骨科下肢侧卧位手术牵引架的研制及临床应用

目的研制并临床验证一种简便、实用、灵活、科学的骨科下肢侧卧位手术牵引架.方法1999年1月～2003年1月采用本手术设备共进行了51例均在侧卧位状态下进行的手术;其中股骨粗隆间骨折23例、股骨粗隆下骨折4例,行DHS22例、Gamma钉5例;股骨中下段骨折24例,行股骨交锁钉3例、梅花钉3例、LCDCP18例.结果采用本手术设备的手术情况是DHS、Gamma钉组的平均手术时间为51±19min、出血量为100士57ml,交锁钉组的手术时间为70±19min、出血量为312±94ml;与常规的仰卧位手术比较P＜0.01,同时方便C-臂X光机透视,尤其是侧位透视.此外,还可运用本手术设备进行股骨中下段骨折的其他各种内固定手术,牵引效能好,方便术区皮肤消毒及术中骨折复位.结论本骨科下肢侧卧位手术牵引架结构简单、零部件少、装卸容易、适应症广、操作方便、利于C-臂X光机透视,术中出血量少、损伤小、手术时间短,具有较好的实用型、先进性、科学性,值得临床推广应用.     

颈椎病的治疗体会

颈椎病是中老年人常见之慢性病、多发病。属于中医肩颈痛范畴，术者多年来采用按摩手法治疗此病，颇有疗效，现将初步体会介绍如下。     

侧卧位椎弓根外侧穿刺法椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床分析

目的对侧卧位椎弓根外侧穿刺法椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折进行临床分析。方法选择120例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,随机分为两组(各60例);对照组手术采用俯卧位椎弓根入路,观察组手术采用侧卧位椎弓根外侧入路;记录手术舒适度和配合度情况、疼痛VAS评分、ODI评分百分比、手术时间、C臂透视次数、伤椎前缘丢失百分数、骨水泥弥散、骨水泥渗漏等情况,并运用SPSS24. 0系统分析。结果观察组出现心率改变2例、血压改变5例、胸闷1例,对照组出现心率改变12例、血压改变18例、心慌3例、胸闷11例、恶心5例;观察组主动配合56例、被动配合4例、无不配合病例,对照组主动配合35例、被动配合23例、不配合2例; VAS评分观察组术前(3. 55±1. 61)、术后第三天(0. 78±0. 45),对照组术前(3. 23±1. 61)、术后第三天(1. 12±0. 96); ODI评分百分比观察组术前(97. 30±2. 13)、术后(16. 10±8. 70),对照组术前(97. 12±2. 18)、术后(16. 63±8. 43);手术时间观察组为(38. 14±9. 75) min,对照组为(50. 60±14. 15) min;术中透视次数观察组为(18. 75±2. 78)次,对照组为(27. 45±4. 34)次;伤椎前缘高度恢复百分比观察组为(55. 00±20. 53),对照组为(48. 50±16. 02);观察组骨水泥分布理想60例、渗漏2例,对照组骨水泥分布理想48例、渗漏9例;两组比较,手术舒适度和配合度情况、术后疼痛VAS评分、术后ODI评分百分比、手术时间、C臂透视次数、伤椎前缘丢失百分数、骨水泥弥散、骨水泥渗漏,差异均有统计学意义(P<0. 05)。结论侧卧位椎弓根外侧穿刺法有较高手术舒适度、配合度,能较快缓解疼痛,能明显减少术中透视、达到理想骨水泥分布、减少渗漏,能明显改善患者生活质量,值得临床推广。     

更正

我刊于2013年6月第34卷第6期刊登《不同麻醉方法在经皮肾镜取石手术中的应用效果比较》一文,作者:黄菲,宋平。第793页右第2行更正为:舒芬太尼5~10μg,第6行更正为:长托宁1mg,第10行更正为:患者取侧卧位在L2-3间隙进行穿刺。由此给作者及读者带来的不便敬请谅解!     

