49例老年髋部骨折患者的手术治疗及预后评估研究

目的探讨老年髋部骨折患者的手术治疗效果及预后情况。方法选择我院2017年3月～2018年9月收治的98例患者随机分为观察组(n=49)和对照组(n=49)。对照组患者给予常规保守牵引治疗,观察组给予手术治疗。观察比较两组临床疗效、髋关节功能Harris评分及术后并发症发生情况。结果观察组优良率为89.80%高于对照组的79.59%,但差异无统计学意义(χ2=1.968,P=0.161);两组疗效整体比较,差异有统计学意义(Z=-6.928,P=0.000)。治疗后,两组Harris评分与治疗前比较均显著升高,差异有统计学意义(t=-18.663,P=0.000; t=-15.682,P=0.000);且治疗后观察组Harris评分(88.47±15.84)分显著高于对照组(81.36±12.56)分,差异有统计学意义(t=2.462,P=0.016)。观察组术后并发症发生率4.08%显著低于对照组的16.33%,差异有统计学意义(χ2=4.009,P=0.045)。结论手术治疗老年髋部骨折临床疗效显著,可有效改善患者髋关节功能,减少并发症,提高患者生活自理能力及生活质量,值得推广应用。     

关节松解术联合弹性牵引治疗外伤性近指间关节僵硬

目的 探讨外伤性近指间关节僵硬的治疗方法.方法 2008年2月至2011年9月,对11例外伤性近指间关节僵硬的患者,先行关节松解术,术后结合弹性牵引支具进行有规律的训练活动.结果 2例失访,9例随访时间为3个月至3年,按照手指关节总活动度(TAM)系统评定:优5例,良3例,可1例,优良率为88.9％.结论 关节松解术联合弹性牵引是治疗外伤性近指间关节僵硬的有效方法.     

骨牵引和外固定支架在高能量Pilon骨折分期治疗中的作用

目的探讨跟骨牵引或外固定支架在分期治疗高能量Pilon骨折中的作用。方法 2003年2月至2011年8月共收治46例高能量Pilon骨折患者,男性32例,女性14例,年龄22～58岁,平均46.2岁。一期治疗行跟骨牵引28例,外固定支架18例。待患者全身情况好转、创面愈合或软组织条件改善后,二期行切开复位内固定术。结果 28例跟骨牵引平均使用时间为8.9 d(4～11 d),18例外固定支架平均使用时间为12.2 d(11～52 d),二期均转为内固定。除1例发生钉道感染外,其他病例软组织开放伤口及手术伤口未见感染。所有病例均获得骨性愈合,未见其他并发症。结论高能量Pilon骨折治疗中以骨科损伤控制为原理,一期采用跟骨牵引或外固定支架,二期更换为内固定之分期治疗方法是安全有效的。     

肠系膜牵拉综合征的研究进展

背景 肠系膜牵拉综合征(mesenteric traction syndrome,MTS)在腹部手术中发生率较高,会引起术中低血压和心动过速,对麻醉管理带来一定程度的挑战. 目的 探寻MTS的发生机制和防治措施. 内容 前列环素和组胺参与MTS的发生.非选择性环氧化酶(cyclooxygenase,COX)抑制剂、组胺受体阻滞剂以及血管活性药物在临床上被用于MTS的预防和治疗. 趋向 对MTS发生机制的进一步研究,将有助于筛选MTS的易感人群以及实施更加合理有效的防治措施.     

麦肯基疗法联合骨盆倾斜腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的分析麦肯基疗法联合骨盆倾斜腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取符合入选条件的腰椎间盘突出症患者80例,采用随机双盲对照试验(疗效评估者与患者对治疗不知情),将患者随机分为试验组(40例)和对照组(40例)。试验组患者接受麦肯基疗法联合骨盆倾斜腰椎牵引治疗,而治疗组仅采取单纯麦肯基疗法治疗。分别评估治疗前、1个疗程和3个疗程后患者的中医病证诊断疗效和视觉模拟评分(VAS)。结果 (1)1个疗程后,试验组的治疗有效率为60%,而对照组为55%,差异无统计学意义(P0.05);而3个疗程后,试验组的治疗有效率(82.5%)要远高于对照组(62.5%),且差异有统计学意义(P0.05)。(2)1和3个疗程后,试验组和对照组患者VAS评分相对治疗前,均有明显改善,且试验组的改善程度均明显优于对照组。结论麦肯基疗法联合骨盆倾斜腰椎牵引在腰椎间盘突出症治疗后期能够更有效地改善腰椎间盘突出症患者的症状和功能,值得临床推广。     

