新冠疫情下留学生医学基础课网上教学探索与实践

目的探讨新冠疫情下留学生医学基础课程网上授课的手段、方法和效果,以期在"停课不停学"下保障教学质量。方法利用雨课堂、企业微信和慕课等技术手段完成理论课的教学任务,同时通过随堂测试和问卷对教学效果进行评估。结果前期开展线上教学的问题主要集中在教学时差、缺少课堂互动、实践性课程的取消三个方面。因此,我们相应采取了录播课程、增加互动形式以及推迟实践性课程的方式,帮助学生渡过难关。结论现代化的网络教学方法比较受留学生的欢迎,同时多样化的教学方式满足了学生的不同需求。     

基于肾络理论浅析慢性肾脏病的辨证施治

慢性肾脏病是指肾脏结构、功能障碍超过3 个月,可有蛋白尿、血尿、水肿、肾功能减退等诸多表现,属于临床难治性疾病范畴,最终往往进展至终末期肾病。而从中医肾络理论出发,肾络网络分布于肾脏,是肾之气血津液运行输布的重要通道,由于六淫外邪、瘀血、痰饮、浊毒等致病因素侵袭肾络,久病入络,致使络道气机郁滞、血行不畅,脏腑功能紊乱,从而引起尿浊、尿血、水肿、癃闭等诸多病变。“肾络瘀阻”是肾络病发生的核心病机,久之肾络渐损,即可进一步进展为“溺毒”“关格”等肾功能衰竭的病理阶段。基于肾络理论,运用中医药疗法对慢性肾脏病辨证施治,可有效减轻肾络病症,改善肾功能,从而控制疾病进展。     

普济煎液对豚鼠EB病毒的抑制及免疫干预作用

摘要 目的 探讨普济煎液对豚鼠EB病毒的抑制及其免疫干预作用。 方法 经滴鼻、口腔接种EB病毒1周,造模成功后,把豚鼠分为5组：正常对照组、模型组、阿昔洛韦组、低剂量普济煎液组、高剂量普济煎液组,每组各9只,分别予生理盐水、阿昔洛韦、普济煎液灌胃2周。末次给药后,检测豚鼠血液淋巴细胞中EBV-DNA载量、血清中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、IFN-γ、EBV-VCA IgG含量。结果 与正常对照组比较,模型组、阿昔洛韦组、低剂量普济煎液组、高剂量普济煎液组淋巴细胞中EBV-DNA拷贝数、血清中EBV-VCA IgG含量显著升高（P<0.05）;与模型组比较,阿昔洛韦组、低剂量普济煎液组、高剂量普济煎液组淋巴细胞中EBV-DNA拷贝数降低（P<0.05）;高剂量普济煎液组淋巴细胞中EBV-DNA拷贝数较阿昔洛韦组降低（P<0.05）;与模型组比较,阿昔洛韦组、低剂量普济煎液组、高剂量普济煎液组血清中TNF-α、IL-6、IFN-γ含量升高（P<0.05）;高剂量普济煎液组中TNF-α、IFN-γ含量较阿昔洛韦组升高（P<0.05）。结论 普济煎液能有效抑制EBV-DNA复制,其机制可能是通过上调TNF-α、IL-6、IFN-γ表达,降低IL-10的表达,增强豚鼠免疫应答效应,抑制EB病毒增殖。     

叙事反思教育与全科医学哲学

叙事反思教学是研究生医学教育培训和临床住院医师培训的重要组成部分。通过运用叙事反思的学习方法,住院医师和研究生可以发展自我调节的学习技能,可以提高学习能力,改善人文精神和职业身份认知,其在全科医学教育方面的应用尤为重要。本文拟从叙事反思方法与全科医学的哲学理念做一初步探讨,从理论上分析叙事反思方法可能对医学教育的作用,为进一步研究提供参考。     

