微创食管癌切除术与开放食管癌切除术的近期疗效比较

 目的 比较微创食管癌切除(minimally invasive esophagectomy,MIE)和常规开放食管癌手术治疗食管癌的近期疗效。方法 选择2015-04至2016-10北京武警总医院胸外科收治的食管癌60例,随机分为两组,MIE组30例,常规开胸组30例。比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、第一次下床时间、肛门排气时间、胸腔引流时间、胸腔引流量、住院时间、术后第5天血常规检查、C反应蛋白及疼痛评估等。结果 两组患者基线特征差异无统计学意义,MIE组患者淋巴结清扫数量与开放组无统计学差异[(18.8±8.6) vs (16.2±8.4), P=0.24]。MIE组患者术中出血量(200±50)ml少于开放组(350±150)ml(P<0.001);MIE组患者术后胸腔引流量少于开放组[(550±200)ml vs (800±350)ml, P<0.001],拔管时间早于开放组[(4.7±1.5)d vs (5.9±1.8)d, P<0.001]。两组患者术后排气时间[(2.1±1.3)d vs (2.3±1.5)d, P=0.27]和下床活动时间[(1.2±0.8)d vs (1.3±0.6)d, P=0.52]无统计学差异。MIE组患者术后住院时间少于开放组[(5.2±1.6)d vs (9.4±1.8)d, P<0.001]。MIE组患者术后24 h、48 h以及72 hVAS评分分别为(2.9±1.1)分、(2.1±1.0)分、(1.5±0.8)分,均低于常规开放组(P<0.001)。结论 MIE显著减少术中出血量,减轻疼痛,缩短术后住院时间。微创可作为食管癌手术治疗的新选择。     

老年人髋部骨折术后谵妄的原因分析和治疗

[目的]研究老年人髋部骨折术后谵妄的原因和治疗方法。[方法]对27例髋部骨折术后谵妄患者进行谵妄评定,必要时使用吸氧,全身支持疗法,地西泮或氟哌啶醇进行治疗。[结果]髋部骨折术后谵妄的病因及发病机制主要为低氧血症、术后疼痛、睡眠障碍、手术应激反应、药物毒性作用、贫血脱水低蛋白血症等。利用吸氧,全身支持疗法,地西泮或氟哌啶醇进行治疗后,临床效果较满意。[结论]针对病因积极预防与治疗,能够有效降低本病发生率。     

早期营养管内滴注扶正理气汤加足三里按摩对加速食管癌术后肠功能恢复的影响

目的探讨早期营养管内滴注扶正理气汤加穴位按摩对加速食管癌术后肠功能恢复的影响。方法将80例同期住院食管癌手术病人,按随机分组法分为观察组和对照组各40例,对照组按常规护理方法,观察组于术后第1天开始营养管内滴注扶正理气汤30ml／d,同时给予双侧足三里穴位按摩2次／d,至肠功能恢复。观察两组效果。结果观察组病人首次排气时间、排便时间、体质量下降均优于对照组,术后腹胀、呕吐及并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论食管癌术后早期营养管内滴注扶正理气汤加穴位按摩,可促进肠功能恢复,加快病人早日康复,方法安全可靠。     

促进术后恢复理念对经尿道内镜黏膜下膀胱肿瘤海博刀剥离术患者术后康复的影响

目的:探究运用促进术后恢复理念（ERAS）在经尿道内镜黏膜下膀胱肿瘤海博刀剥离术（BT-ESD）患者围手术期护理中的临床成效。方法:选取我院2015年5月至2017年5月入院的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者98例，通过随机分组法将其分为ERAS组和对照组，每组49例。ERAS组应用ERAS理念，对照组患者护理方法为常规基础护理。两组患者均接受BT-ESD。针对术后患者恢复时间情况、术后并发症发生率等观察指标对两组患者进行对比分析。结果:术后患者饥饿程度评分，对照组轻度、中度及重度饥饿比例分别为46.9%、49.0%及4.1%，饥饿严重程度显著高于ERAS组（87.8%、12.2%及0.0%）（P<0.05）；而术后患者口渴程度评分，对照组的严重程度亦显著高于ERAS组（轻度、中度及重度口渴比例分别4.1% vs 32.6%、20.4% vs 40.8%、75.5% vs 26.5%）（P<0.05）。进一步研究发现除术后住院时间外，ERAS组患者术后疼痛视觉模拟评分（VAS）（5.9分 vs 3.1分）、通气时间（12小时 vs 8小时）、尿管拔除时间（2.5天 vs 2天）、膀胱痉挛次数（3次 vs 1.8次）及膀胱冲洗时间（9.0小时 vs 6.0小时）均显著优于对照组（P值均<0.05）。结论:ERAS可以显著改善BT-ESD患者围手术期护理效果，具体体现在:缩短患者膀胱冲洗时间、尿管拔除时间、肠道通气时间；降低术后不良反应发生率，显著增加患者满意度，应在临床广泛推广应用。     