Evolution of left-sided thoracoscopic approach for long gap esophageal atresia repair

BackgroundLeft-sided repair for long gap esophageal atresia (LGEA) has been described for patients with a large leftward upper pouch, no thoracic tracheoesophageal fistula (TEF) nor tracheobronchomalacia (TBM), or as salvage plan after prior failed right-sided repair. We describe our experience with left-sided MIS traction induced growth process.MethodsWe retrospectively reviewed patients who underwent Foker process for LGEA at two institutions between December 2016 and November 2021. Patient characteristics, surgical techniques, and outcomes were reviewed.Results71 patients underwent Foker process. Of 34 MIS cases, 28 patients (82%) underwent left-sided repair (median gap length 5 cm) at median age 4 months with median 3 (range 2–8) operations and median 13.5 (IQR 11–21) days on traction until esophageal anastomosis. 9 patients (32%) underwent completely MIS approach, whereas 5 patients (18%) converted to open at first operation and 14 patients (50%) converted to open later in the traction process. Traction was internal in 68%, external in 11%, and combination in 21%. Median follow-up was 15.4 (IQR 7.5–31.7) months after anastomosis. 14% had anastomotic leak managed with antibiotics and/or esophageal vacuum therapy. Median number of esophageal dilations was 3.5 (range 0–13). 18% required stricture resection. 39% underwent Nissen fundoplication. None have needed esophageal replacement.ConclusionsFor multiple reasons including the tendency of both esophageal pouches to have a leftward bias, less tracheal compression by upper pouch, and clean field of surgery for reoperative cases, we now more commonly use left-sided approach for MIS LGEA repair compared to right side, regardless of left aortic arch.Level of evidenceLevel IV Treatment Study.     

牵引复位加经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折

目的探讨三维牵引床复位加经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法和效果。方法对36例骨质疏松性椎体压缩性骨折患行三维牵引床牵引复位加经皮椎体成形术治疗。结果全部随访，28例术后1d疼痛消失，8例术后即减轻，第3天消失，24例术后3d下床活动，12例术后5日下床活动，椎体压缩高度平均恢复16mm。随访12个月患恢复伤前生活，无疼痛，椎体高度无丢失．无并发症。结论三维牵引床牵引复位加经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是安全、费用较低、效果良好的治疗方法。     

分阶段微创治疗胫骨近端粉碎性骨折

目的探讨分阶段微创治疗胫骨近端粉碎性骨折的临床应用。方法选取自2003年12月至2007年12月94例胫骨中上段粉碎性骨折患者,其中合并开放伤70例,均采用分阶段微创方法治疗。结果随访6～13个月,94例骨折均在术后2～6个月愈合,患肢功能根据Johner—wruhs关节功能评定标准进行评价,优63例,良25例,可6例,优良率93．6％。结论分阶段微创治疗胫骨近段粉碎性骨折,尤其合并开放伤者,疗效满意。     

自制牵引架在治疗手指骨骨折中的临床应用

目的 评价自制牵引架在手部指骨骨折中的治疗效果.方法 对11例(共19指)手部指骨新鲜闭合性骨折,采取闭合整复自制牵引架治疗21～28 d(平均24 d),术后平均随访2～6个月,从患手的关节活动范围和影像学检查进行疗效评价.结果 术后X线片显示所有骨折均解剖复位,平均24 d去除自制牵引架.1例患者1个手指出现针道感染.11例(19指)骨折患者均已骨性愈合,患者手指的关节活动范围恢复正常,均已恢复原来的工作.结论 自制牵引架技术是治疗新鲜闭合性指骨不稳定骨折的有效方法.