不同年龄人群中医体质对睡眠质量的影响分析研究

背景　现代社会人们普遍存在不同程度的睡眠问题。有研究显示睡眠与中医体质密切相关,不同年龄人群的睡眠质量由于体质状况的差异可能呈现不同特点,但中医体质对睡眠质量影响情况在不同年龄段人群中的具体差异研究较为缺乏。目的　探讨不同年龄人群中医体质对睡眠质量的影响。方法　2015年3月-2016年5月,利用横断面现场调查法,收集1 029 例北京市一般人群的中医体质量表和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）数据。由中医体质量表获得平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质9种体质类型得分,得分越高体质倾向越明显;由PSQI获得总体睡眠质量得分,得分越高睡眠质量越差。结果　不同年龄人群平和质、阳虚质、特禀质得分及总体睡眠质量得分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;不同年龄人群气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质得分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。不同年龄人群的平和质得分与总体睡眠质量得分呈负相关（P<0.001）;8种偏颇体质得分与总体睡眠质量得分呈正相关（P<0.001）。多元线性回归分析结果显示,不同年龄人群平和质及其他8种偏颇体质对总体睡眠质量均有影响（P<0.001）,而不同年龄人群中医体质对睡眠质量的影响顺位和程度不同：位于前三位的体质因素,18~30岁为平和质、血瘀质、气郁质,31~44岁为平和质、气虚质、气郁质,≥45岁为平和质、血瘀质、痰湿质;31~44岁人群的中医体质对总体睡眠质量的影响大于18~30岁和≥45岁人群。结论　平和质对总体睡眠质量的影响最大,偏颇体质对总体睡眠质量的影响在不同年龄人群中存在差异。对不同年龄人群采取针对性的干预,改善偏颇体质,提升平和质水平,可能是提高睡眠质量的有效方法。     

辽宁某中医院脾胃科2019年438张治疗功能性消化不良中药饮片处方用药分析

目的 通过调查分析辽宁某中医院脾胃科治疗功能性消化不良的中药饮片处方的用药情况,了解中药饮片治疗功能性消化不良的用药规律,为临床安全合理用药提供参考。方法 抽取2019 年辽宁某中医院脾胃科门诊诊断为功能性消化不良的中药饮片处方438 张,对患者性别、年龄、处方用药味数、处方用药剂数、处方每剂药量、单张处方每剂金额及处方单味中药使用频率进行调查分析。结果 438例治疗功能性消化不良的中药饮片处方中,男性患者处方比例略多于女性;患者年龄9～72 周岁,平均51.25 周岁,其中56 周岁以上患者居多;处方平均19.72 味/张,16～20 味的处方居多;处方平均剂数为5.71 剂,其中以4～6 剂最多;处方平均使用剂量312 g,其中250～350 g 最多;单张处方平均金额为37.70 元,其中30～40 元最多;涉及中药211 味,使用频率排序居前20 味的药物依次为党参、白术、黄芪、白及、知母、枳实、鸡内金、海螵蛸、延胡索、山楂、莱菔子、神曲、麦芽、太子参、厚朴、木香、当归、柴胡、白芍、陈皮。结论 中药饮片治疗功能性消化不良主要以补虚药（补气药）为基础,辅以消食、理气等为辅。对功能性消化不良患者,可采取个体化的治疗方法,充分利用中医辨证论治的优势,更好提高治疗效果。     

基于核心能力的临床医学专业研究生课程体系建设研究

临床医学专业研究生课程体系是培养研究生过程中极为重要的环节,课程是实现教育教学目标的关键载体和平台。目前,我国对于临床医学教育提出了创新改革课程体系的具体要求。2019年我国教育部发布了《教育部卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》,表示各大医学高校要“积极全面开展课程体系革新,使得医学知识与自然科学和人文科学知识的融合”。突出学生的教学主体性,创建学生为中心的专业教学模式,大力促进教学方法的创新和实践,强化学生综合知识能力、创新意识以及批判性思维的培养和锻炼。本文对基于核心能力的临床医学专业研究生课程体系建设进行研究,并提出具体的建设策略,以期为我国临床医学专业研究生培养提供有价值的参考建议。     

