不同引流方法预防直肠癌前切术后吻合口瘘的效果

目的 前瞻性观察直肠癌前切除术后3种不同引流方法预防吻合口瘘的效果.方法 2002年1月～2007年1月,450例中高位直肠癌并接受前切除术患者按人院次序随机均分为A、B、C3组.A组接受骶前引流;B组接受骶前引流+经肛单管引流;C组接受骶前引流+经肛双管引流,对3组患者的术后并发症进行对比分析.结果 A、B、C组切口感染发生率分别为7.33%(11/150)、8.00%(12/150)、6.67%(10/150),吻合口瘘发生率分别为8.67%(13/150)、6.67%(10/150)、1.33%(2/150).C组吻合口瘘率显著低于A、B两组(P＜0.05);A、B、C组间切口感染发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骶前引流+经肛双管引流能有效地预防直肠癌前切除吻合术后吻合口瘘的发生.     

预后营养指数对腹腔镜直肠癌根治术后并发症的预测价值

目的:探讨预后营养指数(PNI)对腹腔镜直肠癌根治术后并发症的预测价值。方法:回顾性分析2016年1月至2020年5月在我院普外科行腹腔镜直肠癌根治术的220例直肠癌患者的临床资料。根据术后有无发生并发症分为并发症组(n=63例)和无并发症组(n=157例)。比较两组临床病理特征;采用多因素Logistic回归分析影响腹腔镜直肠癌根治术后并发症的危险因素。结果:220例接受腹腔镜直肠癌根治术患者中63例(28.64％)术后发生了并发症;两组年龄、性别、BMI、术前有合并疾病、肿瘤位置、TNM分期、肿瘤直径、手术时间、PNI组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、性别、术前合并疾病、肿瘤位置、手术时间和PNI是腹腔镜直肠癌根治术后并发症发生的独立危险因素(P＜0.05)。结论:术前低PNI是腹腔镜直肠癌根治术后并发症的独立危险因素,临床上可通过PNI评估患者术前营养状况,必要时术前予以营养支持治疗。     

低位直肠癌保肛手术并应用艾恒化疗的疗效

1999年 11月～ 2 0 0 0年 5月低位直肠癌 (距肛缘 4～ 8cm)保肛手术 41例 ,艾恒组为 2 1例保肛手术并应用艾恒化疗 6个周期 ;对照组为另 2 0例保肛手术后用传统化疗方案 ( 5 FU CF)化疗 6个周期。艾恒组 3年生存率95 2 % ( 2 0 /2 1) ,1例术后 12个月死亡 ,1例术后半年复发改行腹会阴联合直肠癌切除术。化疗毒副反应较轻。对照组术后半年内吻合口复发 4例 ,1年内并肺 肝转移 7例 ,3年生存率 65 0 % ( 13 /2 0 )。初步研究结果提示 ,用艾恒化疗对降低低位直肠癌保肛手术后的复发及转移效果满意 ,应进一步研究     

直肠腺癌新辅助放化疗疗效影响因素及病理完全缓解对预后的影响

  目的  探讨直肠腺癌新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,NCRT）后病理完全缓解（pathologic complete response,pCR）的影响因素及pCR对生存的影响。  方法  回顾性分析2014年1月至2017年12月郑州大学附属肿瘤医院收治的98例直肠腺癌NCRT患者的临床病理资料,分析临床病理特征与pCR的关系以及pCR对预后的影响。  结果  98例患者NCRT后19例（19.4%）获得pCR。单因素分析显示,术前淋巴结转移情况、治疗前CEA水平、肿瘤大小、肿瘤侵犯肠壁周径程度以及KRAS基因状态与直肠腺癌NCRT后pCR相关。Logistic回归多因素分析显示,治疗前CEA≤5 μg/L（OR=4.095,95%CI:1.131~14.823,P=0.032）和肿瘤侵犯肠壁周径（≤1/2）（OR=3.268,95%CI:1.015~10.527,P=0.047）是影响直肠腺癌NCRT后pCR的独立因素。生存分析显示非pCR患者的3年无病生存率（disease-free survival,DFS）为71.1%,显著低于pCR患者100%（P < 0.05）;两者3年总生存率（overall survival,OS）分别为100%和88.5%,差异无统计学意义（P>0.05）。  结论  治疗前检测CEA以及评估肿瘤侵犯肠壁周径程度有助于预测直肠腺癌NCRT后pCR率,提示两者可作为新辅助放化疗疗效的评价指标,并指导临床进行个体化治疗。与pCR患者相比,非pCR直肠癌患者DFS较短。      

经肛门内镜显微手术前预防性应用抗生素的临床价值

目的  探讨术前预防性使用抗生素在经肛门内镜显微手术（TEM）中的临床价值。方法 选取30例于该院行TEM手术治疗直肠肿瘤的患者作为研究对象,随机分为抗生素组和对照组,抗生素组为术前和术后均应用抗生素,对照组为仅术后应用抗生素。评估患者术前和术后血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NE%）和体温（T）等指标的变化。结果  抗生素组患者术后第1天和第3天ESR、CRP、WBC、NE%和T均明显低于对照组（P <0.05）,并且WBC、NE%和T在术后第3天较术后第1天有明显的下降趋势。对于PCT,在术后第1天两组比较差异有统计学意义,抗生素组低于对照组（P <0.05）,但在术后第3天,两者之间差异无统计学意义（P >0.05）。结论  术前预防性应用抗生素对TEM微创手术引起的炎症减轻和感染预防可能有一定的临床价值,但最终结论仍需要扩大病例数进一步研究。

     

