重复剖宫产手术720例分析

目的：总结重复剖宫产手术的经验,以减少手术损伤和手术并发症的发生。方法回顾分析720例行重复剖宫产手术患者的术中情况、手术方法和手术结果。结果术中发现重度粘连50例,无一例发生肠管、膀胱损伤;瘢痕愈合不良80例。12例胎盘部分粘连,附着于子宫原瘢痕部位,出血较多,经局部缝合等处理止血。1例胎盘广泛植入原瘢痕部位,出血凶猛,行子宫切除。完全性前置胎盘2例,经常规处理后仍出血较多,即行子宫切除。所有患者术后无严重并发症发生。结论对于重复剖宫产重度粘连、切口愈合不良者采用剖宫产手术方法安全可行。     

右美托咪定应用于妊娠期高血压产妇剖宫产的镇静及抗炎抗氧化应激反应效果

目的探讨右美托咪定应用于妊娠期高血压产妇剖宫产的临床疗效及对炎症和氧化应激反应的影响。方法选取120例妊娠期高血压孕妇,随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。观察组行静脉泵入右美托咪定联合硬膜外麻醉,对照组行单纯硬膜外麻醉。比较两组在术前(T0)、切皮时(T1)、胎儿娩出时(T2)和手术结束时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、Ramsay镇静评分的变化,以及术前、手术结束时、术后24 h、术后48 h和术后72 h的血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)炎症反应和血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和皮质醇(Cor)的氧化应激反应指标变化。结果观察组患者在T1、T2和T3的Ramsay评分均高于对照组,在T2时的MAP和HR均低于对照组(t分别=10.39、12.28、6.00、4.29、4.80,P均<0.05)。观察组术后72 h内各时间点血清CRP、IL-6和TNF-α水平均低于对照组(t分别=9.00、7.92、7.14、7.74、3.63、6.91、6.11、3.58、5.48、8.33、7.54、10.09,P均<0.05)。观察组术后72 h以内各时间点的血清MDA和Cor水平均低于对照组,而血清SOD水平均高于对照组(t分别=8.87、7.97、8.81、7.21、3.83、4.41、5.90、4.05、8.76、8.62、11.55、17.72,P均<0.05)。结论右美托咪定应用于妊娠期高血压产妇剖宫产安全有效,可以达到很好的镇静效果,同时也可以抑制炎症和氧化应激反应。     

人文关怀在择期腰硬联合麻醉下剖宫产术中的应用

目的探讨人文关怀在择期腰硬联合麻醉下剖宫产术中的应用价值。方法选取2018年7-9月于该院行择期腰硬联合麻醉下剖宫产术的180例产妇为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组90例。对照组产妇给予常规护理,观察组产妇在对照组基础上予以人文关怀护理,通过满意度调查量表及焦虑自评量表(SAS)评估两组产妇对手术室护理的满意度及焦虑状态。结果观察组护理满意度(97.78%)高于对照组(88.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。护理前观察组与对照组SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组SAS评分均较护理前下降(P<0.05),且观察组SAS评分低于对照组(P<0.05)。结论人文关怀应用于择期腰硬联合麻醉下剖宫产术中护理,可改善产妇的焦虑状态,提高产妇对护理的满意度,值得临床推广应用。     

二次剖宫产产妇术后出血影响因素分析与护理对策

目的探讨二次剖宫产产妇术后出血的影响因素与护理对策。方法选取2017年1月至2019年1月我院妇产科收治的60例二次剖宫产产妇为研究对象,分析二次剖宫产产妇产后出血的影响因素,并制定相应护理对策。结果单因素分析显示,产妇的分娩年龄、妊娠合并症和并发症、多胎妊娠、胎盘因素、缩宫素联合米索前列醇使用、手术时机选择和初次剖宫产产后出血都是二次剖宫产产妇术后出血的影响因素。多因素logistic回归分析显示,缩宫素联合米索前列醇使用和初次剖宫产产后出血是二次剖宫产产妇术后出血的独立影响因素。结论二次剖宫产产妇出血率较多,医护人员需加强二次剖宫产产前高危因素筛选和管理,减少社会因素剖宫产例数,采取科学护理对策降低二次剖宫产产后出血。     

钠钾镁钙葡萄糖注射液对剖宫产产后出血影响的荟萃分析

目的:系统评价钠钾镁钙葡萄糖注射液对剖宫产产后出血的影响。方法:检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库和PubMed,Web of Science,Embase数据库,纳入钠钾镁钙葡萄糖注射液用于剖宫产的随机对照试验,以术后2 h和术后24 h出血量为结局指标,对纳入的文献进行荟萃分析。结果:最终纳入4篇文献,均为中文4篇,共683例患者。荟萃分析结果显示:钠钾镁钙葡萄糖注射液组术后2 h出血量小于乳酸钠林格注射液组术后2 h出血量(WMD=-56.79,95%CI:-69.76^-43.82,P<0.001,中等级别证据);钠钾镁钙葡萄糖注射液组术后24h出血量小于乳酸钠林格注射液组术后24 h出血量(WMD=-119.75,95%CI:-141.10^-98.40,P<0.001,中等级别证据)。结论:钠钾镁钙葡萄糖注射液能有效预防剖宫产产后出血。     