一例非小细胞肺癌患者癌因性疲乏杵针疗法的循证护理

背景　癌因性疲乏（CRF）是影响癌症患者生活质量的重要因素,杵针疗法兼具针灸与按摩的双重功效,符合干预CRF的中医理论和思路,但缺乏一线临床的直接证据。目的　评价对1例非小细胞肺癌患者的CRF进行杵针护理干预的临床有效性及安全性,为CRF探索新的护理干预措施。方法　选取2019-02-25成都中医药大学附属医院收治的非小细胞肺炎患者1例为研究对象,应用循证护理的思路,结合杵针疗法的临床实践经验和患者的个人意愿,提出CRF的杵针护理问题,检索相关文献并对重要文献进行分析,然后制定实施CRF杵针护理干预并评估效果。结果　经文献检索及筛选后共纳入7篇重要参考文献,均为杵针护理干预CRF提供了理论支持,但缺乏杵针护理干预CRF的直接病例研究。按照患者的个体化杵针护理干预方案完成治疗并对患者的CRF状况进行评估,结果显示,杵针护理能够有效缓解患者的CRF程度,改善患者的生活质量,但是停止杵针护理后的远期疗效尚不够理想。结论　在处理该例非小细胞肺癌患者的CRF问题中,杵针护理干预安全有效,长期实施可能实现CRF的远期缓解,有望成为CRF新的中医护理干预手段。     

上海市社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力自我认知实证研究

背景　目前慢性病防控形势依然严峻,提升社区医务人员慢性病防控能力迫在眉睫。循证慢性病防控作为一种提升医务人员慢性病防控能力的手段在西方国家已取得了一定成效,但在我国却鲜有研究。目的　探讨社区医务人员慢性病防控证据的获取途径、能力及影响因素,为提升社区医务人员循证慢性病防控能力提供理论依据。方法　于2019年4-7月,采用分层抽样的方法,以上海市75家社区卫生服务机构的975例医务人员为研究对象,对其进行问卷调查。问卷内容包括个人基本信息、循证基本认知情况、慢性病防控证据获取途径、慢性病防控证据获取能力。慢性病防控证据获取途径和慢性病防控证据获取能力由被调查者依据Likert 7级评分自评。采用多元线性逐步回归分析社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力的影响因素。结果　892例（91.5%）社区医务人员的问卷被有效回收。临床指南为被调查医务人员获取慢性病防控证据的最常用途径,自评得分为（4.583±1.177）分。被调查对象自评获得的循证慢性病防控证据精准有效平均得分为（4.312±0.979）分,能获取针对慢性病危险因素的证据平均得分为（4.244±1.028）分,能应用针对慢性病危险因素的证据平均得分为（4.280±0.995）分。多元线性逐步回归分析结果显示,单位是否为大学附属是社区医务人员获得的循证慢性病防控证据精准有效、能获取针对慢性病危险因素的证据、能应用针对慢性病危险因素的证据的影响因素（P<0.05）。结论　所在社区卫生服务机构是否为大学附属是社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力的主要影响因素,社区应重视慢性病防控证据获取途径的提供,并加强对医务人员慢性病防控证据获取及利用能力的培养。     

基础医学实验室仪器设备科学管理的思考

充分发挥基础医学实验室培育人才的重要作用,推动教学科研同步发展,必须不断强化基础医学实验室科学管理,健全仪器设备全生命周期各环节的管理制度,提升实验室仪器设备的使用价值并发挥其效益的最大化。文章结合汕头大学医学院在开展生物化学与分子生物学实验室建设中,强化对本科生人才培养的实践,系统阐述了加强基础医学实验室仪器设备科学管理多个层面上的思考。