神经刺激仪引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉对运动与感觉分离阻滞的临床应用

目的观察神经刺激仪引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉对运动与感觉分离阻滞的临床应用。方法选择上肢手术病人80例,随机分为4组,每组20例。A组用0.5%罗哌卡因20 mL,传统一针法,穿刺单次给药肌间沟臂丛神经阻滞;B～D组在神经刺激仪引导下,分别以0.5%,0.4%和0.2%罗哌卡因20mL肌间沟臂丛神经阻滞。分别于麻醉后不同时间点观察心率、血压、脉搏血氧饱和度并进行感觉和运动检查。结果 D组感觉神经阻滞起效时间明显较其他组延长(P<0.01),感觉神经阻滞维持时间明显较其他组短(P<0.01);但均大于6 h,因此差别无临床意义。结论在神经刺激仪引导下,0.2%罗哌卡因可以达到臂丛神经运动神经与感觉神经分离阻滞的效果。     

无痛分娩中罗哌卡因与左旋布比卡因的镇痛效果和安全性比较

 目的 探讨罗哌卡因和左旋布比卡因分别联合芬太尼用于分娩镇痛的疗效和安全性.方法 选取足月阴道分娩产妇170例,分为罗哌组(61例)、左旋组(55例)及未予镇痛的对照组(54例),观察并记录各组镇痛效果及对产程和母婴的影响.结果 罗哌组、左旋组均取得良好镇痛效果(P<0.05);罗哌组第一产程(496.6±196.5) min,总产程时间(552.8±184.2) min;左旋组第一产程(503.1±201.7) min,总产程时间(569.3±182.0) min.两组均长于对照组(373.1±159.2) min、(429.0±126.4) min(P<0.05);产后出血量罗哌组(270.5±62.6 ) ml、左旋组(259.3±73.1 ) ml均高于对照组(228.8±55.0)(P<0.05).结论 罗哌卡因和左旋布比卡因分别联合芬太尼用于分娩镇痛可取得良好的镇痛效果,但可延长产程时间及增加产后出血量,对新生儿结局无明显影响.     

神经营养素-3预治疗对鼠重复鞘内注入罗哌卡因毒性的影响

目的：探讨神经营养素-3(NT-3)预治疗对鼠重复鞘内注入罗哌卡因毒性的影响。方法：144只SD雄性大鼠鞘内置管成功后随机分成4组,每组36只。分别给予鞘内注射生理盐水,0.5%罗哌卡因,1%罗哌卡因以及1%罗哌卡因+NT-3各12 h,每次间隔1.5 h。观察1,3,5,7,14,28 d时大鼠行为学,运动功能,机械痛阈(PWMT)和热痛阈(PWTL),病理组织学损伤评分的改变。结果：与生理盐水组和0.5%罗哌卡因组比较,1%罗哌卡因组1,3,5 d PWMT和PWTL显著增高,病理组织学损伤评分1,3,5,7,14 d显著增高(P<0.05);与1%罗哌卡因+NT-3组比较,1%罗哌卡因组1,3,5 d PWMT和PWTL显著增高,病理组织学损伤评分5,7,14 d显著增高(P<0.05)。结论：NT-3预治疗对鼠重复鞘内注入1%罗哌卡因脊髓神经毒性具有明显保护作用。     

局麻药心脏毒性研究进展

自从首例局麻药引发心脏毒性的病例报道以来,20多年来对局麻药的心脏毒性机理及治疗的研究从来没有终止过,本文旨在对局麻药心脏毒性的机理、比较及治疗进展作综述。     

罗哌卡因复合芬太尼硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果观察

目的 研究罗哌卡因复合芬太尼硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果及对母婴结局的影响.方法 选取2013年1月至2016年12月在新疆石河子市妇幼保健院住院分娩的单胎头位足月孕妇,分为两组:采用分娩镇痛者345例作为观察组,无分娩镇痛者776例作为对照组.结果 ①观察组产妇镇痛后各时间点疼痛数字评分(NRS)均较对照组降低,差异均有统计学意义(χ2值分别为-3.255、-6.135、-5.219、-7.139、-7.107,均P<0.05);②两组活跃期及二产程时间、新生儿阿氏评分、出血量比较差异均无统计学意义(t值分别为0.298、-0.375、0.189、0.693,均P>0.05);观察组缩宫素使用率高于对照组(χ2=37.921,P<0.05),观察组剖宫产率低于对照组(χ2=37.921,P<0.05).结论 罗哌卡因复合芬太尼硬膜外阻滞用于分娩镇痛可明显降低产妇疼痛,不延长产程,可降低剖宫产率,对母婴安全,值得推广应用.     