先天性心脏病患儿术后生存质量及其影响因素的纵向研究

目的 了解先心病患儿手术后不同阶段生存质量现状及影响因素，为制订不同阶段的护理干预方案提供参考。方法采用PedsQLTM3.0心脏模块中文版对先心病行手术治疗的95例患儿及其照顾者95人，分别在手术后3个月、6个月、12个月进行生存质量调查。结果先心病患儿术后3个月内生存质量水平较低，术后12个月内生存质量水平整体呈上升趋势，3个时间点得分差异有统计学意义（均P<0.05）；患儿与家长报告配对比较显示，心脏症状及其治疗相关问题、治疗相关焦虑问题差异有统计学意义（均P<0.05）。不同阶段先心病患儿术后生存质量的主要影响因素包括主要照护者角色、主要照护者职业、主要照护者文化水平、家庭居住情况、就医延迟、家庭子女数量、家庭经济状况、主要照护者对疾病的认知、术后发生并发症（均P<0.05）。结论先心病患儿术后12个月内整体生存质量处于中等水平，且生存质量水平及影响因素随着时间的推移呈动态变化；家长报告可大部分代表患儿的生存质量状态，但应注意症状、治疗和焦虑相关问题。建议医护人员注意早期识别不同阶段影响患儿生存质量的主要因素，制订有效的干预措施，改善患儿术后生存质量。     

ICU两种血糖控制方案的比较研究

目的比较基于动脉血糖控制方案与强化胰岛素治疗在ICU患者中的应用效果。方法将545例危重症术后患者分为对照组280例和实验组265例。对照组采用强化胰岛素治疗控制血糖;实验组采用动脉血糖为指导的血糖控制新方案。结果实验组术后入ICU 48h内血糖监测次数、胰岛素用量、血糖值、血糖4 mmol/L发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论以动脉血糖为指导的血糖控制新方案较强化胰岛素治疗方案,能减少血糖监测次数和低血糖发生次数,降低胰岛素用量,在未增加并发症发生率的同时,能够将血糖控制在比较安全的范围,使患者最大获益,同时也减轻护理工作量。     

针灸预防抽取患者鼻腔填塞物时晕厥的疗效观察

目的 观察针灸预防抽取患者鼻腔填塞物时发生晕厥的疗效.方法 将92例行鼻中隔偏曲黏膜下切除术后抽取鼻腔膨胀海绵患者,随机分为试验组(针灸组)及常规组(对照组),观察2组出现晕厥前兆、晕厥病例数.结果 试验组无1例出现晕厥,仅1例出现晕厥前兆;而对照组出现晕厥6例,出现晕厥前兆15例;2组比较有显著性差异(P＜0.01).结论 针刺有效防止晕厥,明显减轻患者疼痛,值得进一步研究并在临床推广应用.     

喉癌切除转门肌皮瓣喉重建术50例围手术期护理观察

作者对50例喉癌切除、应用转门肌皮瓣喉重建术的患者进行围手术期临床护理观察，发现术前1d备皮、肥胖颈短及二次手术患者术后易出现皮下感染、咽瘘、皮瓣坏死或皮缘坏死．手术时间超过4h，行颈廓清及喉腔、下咽重建术，术中止血不彻底的患者并发症明显增多；术后局部包扎过紧，引流不畅．头部后仰角度偏大，术后出血的患者同样会导致上述并发症，使手术失败。通过观察，作者提出了针对性地术前、术中、术后护理对策。     

抗术后疲劳方对手术后疲劳综合征大鼠模型的影响

[目的]观察抗术后疲劳方对手术后疲劳综合征(POFS)大鼠模型的作用及其机制.[方法]选用POFS大鼠模型,观察大鼠体重、肛温、体力活动、血清蛋白、转铁蛋白等指标,对模型大鼠小肠黏膜损伤进行病理评价,测定肝脏清蛋白基因表达.[结果]抗术后疲劳方能改善大鼠模型术后一般情况和转铁蛋白等营养学指标,减轻创伤应激带来的小肠黏膜损伤,增加肝清蛋白基因表达.[结论]抗术后疲劳方能缩短模型大鼠POFS持续时间,减轻POFS的程度.     

补中益气丸联合易蒙停治疗大肠癌术后腹泻疗效观察

目的 观察补中益气丸联合易蒙停治疗大肠癌术后腹泻的临床疗效。方法 80例大肠癌术后腹泻患者随机分为两组,对照组40例用易蒙停（盐酸洛哌丁胺）治疗,试验组40例用补中益气丸联合易蒙停治疗,两组疗程均1周。治疗效果以徐忠法五项10分制评价标准制定排便功能检查表,进行综合分析评价。结果 治疗结束后试验组肛门控制力、排便感觉、排便次数改善优于对照组,差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。治疗结束后试验组总的排便功能较治疗前及对照组改善明显,有统计学意义（P<001）。结论 补中益气丸联合易蒙停治疗大肠癌术后腹泻疗效优于单用易蒙停治疗者。