直肠脱垂采用直肠粘膜排列固定注射术加肛门环缩术治疗效果分析

目的：探讨采用直肠粘膜排列固定注射术联合肛门环缩术对直肠脱垂进行治疗的临床效果。方法随机选取该院2013年1月—2015年5月期间收治的直肠脱垂患者68例,按照手术方案不同将其分为对照组(34例)和观察组(34例),其中对照组患者行硬化剂注射联合肛门环缩术,观察组患者则接受直肠粘膜排列固定术联合肛门环缩术,对两组患者的临床治疗效果进行回顾性分析。结果观察组患者的临床治疗总有效率(100.00%)明显高于对照组(79.41%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用直肠粘膜排列固定术联合肛门环缩术治疗直肠脱垂,效果显著,可有效减轻患者痛苦,促进其生活质量的提高,建议在临床上进一步推广。     

吻合管环扎吻合在腹腔镜直肠癌保肛术中的临床应用

目的:探讨支撑吻合管环扎吻合在腹腔镜直肠癌切除术中的应用。方法:回顾性分析了2005年12月～2006年7月9例施行腹腔镜环扎吻合术的直肠癌患者的临床资料。结果:全组手术平均耗时170min;术后胃肠功能恢复时间1～3d;所有标本远近切缘无癌残留。术后肛诊吻合口愈合良好,肛门括约功能存在,患者早期即有排便感觉,但控便能力较差,经肛门功能锻炼后,控便能力恢复,排便(3～5)次/d,且对气体或粪便能够明确鉴别。无术后出血、吻合口狭窄和吻合口漏等并发症。结论:腹腔镜直肠癌切除支撑吻合管环扎吻合术简便易行,且能够取得其他吻合方法难以达到的支撑和引流效果。     

安肠汤治疗对肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征患者症状体征及生活质量的影响

目的:探究安肠汤治疗对肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征(IBS)患者症状体征及生活质量的影响。方法:将2019年6月—2020年6月我院消化科就诊的92例肝郁脾虚证腹泻型IBS患者作为受试对象,随机数字表法分为观察组及对照组,各46例,均接受低FODMAPs饮食结构并口服匹维溴铵片治疗,观察组在其基础上给予安肠汤治疗。比较2组临床疗效,并记录其治疗前、治疗8周后的症状体征积分[中医证候积分、肠易激综合征症状严重程度问卷(IBS-SSS)评分]、炎性因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]、直肠动力[肛管静息压(ARP)、肛门括约肌最大收缩压(AMCP)、直肠静息压(RRP)、直肠最低敏感量]及生活质量[肠易激综合征患者生活质量量表(IBS-QOL)]变化。结果:治疗8周后,观察组总有效率为91.30%,对照组为73.91%,观察组优于对照组(P<0.05);治疗后观察组中医证候总积分、IBS-SSS评分、IL-1β、TNF-α、CRP水平、IBS-QOL各维度评分明显低于对照组(P<0.05),ARP、直肠最低敏感量明显高于对...     

中国经肛全直肠系膜切除结构化培训尸体手术训练中学员表现分析

目的 分析参加经肛全直肠系膜切除（taTME）结构化培训尸体手术训练中学员表现。方法 针对2018年4月至2019年7月参加taTME结构化培训研讨会的学员,通过问卷调查获取数据,分析学员在尸体手术训练过程中各步骤的技术表现、术中困难及并发症以及术后标本直肠系膜完整度等结果。结果 共45名学员参加taTME结构化培训研讨会,其中39名学员返回问卷。荷包缝合方面,5名（12.8%）学员未能独立完成,7名（17.9%）学员需要经过两次或以上尝试来完成荷包缝合。在各方向直肠系膜间隙的切开分离过程中,85%～90%学员能在教员不同程度上的口头指导下亲自完成。最终标本直肠系膜完整性的评价中,系膜不完整的标本共5例（12.8%）,系膜近乎完整的标本共18例（46.2%）,系膜完整的标本共16例（41.0%）。术中并发症及遇到困难方面,18名（46.2%）学员进入错误间隙,1名（2.6%）学员出现直肠穿孔,4名（10.3%）学员出现荷包失败,2名（5.1%）学员出现尿道损伤。单因素分析发现只有学员培训前独立完成taTME手术的例数≥1例为术中不出现并发症的影响因素。结论 参加培训的学员在荷包缝合、直肠全层切开以及直肠系膜间隙的分离等各重要手术步骤中获得较为充足的亲自上手练习机会,较丰富的工作经验以及腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）,经肛门内镜微创手术（TEM）、经肛门微创手术（TAMIS）的手术经验并不能降低taTME手术经肛操作部分的术中并发症发生率。参加包含尸体手术训练的taTME结构化培训有助于降低术中并发症发生率并提高手术安全性。     

直肠癌术后局部复发危险因素临床病理研究

目的 探讨直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素.方法 回顾性分析2000年1月至2005年12月该院收治的行直肠系膜全切除(TME)的直肠癌69例临床资料,采用病理大切片技术检测直肠系膜转移及环周切缘情况.分析局部复发与临床病理的关系.结果 直肠癌根治性切除术后局部复发率为11.6%(8/69).局部复发与肿瘤直径(P=0.011)、浸润深度(P=0.021)、分化程度(P=0.001)、癌性穿孔(P=0.013)、淋巴结转移(P=0.041)、脉管侵袭(P=0.014)、环周切缘情况(P=0.005)和Dukes分期(P=0.018)密相关,与病人性别、年龄、肿瘤部位、系膜转移和手术方式不相关(P>o.05).结论 肿瘤直径、浸润深度、分化程度、癌性穿孔、淋巴结转移、脉管侵袭、环周切缘情况和Dukes分期是直肠癌根治性切除术后局部复发的重要因素.