两种不同容量罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的临床观察

目的：比较不同容量罗哌卡因在肌间沟臂丛神经阻滞中的效果和并发症发生情况。方法：将36例实施肌间沟臂丛神经阻滞术择期行上肢手术的病人随机分为A、B组，每组18例，分别接受0．375％罗哌卡因40ml和0．375％罗哌卡因30m1。麻醉实施后，观察并记录尺神经、正中神经、桡神经支配区域感觉阻滞（针刺法）的起效时间和阻滞的完善时间、运动阻滞程度（James评分）、镇痛的持续时间和并发症发生情况。结果：A、B组受试者感觉阻滞的起效时间分别为（2．01&#177;1.09）min、（1．93&#177;1．22）min；感觉阻滞完善时间分别为（9．05&#177;3．58）min、（9．55&#177;3．51）min；运动阻滞完善时间分别为（14．7&#177;4．3）min、（14．9&#177;4．2）min；2组镇痛持续时间差异无统计学意义；霍纳综合征发生率分别为22．2％、5．6％，未发生其它并发症。结论：罗哌卡因30m1是成人肌间沟臂丛神经阻滞的合适容量。     

潜伏期分娩镇痛对产妇泌乳的影响

目的研究潜伏期分娩镇痛的效果及对产妇泌乳的影响。方法 90例无产科并发症及硬膜外穿刺禁忌证的单胎足月初产妇,随机分为3组。潜伏期镇痛组当进入产程、宫颈口〈3 cm时进行硬膜外镇痛;活跃期镇痛组当宫颈口≥3 cm时进行硬膜外镇痛;对照组不用任何镇痛措施。结果各组间产程时间、中转剖宫产率、器械助产率、产后出血量及新生儿Apgar评分比较差异无显著性（P〉0.05）;潜伏期镇痛组第一产程潜伏期VAS评分与活跃期镇痛组及对照组比较差异有显著性（F=78.6,q=9.89、15.63,P〈0.01）;潜伏期镇痛组及活跃期镇痛组第一产程活跃期与第二产程VAS评分与对照组比较差异有显著性（F=80.2、126.3,q=12.36～18.32,P〈0.01）。各组产妇血清泌乳素水平均较产前明显增高（t=2.47～5.07,P〈0.01）,潜伏期镇痛组产妇产后24 h的血清泌乳素水平高于活跃期镇痛组及对照组（t=2.48、4.51,P〈0.01）;潜伏期镇痛组产妇产后泌乳始动时间短,与活跃期镇痛组及对照组比较差异有显著性（t=3.46、3.84,P〈0.01）。结论罗哌卡因复合舒芬太尼潜伏期硬膜外分娩镇痛安全有效,可促进泌乳素分泌,有利于母乳喂养。     

