自身免疫性淋巴增生综合征一例

患儿,男,1岁8个月,因浅表淋巴结肿大4个月,双下肢皮肤出血点3 d于2006年7月10日入院.4个月前家长无意发现患儿颈部、腹股沟处淋巴结肿大,无其他不适,自服阿莫西林7 d,淋巴结无缩小,后未去医院诊治.3 d前患儿双下肢出现出血点而来诊,门诊以血小板减少性紫癜收入院.     

食管鳞状细胞癌干细胞研究的现状及进展

摘要：越来越多的研究表明肿瘤细胞中存在肿瘤干细胞,它与肿瘤的起始、生长、转移及化疗抗性有密切关系。食管鳞癌细胞中也被发现具有干细胞特性的肿瘤细胞,这类细胞具有自我更新、分化潜能、裸鼠成瘤和化疗抗性,这类细胞将在肿瘤靶向治疗中发挥重要的作用。目前培养和分离食管鳞癌干细胞的方法主要有免疫荧光激活细胞分离法、免疫磁珠激活细胞分离法、悬浮培养法、侧群细胞分离法等。本文对当前食管鳞癌干细胞的研究方法、生物学特性及不足进行了综述,并认为食管鳞癌干细胞需要联合多个细胞标记进行研究。     

后路半椎体切除内固定矫治先天性脊柱侧后凸

目的评价后路一期半椎体切除椎弓根钉矫形治疗先天性半椎体所致脊柱侧后凸的临床效果。方法11例患者,平均年龄9.3岁,4例位于胸椎,5例位于腰椎,均为完全分节型,手术采用后路一期半椎体切除,椎弓根器械矫形并植骨融合。结果手术固定节段2-7个椎体,平均3.3个椎体。术后随访6-30个月,平均14.5个月。全脊柱正侧位X线片示冠状面Cobb角由术前平均41.15°矫正至15.35°,平均矫正率61.53％,矢状面Cobb角由术前平均34.15°矫正至13.26°,平均矫正率60.27％,顶椎偏移由术前25.34mm矫正至11.46mm,最后随访时侧凸和后凸Cobb角平均分别为16.86°和14.08°,与术后相比无纠正丢失。无任何手术并发症,无内固定断裂脱落,均融合。结论一期后路半椎体切除椎弓根器械矫形是治疗先天性脊柱侧后凸安全、有效的术式,能够获得满意的矫正。     

青少年特发性脊柱侧凸患者胸弯对心脏结构和功能的影响

目的:研究青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者心脏结构和功能特点,探讨脊柱侧凸胸弯对心脏结构和功能的影响。方法:收集2008年6月~2011年6月南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科收治的主弯为胸弯的女性AIS患者资料,排除合并有先天性心脏病的15例患者,共374例纳入研究,年龄10~18岁(14.9±1.8岁)。回顾性分析心脏超声多普勒资料,得到AIS患者的心脏结构及功能指标,包括舒张末期室间隔厚度(interventricular septum thickness in end diastole,IVSTD)、舒张末期左室内径(left ventricular inner diameter in end diastole,LVDD)、收缩末期左室内径(left ventricular inner diameter in end systole,LVIDS)、舒张末期左室后壁厚度(posterior wall of left ventricle in end diastole,LVPWD)、主动脉根径(diameter of aortic root,DAR)、舒张末期左房内径(left atrial dimension,LAD)、射血分数(ejection fraction,EF)、肺动脉直径(diameter of arteria pulmonalis,DAP)、左室舒张早期血流充盈峰值流速(E峰),舒张晚期充盈峰值流速(A峰)、主动脉流速(aortic flow velocity,AV)。根据脊柱侧凸冠状面角不同,分为小Cobb角组(Cobb角≤70°)和大Cobb角组(Cobb角70°),比较两组心脏结构和功能指标;依据矢状面角不同,分为后凸减小(Cobb角10°)、正常后凸(Cobb角10°~40°)及后凸增加(Cobb角40°)3组,比较心脏结构和功能指标,确立对心脏结构和功能产生影响的相关单因素。再通过多重线性回归分析,研究对心脏结构和功能产生影响的独立因素及影响强度大小。结果:所有患者心脏结构和功能指标(LVDD、LVIDS、IVSTD、DAR、LVPWD、LAD、DAP、EF、E、A、E/A及AV)数值均在正常范围。在胸椎冠状面角度≤70°组与70°组之间的LVDD、LVIDS、AV有显著性差异(P0.05),IVSTD、DAR、LVPWD、LAD、DAP、EF、E、A、E/A两组之间无统计学差异(P0.05)。在矢状面角度10°组与10°~40°组之间的LVDD有显著性差异(P0.05),在矢状面角度10°组与40°组之间的IVSTD、LAD、DAP有显著性差异(P0.05),在矢状面角度10°~40°组与40°组之间的EF有显著性差异(P0.05),3组间LVIDS、DAR、LVPWD、E、A、E/A及AV无统计学差异(P0.05)。多重线性回归分析显示,冠状面角度是LVDD、LVIDS的独立影响因素(P0.05),其标准化偏回归系数分别为-0.150、-0.162;年龄是LVDD、LVIDS的独立影响因素(P0.05),其标准化偏回归系数分别为0.139、0.146;其标准化偏回归系数绝对值冠面角度大于年龄;年龄亦是IVSTD、DAR的独立影响因素(P0.05),其标准化偏回归系数分别为0.217、0.272。结论:AIS患者的心脏结构和功能指标基本上处于正常范围,但胸弯的冠矢状面畸形仍对AIS患者心脏结构产生影响,冠状面角度越大,左室内径值越小。     

