通过控件的设计将算法集成到视网膜血管分割系统中。结果 血管分割性能指标—准确率、敏感度、特异性的平均值分别为0.977 7、0.768 4和0.982 1,区域生长能够提高细微视网膜血管的分割准确率。结论 该系统具有界面简洁、操作方便的特点,实现了高精度、可视化的自动视网膜血管分割,为医师观察视网膜血管结构的变化提供了一种有效的计算机辅助诊断平台,也为医师判断病变性质提供了思考方向。     

苔藓蒽噻吩-1-羧酸甲酯的合成

目的 高效合成目标分子苔藓蒽噻吩-1-羧酸甲酯.方法 以1,8-二羟基-9,10-蒽醌为原料,经过保护、硝化、巯代、环合和脱保护5步反应,合成目标分子.结果 以45.8%的总收率合成目标分子.结论 高效合成了苔藓蒽噻吩-1-羧酸甲酯.本方法具有合成路线短、选择性好和合成效率高等特点.