罗哌卡因复合液关节周围注射对膝关节置换术后镇痛的效果评价

背景：屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术中进行大范围软组织松解,术后存在较严重的急性疼痛,导致早期功能恢复不佳而影响手术效果。目前有多种围手术期镇痛模式,其中关节周围注射复合镇痛药物简单易行,可较好控制置换术后的早期疼痛,减少不良反应。目的：观察罗哌卡因复合液关节周围注射在屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术后的镇痛效果及其对早期功能恢复的作用。方法：60例屈曲畸形骨关节炎患者均接受初次单侧全膝关节置换术,随机分为2组：对照组（n=30）接受术后静脉自控镇痛治疗,实验组（n=30）接受术后静脉自控镇痛治疗,同时术中在关节周围注射复合麻醉药物（盐酸罗哌卡因＋肾上腺素）。评估手术前后患膝静止和活动时的视觉模拟疼痛评分（VAS）及活动范围,比较两组术后早期镇痛效果及早期功能恢复情况。结果：实验组术后4、8、12、24、36h患膝静息时和活动时VAS评分均小于对照组（P〈0.05）,活动范围大于对照组（P〈0.05）;实验组术后48h、3d运动时VAS评分小于对照组（P〈0.05）,静息时VAS评分与对照组比较无显著性差异（P〉0.05）,活动范围大于对照组（P〈0.05）;术后7d两组间VAS评分及活动范围无统计学差异（P〉0.05）。结论：关节周围注射罗哌卡因复合液可减轻屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术后的早期疼痛,提高关节活动度,有助于早期功能恢复。     

Postoperative extradural analgesia with morphine and ropivacaine. A double-blind comparison between placebo and ropivacaine 10 mg/h or 16 mg/h

BACKGROUND: Some controversy exists in the literature on the benefit of epidurals compared to patient-controlled intravenous analgesia (PCA). Also, the dose of ropivacaine for epidural analgesia when combined with morphine remains uncertain. The aim of this study was to compare the epidural vs. PCA technique and high-dose vs. low-dose ropivacaine combined with morphine during knee replacement surgery. METHODS: In this prospective, randomized, double-blind study, postoperative pain relief with a combination of epidural ropivacaine (Group L: 10 mg h-1, Group H: 16 mg h-1) and morphine (0.16 mg h-1) was evaluated in 30 patients. A placebo group (Group PL) of 15 patients having PCA morphine served as the control. Visual analog pain (VAS), morphine consumption, sensory and motor block and side-effects were recorded during 48 h. RESULTS: VAS scores at rest were significantly lower in Groups L and H compared to Group PL. On movement, Group H had lower VAS scores than Group PL during 3-27 h (P<0.05) and Group L during 4-9 h (P<0.05), while Group L had lower a VAS than Group PL during 9-18 h (P<0.05). Morphine consumption after 48 h was greater in Group PL (64.6+/-36.3 mg) vs. Group L (23.3+/-33.9 mg) (P<0.001) and Group H (4.3+/-9.6 mg) (P<0.0001). Mild motor block was seen in Group H in 20% and 14% patients at 24 h and 48 h, respectively, but time to mobilization was similar between the groups. Pruritus was more common in the ropivacaine groups (P<0.05). CONCLUSION: Lumbar epidural analgesia using a combination of ropivacaine (16 mg h-1) and morphine (0.16 mg h-1) provides superior analgesia compared to the PCA technique or ropivacaine (10 mg h-1) and morphine (0.16 mg h-1). Although this resulted in a mild motor block during the first 12 h, patient mobilization was similar in all groups.     

罗哌卡因腰麻复合喷他佐辛镇静对老年患者呼吸功能的影响

目的 研究罗哌卡因腰麻复合喷他佐辛镇静对行下腹部以下手术老年患者呼吸功能的影响,同时观察低流量鼻导管吸氧对其氧合程度的影响.方法 选择65周岁以上行下腹部以下手术的老年患者40例,随机均分为罗哌卡因组（R组）及罗哌卡因复合喷他佐辛组（RP组）,2组均以0.5%盐酸罗哌卡因2.5 ml行L2～3间隙单次腰麻,转平卧位后RP组静脉注射喷他佐辛0.5 mg/kg.比较2组患者各时段心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、氧分压（PO2）变化,评估2组患者镇静程度及麻醉满意度.结果 与T1时段相比,T2时段R组患者SpO2、PO2下降幅度轻微,RP组下降幅度明显（P〈0.05）,T3时段2组患者SpO2、PO2均明显上升并维持于较高水平（P〈0.05）.与R组比较,RP组患者的镇静程度、麻醉满意度高（P〈0.05）.结论 喷他佐辛0.5 mg/kg结合低流量鼻导管吸氧可较安全地用于老年患者腰麻后的辅助镇静,镇静程度、术者及患者满意度高.