接受心脏手术的Marfan综合征患者合并脊柱侧凸的特点

目的:探讨接受心脏手术治疗的Marfan综合征患者合并脊柱侧凸的患病率、侧凸程度、类型及特点。方法:回顾性总结138例进行心脏外科手术的Marfan综合征患者的X线资料,测量冠状面和矢状面Cobb角,并对数据进行统计分析。结果:58例(42.03%)患者合并脊柱侧凸,男38例,女20例,男女患病率比例为1.18∶1,其中≤10岁6例,11～20岁12例,21～30岁19例,31～40岁11例,41～50岁7例,51～60岁3例;平均冠状面Cobb角为26.8°±27.8°;胸弯36例,胸腰弯11例,腰弯2例,双弯6例,三弯3例;单弯中顶椎凸向右侧38例,凸向左侧11例;矢状面胸椎后凸平均为14.3°±13.2°,其中胸椎前凸5例,胸椎后凸不足40例,胸椎正常后凸12例,仅1例胸椎后凸45°;11例患者冠状面Cobb角>40°,平均年龄15.9岁。结论:在接受心脏手术的Marfan综合征患者中脊柱侧凸患病率为42.03%;脊柱侧凸类型多样,冠状位畸形以胸弯和胸腰弯多见,胸椎凸向右侧发生率较高,矢状位畸形以胸椎后凸不足为主;在青少年表现较为严重,需要严密的随访及手术矫形。     

单胸弯及单腰弯特发性脊柱侧凸的躯体生长参数研究

 目的 探讨单胸弯及单腰弯青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS) 女性患者的躯体生长发育特点。方法 研究对象包括 339例 AIS女性患者和 3914位同龄健康女孩, 实 足年龄 10~17岁。单胸弯 AIS女孩(端椎位于 T₁~T₁₂之间)220例, 单腰弯 AIS女孩(端椎位于 T₁₂~L₅之 间)119例;Cobb角为 32°±10°(15°~63°)。测量所有 AIS组和对照组女孩的身高、体重及臂长, 计算体重 指数(body mass index, BMI)及下肢长度, 并根据 Bjure校正公式计算 AIS女性患者的校正身高及校正 坐高。结果 单胸弯与单腰弯 AIS患者的身高及坐高在各年龄段间差异均无统计学意义;而两组 AIS 女性患者的校正身高及坐高均明显高于同龄对照组女孩。同时两组 AIS患者的臂长及下肢长度也显著 长于正常青少年。在 15岁年龄段, 单胸弯 AIS患者的体重显著低于正常青少年, 而单腰弯 AIS患儿的 体重在各年龄段均与正常青少年相似。结论 与同年龄段正常青少年相比, 单胸弯和单腰弯 AIS患者 可能具有共同的异常生长模式;此外, 与正常女孩及单腰弯 AIS女孩相比, 单胸弯 AIS患者体内脂肪含 量偏低的趋势更为明显。     