精细化护理模式对剖宫产产妇康复及产科护理质量的影响

目的探讨精细化护理模式对剖宫产产妇康复及产科护理质量的影响。方法回顾性分析2017年5月至2019年6月我院产科收治的104例剖宫产产妇的临床资料,随机将产妇分为对照组和观察组,各52例。对照组给予常规护理模式,观察组给予精细化护理模式。比较两组产妇的护理效果。结果产后1 d,观察组的VAS评分明显低于对照组,护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。护理后,两组的SDS、SAS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的产后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论精细化护理模式不仅能显著改善剖宫产产妇的焦虑和抑郁程度,降低产后疼痛程度,减少并发症的发生,而且能提高产后康复效果和整体护理质量。     

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对剖宫产产妇及新生儿的影响

目的探讨羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对剖宫产产妇及新生儿的影响。方法将在我院行腰-硬联合麻醉剖宫产术的198例产妇采用简单随机抽样法将其分为观察组与对照组,每组99例。对照组给予乳酸钠林格注射液,观察组给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,比较两组的应用效果。结果麻醉后15 min、胎儿娩出时,观察组产妇MAP高于对照组,HR低于对照组(P<0.05)。观察组新生儿脐动脉以及脐静脉PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组(P<0.05)。观察组产妇术中低血压、术后恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05)。结论羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液应用于剖宫产术,有利于术中产妇生命体征稳定、预防低血压的发生以及改善新生儿血气指标。     

Dexmedetomidine improves intraoperative conditions and quality of postoperative analgesia when added to epidural in elective cesarean section

IntroductionThis study was designed to evaluate the effect of adding dexmedetomidine to regular mixture of epidural drugs for pregnant women undergoing elective caesarian section with special emphasis on their sedative properties, ability to improve quality of intraoperative, postoperative analgesia and neonatal outcome.MethodsFifty women of ASA physical status I or II at term pregnancy were enrolled randomly to receive either plain bupivacaine plus fentanyl (BF group) or plain bupivacaine plus mixture of fentanyl and dexmedetomidine (DBF group). Incidence of hypotension, bradycardia, Apgar scores, intraoperative pain assessment, onset of postoperative pain, sedation scores and side effects were recorded.ResultsNo difference in the times taken for block to reach T4 sensory level, to reach the highest level of sensory block and interval between first neuraxial injection and onset of surgery between the groups. Onset of postoperative pain was significantly delayed in the DBF group (P = 0.001), the need for supplementary fentanyl was significantly less in DBF group (P = 0.03), and no significant difference was obtained between both groups regarding neonatal Apgar scores as well as the incidence of hypotension, bradycardia, nausea, vomiting and duration of motor blockade between the groups. DBF group had significantly less incidence of shivering (P = 0.03).ConclusionAdding dexmedetomidine to regular mixture of epidural anesthetics in women undergoing elective cesarean section improved intraoperative conditions and quality of postoperative analgesia without maternal or neonatal significant side effects.     

剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室阴式手术治疗的临床疗效。方法对北京市顺义区中医院2009年1月至2012年6月采用阴式子宫瘢痕憩室切除术治疗的7例剖宫产子宫瘢痕憩室的病例进行回顾性分析。结果7例患者术中和术后均无并发症,术后均随访6～18个月,患者经期延长、不规则阴道出血较术前明显好转（χ2值分别为10．50、4．95,均P＜0．05）,而下腹隐痛无明显变化（χ2＝1．08,P＝0．30）。术后超声显示切口处楔形暗区消失,肌层连续,宫腔线完整可见。结论剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者,经阴道手术治疗是安全、简单、有效的一种治疗方法。     

联合干预措施对促进自然分娩作用的研究

目的：通过导乐陪产联合干预措施为产妇提供心理和生理上的专业知识,使其树立自信,以利于缩短产程,降低剖宫产率,促进和支持自然分娩。方法按随机选择模式将2012年1至3月在洛阳市妇女儿童医疗保健中心住院分娩的产妇分为2组,对照组350例沿用常规产时服务模式,观察组328例实施导乐陪产、播放潜脑音乐、自控硬膜外镇痛等联合干预措施,观察2组的分娩方式、产后24小时出血及新生儿Apgar评分情况。结果观察组阴道分娩264例（80．5％）,剖宫产64例（19．5％）;对照组阴道分娩194例（55．4％）,剖宫产156例（44．6％）,两组比较差异有统计学意义（χ2＝48．51,P＜0．05）。对照组产后24小时出血1例（0．3％）,观察组产后24小时无出血病例,两者比较差异无统计学意义（P＝1．00＞0．05）。两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（χ2＝0．99,P＞0．05）。结论导乐陪产的顺产分娩率高,联合干预措施对促进自然分娩,提升服务质量有积极作用。