剖宫产术后自控镇痛对母婴的影响

目的　观察剖宫产术后产妇自控镇痛对母婴的影响。方法　 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 1月首都医科大学附属复兴医院将剖宫产产妇 2 16例分为观察组和对照组 ,两组均为连续硬膜外麻醉 ,手术结束时 ,观察组将自控镇痛泵接在硬膜外管上。术后分别取产妇肘静脉血、初乳、尿及新生儿尿 ,测定吗啡含量 ;观察镇痛效果及副反应。结果　与对照组比较观察组镇痛效果明显 (P <0 0 5 )。观察组血吗啡质量浓度 5 0～ 12 6 0 μg/L ,初乳吗啡质量浓度 5 0～ 33 6 μg/L ,91 8%的产妇尿吗啡呈阳性 ,12 7%的新生儿尿吗啡呈阳性。随访 1年两组婴儿的体格及发育商比较 ,P >0 0 5。结论　剖宫产术后硬膜外腔应用吗啡镇痛 ,对产妇及新生儿是安全可行的     

中期妊娠引产硬膜外自控镇痛

目的　研究硬膜外自控镇痛 (PCEA)在中期妊娠引产中的镇痛效果及对产程、孕妇的影响。　方法　将 10 2例孕妇随机分为观察组和对照组。对照组除不给 PCEA外 ,其它产科处理措施与观察组相同。观察比较 2组的镇痛效果、产程时间、产后出血量。　结果　观察组的 Mulleetr评分明显低于对照组 ,产程时间短于对照组 ,差异有显著性 (P<0 .0 5 )。　结论　 PCEA用于引产镇痛产程时间短 ,对孕妇无不良影响 ,是一种理想的引产镇痛方法 ,值得临床推广应用。     

胸科手术后病人自控镇痛的应用

目的　评价胸科手术后病人自控镇痛与传统的肌内注射哌替啶镇痛的临床效果。方法　 110 8例在全麻下行贲门癌或食管癌根治术的病人 ,随机分为肌注哌替啶组 (A组 )和病人自控镇痛PCA组 (B组 )。A组病人术后感觉疼痛时肌注哌替啶镇痛 ;B组携带镇痛泵 ,由病人或家属自控镇痛。术后 1、8、2 4、72h进行随访并记录镇痛评分 (VAS)等 ,术后 1周随访肺部并发症情况。结果　术后B组疼痛评分明显低于A组 (P<0 0 5或P <0 0 1)。术后 1周肺部并发症A组为 14例 ,而B组仅 2例 (P <0 0 1)。结论　PCA镇痛效果明显 ,肺部并发症发生率低 ,优于传统的哌替啶肌注。     

蛛网膜下腔吗啡和连续硬膜外芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果的比较

目的:比较蛛网膜下腔吗啡和连续硬膜外芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果。方法:选择60例在腰麻下行剖宫产的产妇并分为3组,每组各20例。吗啡组以0.5%布比卡因2.5ml加吗啡0.1mg作为蛛网膜下腔麻醉给药,对照组和芬太尼组,只以0.5%布比卡因2.5ml作为蛛网膜下腔麻醉给药,芬太尼组产妇术后通过镇痛泵给于芬太尼0.5mg加0.25%布比卡因80ml以2ml/h持续硬膜外腔给药镇痛。术后48小时,观测所有产妇首次要求追加镇痛药的时间及不良反应。结果:从腰麻开始到首次要求追加镇痛药的时间,芬太尼组(41±14)小时明显长于吗啡组(24±17)小时,吗啡组明显长于对照组(5.8±4.8)小时。未见明显不良反应。结论:腰麻下行剖宫产的产妇在术后镇痛中,持续硬膜外注入芬太尼比蛛网膜下腔注入吗啡产生更长时间的镇痛作用而且不增加不良反应。     

不同镇痛方式对高龄肺癌手术后恢复的综合分析

【目的】观察3种不同的镇痛方式对高龄肺癌患者行肺叶切除术后康复的影响、镇痛效果及患者对术后镇痛方式的满意程度，以探讨最佳的镇痛方式。【方法】选择60例老年肺癌患者行肺叶切除术（年龄〉60岁），随机分成3组：肌肉注射吗啡镇痛组，静脉自控镇痛组，硬膜外自控镇痛组。连续3d观察患者的镇痛效果、满意程度、术后康复及术后并发症发生率的影响；检测术后3d患者的肺活量动脉血气，连续监测患者的脉搏氧饱和度。【结果】硬膜外自控镇痛组镇痛效果、满意程度明显优于另外两组，低氧血症的发生率及程度明显低于另外两组。硬膜外自控镇痛组的患者术后床上活动的时间明显早于另外两组。并能主动配合医护人员进行肺功能的康复治疗。【结论】老年肺癌患者行肺叶切除术采用硬膜外自控镇痛具有镇痛效果良好，能主动配合医护工作者进行早期肺功能的康复治疗的优越性。     

阿霉素磁性明胶微球制备及镇痛作用的研究

目的:研究阿霉素磁性明胶微球的制备,探讨阿霉素磁性明胶微球的镇痛作用。方法:采用乳化-交联法制备阿霉素磁性明胶微球。28只雄性新西兰兔,随机分为假手术组、空白微球5 mg对照组、空白微球15 mg对照组、阿霉素明胶磁性微球5 mg组、阿霉素明胶磁性微球15 mg组,在外磁场作用下蛛网膜下腔注射微球,连续观察家兔下肢的电痛阈、运动功能的变化。结果:制备的阿霉素磁性明胶微球最佳投料比为1∶15,磁吸附率为100%。微球外形圆整,分散性好。阿霉素120 m in释放90%以上。蛛网膜下腔注射15 mg阿霉素磁性微球后,家兔痛阈显著升高(P<0.01),持续30 d仍未见消失。所有家兔运动功能评分未见明显变化。结论:制备的阿霉素磁性明胶微球缓释性好,磁响应性强,有“感觉-运动”分离作用,能有效镇痛。     