退变性腰椎侧凸矫形术后腰椎前凸角变化对临床疗效的影响

目的 :评估退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者行长节段固定矫形术后腰椎前凸角与脊柱-骨盆矢状位参数匹配与否对临床疗效的影响。方法:对我院2015年6月~2016年6月行腰椎长节段矫形固定术(至少4个椎体)的DLS患者,参照理想腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)=0.6PI+0.4TK+10°,根据出院时LL分为两组,A组(匹配组,术后LL在理想LL±10°范围内)和B组(非匹配组,术后LL在理想LL±10°范围外),利用院内影像归档与通信系统(picture archiving and communication system,PACS)在全脊柱正侧位X线片上测量侧凸Cobb角、冠状位平衡(coronal vertical axis,CVA)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumber lordosis,LL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、矢状位平衡(sagittal vertical axis,SVA)等,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价患者术后生活质量,随访至少12个月。使用独立样本t检验比较两组影像参数和生活质量评分。结果:共纳入患者100例(A组53例,B组47例),其中男性43例,女性57例,平均侧凸Cobb角为17.5°±7.8°。两组患者随访时间、手术节段、术前侧凸Cobb角、术前的CVA、LL、SS、SVA均无明显差异性(P0.05);术后两组患者的LL、SS、SVA、PT具有明显差异性(P0.01),A组患者LL(42.2°±10.2°)较术前(31.6°±15.5°)明显改善,TK、SS增大,PT减小,术后SVA(17.9±28.5mm)较术前(46.0±37.9mm)明显改善。B组患者术后相关矢状位参数较术前均无明显变化。两组患者术后VAS评分、ODI评分较术前均有明显改善,经3~6个月的短期随访两组患者术后症状评分无明显差异性;经12个月以上随访,A组患者较B组患者腰腿痛VAS评分明显改善(P0.05),ODI评分无明显差异(P=0.08)。结论:退变性腰椎侧凸患者根据公式0.6PI+0.4TK+10°重建腰椎前凸,可以获得满意的脊柱-骨盆矢状位平衡,有助于提高DLS患者术后生活质量。     

椎旁肌退变对退变性腰椎侧凸短节段减压融合病人术后临床疗效的影响

目的分析椎旁肌退变程度对退变性腰椎侧凸短节段减压融合病人术后临床疗效的影响。方法退变性腰椎侧凸行短节段(≤3个节段)椎管减压椎体间融合治疗的病人53例,根据术前核磁共振是否存在椎旁肌退变分为观察组28例,对照组25例。比较两组术前术后腰椎Cob角、椎旁肌(竖脊肌、多裂肌、腰大肌)横截面积、椎旁肌脂肪化率、视觉模拟量表评分、Oswestry功能障碍指数。结果两组病人术前Cob角、VAS、ODI评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后6个月两组病人Cob角与术前比较,差异有统计学意义(P0.05)。术后12个月观察组Cob角大于对照组,对照组VAS、ODI评分优于观察组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组多裂肌和竖脊肌的凹侧横截面积与对照组比较,差异具有统计学意义(P0.05),观察组中凹侧和凸侧比较,多裂肌及竖脊肌横截面积比较差异有统计学意义(P0.05)。多裂肌脂肪化率与术后ODI评分存在显著相关性(r=0.462)。结论退变性腰椎侧凸病人术前应重视椎旁肌退变程度的评价,特别是多裂肌的脂肪化率,延长固定节段或注意加强腰背肌的锻炼,有助于缓解病人术后腰背痛。     

彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结肿大的价值

目的:探讨彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结肿大的价值及超声表现,以提高颈部淋巴结病变的超声诊断率。方法:本文对68例淋巴结性肿大的声像图特点、形态、内部回声等,采用超声检查及手术后病理诊断进行比较、分析。结果:彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结肿大符合率91.2%(62/68)。结论:彩色多普勒超声对颈部淋巴结肿大有较大诊断价值,可以作为首选检查方法。     

腰椎棘突中点侧入法硬膜外穿刺术的研究

目的：探索腰椎硬膜外穿刺更加安全、实用的穿刺方法。方法：１２０例患者随机分为两组：甲组６０例，采用经腰椎棘突中点旁１．５ｃｍ硬膜外穿刺术；乙组６０例采用常用的经腰椎棘突间隙旁１．５ｃｍ硬膜外穿刺术。所有的穿刺操作均由多年麻醉经验的同一麻醉者完成。结果：甲组穿刺针全部抵及椎板后再进入硬膜外腔；乙组６０例中仅２１例抵及椎板后再进入硬膜外腔，其余均直接垂直进入硬膜外腔，两组比较有非常显著性差异（ｘ＝２５．４５，Ｐ＜０．０１）；甲组穿刺针与病人头向纵轴夹角为１２４．０８±１．７５，乙组为９４．９２±４．９５，两组比较有非常显著性差异（ｔ＝５．５５、Ｐ＜０．０１）。结论：腰椎棘突中点侧入法硬膜外穿刺术具有安全性高、置管容易等优点，可以替代常用的腰椎硬膜外穿刺术应用于临床