改良侧卧位在预防胸外手术患者术中急性压疮中的效果

目的:研究改良侧卧位在预防胸外手术患者术中急性压疮中的效果。方法:将2016年1月~2016年12月在某院接受侧卧位治疗的100例胸外手术患者按照随机数字法平均分为对照组和研究组,对照组给予常规体位安置,研究组给予改良侧卧位安置,比较两组患者发生急性压疮的情况以及患者术后舒适情况。结果:对照组患者发生Ⅰ期压疮21例,Ⅱ期压疮1例;研究组患者发生Ⅰ期压疮2例,Ⅱ期压疮0例。研究组压疮发生率显著低于对照组。研究组患者术后出现上肢麻木、颈肩痛、下肢麻木、紧张情绪情况显著低于对照组。结论:胸外手术患者选择改良侧卧位安置可显著改善急性压疮发生情况,提高患者舒适度,对病人有积极的促进作用,值得在临床上推广使用。     

不同体位咳痰对气管切开术后继发肺部感染病人体温恢复的影响

目的 比较坐位咳痰与侧卧位咳痰对神经外科气管切开术后继发肺部感染病人体温恢复的影响。方法 选取2015年6月至2017年6月收治的气管切开术后合并肺部感染120例。采用座位排痰58例（观察组），侧卧位排痰62例（对照组）。两组咳痰前均予胸背部联合叩击，观察组叩击后采取坐位进行有效咳痰；对照组叩击后采取侧卧位进行有效咳痰。结果 与对照组相比，观察组排痰后1周内每日咳痰量明显增加（P<0.05），排痰后7、14 d肺部听诊评分均明显提高（P<0.05），排痰后14 d咳痰显效率明显增高（P<0.05），排痰后第二周每日最高体温明显降低（P<0.05）。结论 对于神经外科气管切开术后继发肺部感染病人，坐位咳痰对病人体温恢复效果优于侧卧位咳痰。     

侧卧手术体位对老年患者眼压变化的影响及护理观察要点

目的探讨使用有效的测量工具和在适合的测量时间段采集侧卧手术体位老年患者基础数据,找出患者眼压变化随体位变化的规律,旨在制订有效的护理预防措施。方法选取2019年3—6月在首都医科大学附属北京同仁医院中心手术室完成胸科胸腔镜手术的老年患者31例。使用icare回弹式眼压计分别于患者入手术室后、全身麻醉插管后、侧卧5 min、侧卧30 min、术中1 h、术中2 h、术中3 h、翻身拔管、出室前9个时间点测量双眼眼压,同时记录每个时间点患者的血压、心率数据,记录手术过程中液体出入量、特殊用药等。结果患者侧卧5 min、侧卧30 min、术中1 h、术中2 h、术中3 h的血压与入室后比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同时间点的心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉插管后患者双眼眼压均低于入室时眼压,差异有统计学意义(P<0.05);侧卧30 min、术中1 h、术中2 h、术中3 h的双眼眼压与入室后眼压比较,差异有统计学意义(P<0.05);侧卧5 min、侧卧30 min、术中1 h、术中2 h、术中3 h的受压侧眼压与非受压侧眼压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,患者平均动脉压与受压侧眼及非受压侧眼的眼压均无相关性(r值分别为-0.1138、0.0179,P>0.05)。进入手术间时患者测试视力与术后6 h回病房后测试视力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜手术老年患者的眼压随手术体位变化而波动,从侧卧5 min开始眼压出现变化,2 h内受压侧眼眼压达到高峰,体位恢复平卧位后,眼压随即恢复到入室时水平。本研究未发现血压与眼压变化的相关性。     

不同体位下股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床研究

[目的]比较仰卧位和侧卧位行股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]分析2011年12月~2017年2月在本院收治的31例行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者,其中采用侧卧位16例,仰卧位牵引床15例。对两组术中的出血量、手术时间、术后VAS评分、骨折愈合时间,以及术后6个月后的Harris髋关节功能评分进行比较。[结果]侧卧位组术中出血量、手术时间、术后VAS评分比仰卧位组有优势(P<0.05),而在骨折愈合时间及术后6个月Harris髋关节功能评分方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]侧卧位行PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有出血少、创伤小、手术时间短、操作简单、术后恢复快等优点,值得在临床上推广使用。     

侧卧位经皮椎体成形术治疗高龄患者骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的：观察侧卧位经皮椎体成形术（ PVP）对高龄患者骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法：对52例高龄患者行经皮椎体成形术治疗,观察术中生命体征、术后并发症及VAS评分,获取相关资料,并进行分析。结果：52例患者术后VAS评分较术前明显下降,疼痛无复发。结论：侧卧位经皮椎体成形术对高龄患者骨质疏松性椎体压缩性骨折伴随心肺功能较差的,能够保证手术的顺利完成,术后效果较好。