老人中位硬膜外阻滞初量的推算

目的探讨老人中位硬膜外阻滞初量的个体使用规律。方法≥65岁的中位硬膜外阻滞患者65例,依病人对药物的耐受程度分次注入初量,记录前3次(试验量、分量2、分量3)药量、阻滞平面,计算出相应时点阻滞范围内每个神经节段所需药量,进行相关分析。结果相邻时点前、后阻滞范围内每个神经节段所需药量存在有显著的线性正相关(P<0.01),相关方程依次为y=0.23 1.02x,y=1.61x-0.38。结论老人中位硬膜外阻滞初量的给予中,可依据前次给药时点产生阻滞范围内的每个神经节段所需药量用相关方程推算。     

比较不同药物硬膜外镇痛对家兔胃肠运动的影响

目的比较曲马多、罗哌卡因、吗啡三组药物用于硬膜外术后镇痛效果及对家兔胃肠运动功能的影响,探讨胃动素(MOT)、血管活性肠肽(VIP)血浆浓度与家兔胃肠运动功能的关系。方法健康家兔、性别不限、体重无差异(P>0.05),喂少纤维饲料3天,清水1天。随机分为四组,其中生理盐水7只(N组),曲马多组(T组)、罗哌卡因组(R组)、吗啡组(M组)各为8只,经胃管注入美蓝2ml,静脉注射3%戊巴比妥钠1ml/kg,静脉采血2ml。硬膜外穿刺置管接硬膜外镇痛泵(2ml/h)。术后1小时、4小时分别采血2ml。处死家兔,分离小肠。检测镇痛评分、美蓝运动速率及不同时点的胃动素(MOT)、血管活性肠肽(VIP)。结果N组疼痛评分均数与其他三组均有显著差异(P<0.05),其余三组镇痛效果比较无显著意义(P>0.05);四组美蓝运动速率均数比较差异有显著意义(P<0.05),其中R组美蓝运动速率最快,与M组和N组比较均有显著差异(P<0.05),T组较M组比较有显著差异;各组组内MOT均数比较无显著意义(P>0.05);各组各时点VIP测定值比较差异无显著意义(P>0.05)。结论曲马多、罗哌卡因及吗啡镇痛效果较好,曲马多,罗哌卡因对胃肠运动功能影响较小;家兔血清MOT、VIP浓度与硬膜外术后镇痛胃肠运动功能无相关性。     

可行走分娩镇痛应用于潜伏期的临床研究

目的评价可行走分娩镇痛在潜伏期应用的临床效果。研究宫口开张不同大小应用分娩镇痛后的产程进展，对子宫收缩力的影响及新生儿Apgar评分情况。方法确认已临产无内科合并症的初产妇共75例，随机分为三组。Ⅰ组：宫口开张1cm左右；组：宫口开张2～3cm；Ⅲ组为正常对照组未采用分娩镇痛。观察镇痛起效时间、子宫收缩力的变化、总产程、产后出血量、分娩结局及新生儿Apgar评分。结果Ⅰ组与Ⅲ组比较总产程差异无统计学意义。Ⅰ组与Ⅱ组第一产程比较时间延长，差异有统计学意义（P〈0．05），Ⅱ组与Ⅲ组比较子宫收缩力无明显降低，第一产程中Ⅰ组与Ⅲ组比较子宫收缩力显著降低，P（0．05，Ⅰ组催产素使用率为100％。三组间产后出血、新生儿Apgar评分各组间差异无统计学意义。结论舒芬太尼合并低浓度的罗哌卡因引导下无痛分娩，从潜伏期应用，有明显的分娩镇痛作用，不增加产后出血量，对新生儿的Apgar评分无影响。     

Sedation with intravenous ketamine and midazolam for painful procedures in children

BACKGROUND: Children often require relief of pain and anxiety when undergoing painful procedures. The purpose of this study is to evaluate the effectiveness and safety of painful pediatric procedures performed by pediatric intensivist, using the combination of intravenous ketamine and midazolam for sedation and analgesia. METHODS: The records of the patients who received intravenous ketamine-midazolam combination for painful procedures in the pediatric sedation unit of a university hospital over a 3 year period were retrospectively reviewed to determine indications, dosing, assessment of the level of sedation, adverse events, and recovery time for each procedural sedation and analgesia. RESULTS: A total of 227 children aged 4 months to 18 years were admitted to the pediatric sedation unit for a total of 356 procedures. The indications for procedural sedation and analgesia included bone marrow aspiration or biopsy (50.8%), central venous catheter insertion (27%), and others (22%). A total of 46 adverse events (12.9%) were observed. These adverse events included SpO2 below 85% without apnea (n = 14), apnea (n = 3), transient stridor (n = 2), hypertension and tachycardia (n = 8), hypersalivation (n = 6), vomiting (n = 5), hallucinatory emergence reaction (n = 4), and rash (n = 4). There were no adverse outcomes attributable to ketamine and midazolam combination. CONCLUSION: Skilled pediatric intensivists can safely and effectively administer ketamine and midazolam to facilitate painful procedures outside the operating room setting.