小切口膝后内侧入路手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

自2001年3月-2005年10月共收治后交叉韧带损伤患者43例,其中后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者34例,经膝后内侧小切口手术治疗27例,效果良好。1临床资料本组27例,男19例,女8例;年龄23～48岁,平均34岁。致伤原因:摩托车伤22例,其他伤5例。合并半月板损伤14例,合并股骨下端和胫骨上     

X线透视导航技术在创伤骨科的应用

X线透视导航技术对创伤骨科尤为重要。因为术前骨折块及骨折移位的方向可发生改变,所以需在术中将骨折块整复对位后,才能进行透视图像的获取和导航手术操作。X线透视导航技术的优点包括减少X线暴露的时间、准确放置植入物、术中适时测量评估及改善创伤骨科的微创操作。随着软件和硬件的不断改进及发展,许多需要术中X线透视监控的手术操作现在都可以借助X线透视导航技术完成。我们过去四年的临床经验已证实X线透视导航技术的优点及不断扩大的应用领域。X线透视导航技术在不断进展,因此需要更多的临床实践来评价此技术的使用价值。另外,X线透视导航系统在虚拟外科环境的外科培训和评价中发挥重要作用。这一技术将不仅为年轻外科医生提供实践机会,而且也将产生设计外科技术资格客观评价系统的新领域。     

计算机辅助导航骨科手术及医用机器人技术在创伤骨科的应用

本文介绍了计算机辅助导航骨科手术(CAOS)及医用机器人技术在创伤骨科应用中的主要进展、当前在临床应用中存在的主要问题和相关对策,并对其未来的发展趋势进行了预测,同时简要介绍了北京积水潭医院创伤骨科在计算机辅助导航骨科手术及医用机器人技术方面的研究进展。当前骨科手术导航定位所应用的医学图象导引系统已经由使用单一的C型臂、CT等传统影像设备向应用三维C型臂、多模态图像处理系统等新型影像设备转变,基于多模态图像的导航系统将有可能成为导航手术的主流。医用机器人已经在自动化程度和人机交互模式方面,有了长足进展,摆脱了原有工业机器人的结构模式。医学图像后处理技术及其它相关信息技术极大地丰富了导航和机器人外科,只有在不断完善光学定位技术的同时,加大对其它定位方法的研究,才能够提高定位精度;要对相关设备进行开放式结构设计,使不同导航系统的注册软件能够互相兼容,手术器械能够通用,降低设备成本。骨科医生要正确认识计算机辅助导航骨科手术及医用机器人技术,在充分了解CAOS的技术特点、基本原理、操作程序的基础上,对要实施的手术具有深刻的理解,才能开展CAOS手术。目前,迫切需要建立CAOS技术标准、临床适应证和手术操作规范,进行CAOS产品之间的技术比较和评估,便于医生选择合适的CAOS产品。伴随快速发展的信息技术,数字化手术室、智能化微创导航手术系统、医用机器人辅助的远程医疗将有可能成为未来CAOS技术的主要组成部分。     

LISS钢板治疗股骨远端粉碎骨折的疗效分析

目的探讨应用微创固定系统LISS钢板治疗股骨远端粉碎骨折的临床疗效。方法采用LISS钢板治疗股骨远端粉碎骨折26例。结果所有患者获得10—28个月随访，切口Ⅰ期甲类愈合，骨折全部愈合，X线复查骨折对位、对线良好，未发生感染，无内固定钢板、螺钉脱出、断裂等发生。疗效评价采用Kolmert评定标准：优A3型10例，C2型3例；良A3型2例，C2型1例，C3型5例：可C2型2例，C3型2例；差C3型1例。结论采用微刨固定系统LISS钢板治疗股骨远端粉碎骨折，是一种有效的内固定方法，具有操作简便、创伤小、疗效肯定等优点，为术后早期功能锻炼提供保证。     

两种不同术式治疗下肢静脉功能不全的近期疗效对照研究

目的 评价腔内射频闭合术联合TriVex刨吸术治疗下肢静脉功能不全的疗效. 方法 150例下肢静脉功能不全患者(150条患肢)随机分为A、B两组,每组75例.A组行大隐静脉射频闭合术联合曲张浅静脉TriVex刨吸术,B组行大隐静脉高位结扎抽剥术联合曲张浅静脉TriVex刨吸术.比较两组手术情况、术后4周患者对手术的自身评价、手术前后CEAP(clinic,etiologic,anatomic and pathophysiological classification)分级和临床严重程度计分(venous clinical severity score,vcss)的变化.结果 A、B两组手术时间分别为(67±11)min和(69±9)min(P＞0.05),A组术后疼痛轻、下地时间早、住院天数少、皮下血肿发生率低,但皮下硬结发生率高于B组;对手术的评价A组为(11.21±2.00)分优于B组(10.52±2.08)分,差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术前后CEAP分级和VCSS计分变化差异均有统计学意义(P＜0.01),A、B两组手术前后VCSS分差为(4.6±2.5)分和(4.3±2.7)分(P＞0.05).结论 利用射频闭合术联合TriVex刨吸术治疗下肢静脉功能不全有效,且微创、并发症少.CEAP临床分级和VCSS临床记分可用于其疗效评价.     

CT引导在胸椎骨质疏松性骨折椎体成形术、椎体后凸成形术中的应用

胸椎骨质疏松性骨折多发于中老年，最常见的并发症是腰背部急慢性中重度疼痛，重者可导致脊柱后凸畸形。对于这类患者应用椎体成形术（PVP）、椎体后凸成形术（PKP）可以有效治疗，通常在C形臂X线机监视下，通过胸椎椎弓根路径完成手术。2004年6月至2006年9月，在CT引导经皮穿刺经胸椎椎弓旁途径共完成PVP、PKP手术15例19个椎体，取得了满意的疗效，现报告如下。     

解剖钢板微创治疗胫骨远、近端骨折

目的探讨解剖钢板微创治疗远、近端胫骨骨折的疗效。方法20例胫骨远、近端骨折患者采用不显露骨折处且以骨折处为中心，经皮2～3个小切口，解剖钢板内或外侧骨膜外插入桥接间接复位后骨折固定。结果20例均获随访，时间7个月-2年，均骨性愈合，愈合时间15—20周。无浅表和深部感染发生。术后4～6个月均下地行走，7个月后行走无跛行，膝、踝关节功能与伤前一致且双下肢对称。Iowa膝、踝关节评分由术前（50±6）分提高至术后（96±2）分。结论解剖钢板微创治疗胫骨远、近端骨折是一种有效的方法。符合美学要求和微创生物学内固定观点。     

Minimally invasive hemiarthroplasty in femoral neck fractures. Randomized comparison between a mini-incision and an ordinary incision: preliminary results

Minimally invasive osteosynthesis is a well-recognized treatment; however, those of arthroplasty or hemiarthroplasty may rarely be performed. We reviewed the comparison of a mini-incision approach in hemiarthroplasty versus that of an ordinary approach in patients with femoral neck fractures. Two different operative procedures were compared. Thirty-two patients (group 1) had a mini-incision in hemiarthroplasty. Thirty-two patients (group 2) were treated with the conventional approach. The postoperative treatment course was the same for both groups. The mean length of follow-up was 25 months. The results were excellent or good in 86% of the patients (50 of 64) and were equally good for both procedures. However, the full weight bearing term was significantly shortened for patients treated by the mini-incision procedure. Good and excellent results can be expected from either the mini-incision or the ordinary approach in hemiarthroplasty. Only full weight bearing term was significantly short following the mini-incision. This approach results in less dissection and facilitates rapid patient recovery and possibility earlier discharge from the hospital.     

Pilon骨折的微创治疗

目的探讨微创技术治疗Pilon骨折的手术方法、手术指征及其手术疗效。方法采用微创手术治疗的26例Pilon骨折患，平均年龄46．2岁；骨折类型：Rtiedi—Allgower-Pilon骨折分型Ⅰ型12例、Ⅱ型10例、Ⅲ型4例。3例行空心螺钉固定，14例行MIPPO技术钢板固定，9例应用外固定支架，其中4例使用外固定支架结合有限内固定。术后平均随访18．2个月。结果采用Mazur方法评估手术疗效，26例患，优18例、良7例、可1例，优良率92．3％。术后并发症包括创面不愈合1例、复位不良1例、关节退行性变2例。结论正确选择手术时机，术中良好复位，根据骨折类型选择微创固定方式是治疗Pilon骨折有效方法。     

各种钢板微创内固定治疗四肢骨折

目的 总结各种钢板微创手术治疗四肢骨折的经验。方法 从2002年6月。2004年8月，对62例四肢各型骨折的患者在微创手术下进行了手术内固定。其中男42例，女20例，年龄14-72岁，平均32岁。结果 本组病例切口均顺利愈合，术后3～7天出院；全部获得随访，平均随访时间6个月；骨愈合时间3-10个月。按Johne-Wruhs方法评价功能，优55例，良6例，中1例，差0例，以优良为满意标准，本组病例总体满意率98．4％。结论 各种钢板微创内固定治疗四肢骨折具有手术创伤小、骨折愈合快、功能恢复好的特点。