经皮椎间盘摘出联合医用臭氧治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮髓核摘除术(PLD)联合医用臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果及可行性。方法临床与影像检查确诊为腰椎间盘突出25例,先行PLD,后行椎间盘内及椎旁注射臭氧。结果25例病人治疗后经一年随访,治愈21例,有效24例,无效1例,无一例并发症。结论PLD联合医用臭氧治疗腰椎间盘突出症,安全可靠,可改善治疗效果,减少不良反应,值得推广应用。     

广龙昊膏药对大鼠腰椎间盘突出模型细胞因子IL-1、NO及组织胺的影响

为探讨IL-1、NO及组织胺在腰椎间盘突出中的作用及广龙昊膏药的治疗效果，将60只大鼠造模并随机分为正常组（A组）、造模组（B组）、广龙昊膏药组（C组）和奇正止痛膏组（D组），观察其神经根周围局部组织中IL-1、NO及组织胺的含量。结果显示，B组中的IL-1、NO及组织胺较A组显著升高（P〈0．01）。C组、D组较B组明显下降（P〈0．01）。表明大鼠腰椎间盘突出模型中细胞因子IL-1、NO及组织胺明显增加可能是腰椎间盘突出中的潜在始动或促进因素，而C组能显著降低神经根局部中IL-1、NO及组织胺的含量，说明广龙昊膏药作用部分是通过抑制炎性细胞因子的活性实现的。     

腰椎管上下缘矢径的测量及腰椎管狭窄的诊断

用２‰游标卡尺对１１４具Ｌ１～Ｌ５段椎骨标本进行测量，包括椎孔上缘矢径及下缘矢径的距离和相互关系。结果：腰椎孔下缘矢径明显大于上缘矢径（Ｐ＜０．０１），腰椎孔下缘矢径明显大于腰椎孔中矢径。为腰椎管狭窄的临床诊断提供解剖学基础。     

腰椎间盘突出症合并椎管狭窄23 例治疗分析

目的探讨经后路椎间盘镜手术治疗合并腰椎管狭窄症的椎间盘突出症的临床应用。方法采用后路椎间盘镜进行单侧开窗减压术。通过术前标记腰椎正侧位片定位，于定位棘突间隙后正中偏患侧作长约1.5 cm小切口，逐级扩张后置入工作通道管，钻除部分椎板，置入内窥镜，于电视监视器下显露椎板、增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘髓核组织，彻底解除其对硬脊膜、神经根的压迫。结果本组共治疗合并腰椎管狭窄症的腰椎间盘突出症23例，平均随访7个月，按Prolo标准评定，治愈20例，有效2例，无效1例。结论本术式在严格掌握适应证前提下对合并腰椎管狭窄症的腰椎间盘突出症患者效果明显。     

脊柱后路减压治疗胸腰段骨折脱位合并脊髓损伤术式选择

目的研究两种不同脊柱后路减压方法治疗胸腰段骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗效果。方法回顾分析本院1996年3月～2002年6月收治的胸腰段骨折脱位并脊髓损伤患者76例，按不同减压方法将其分为两组：切除一侧或两侧椎板、椎弓根或部分关节突行侧前方环状减压AF内固定者40例，为直接减压组；体位复位结合AF器械矫正复位36例，为间接减压组。统计学分析，两组资料具有可比性。对术后神经功能恢复情况，按ASIA神经功能评定标准进行评定。中晚期并发症，根据是否有腰背痛，下肢根性痛、麻木无力，两便功能障碍进行评定。生活能力按FIM评定。结果两组病例获6个月～5年随访，结果表明，术前脊髓完全性损伤，术后均无恢复；术前脊髓不完全性损伤，术后两组间比较差异无显著性。中晚期并发症发生，直接减压组高于间接减压组；术后生活自理能力，间接减压组好于直接减压组。结论间接减压手术方法治疗胸腰段骨折脱位合并脊髓损伤不失为一种早期治疗的首选方法。     

腰椎全板减压术后顽固下腰痛的原因分析

[目的]分析腰椎全板切除术后残留下腰痛的原因,指导选择合理的手术方法。[方法]回顾分析1996～2000年作者采用全椎板切除减压治疗的腰椎管狭窄症患者临床资料,69例获得5年以上随访的患者作为本组研究对象,使用日本骨科学会(JOA)标准对患者的神经功能和下腰痛程度进行评分,根据手术前后下腰痛程度的变化将病例分为无残存下腰痛(lowbackpain,LBP)组和残存LBP组,针对术前的临床和影像学参数,使用软件包SPSS13.0进行对数回归分析,确定术后残存下腰痛的临床预测因素,并对这些影响因素进行两组间比较和统计分析。[结果]术前腰椎前突角、腰椎活动度和手术减压范围与术后残存下腰痛密切相关。残存LBP组患者术前腰椎生理前突和活动度分别为(22.27°±3.12°)和(22.91°±2.31°),显著低于无残存LBP组患者的腰椎前突和活动度(37.23°±2.19°)和(31.66°±1.52°),P值分别为0.000和0.002;而残存LBP组的减压节段(2.77±0.19节)明显高于无残存LBP组(1.70±0.10节),P值为0.000。[结论]对于术前腰椎前突减小,腰椎活动度下降的椎管狭窄症患者单纯施行多节段的腰椎全板减压容易导致术后顽固性下腰痛的出现,应引起作者重视。     

椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器治疗腰椎滑脱症的远期疗效分析

[目的]探讨椎弓根螺钉系统联合椎间植骨融合器治疗峡部不连性腰椎滑脱症的远期疗效。[方法]自1996年10月~2002年10月本组收治峡部不连性腰椎滑脱症105例,随访资料齐全者86例。所有患者均行椎弓根螺钉系统复位滑脱,椎间植骨融合器行椎间融合固定。62例患者中1枚融合器从后斜向前呈45°植入,24例为2枚融合器从后向前垂直植入。随访测定固定节段的椎体间有无移位、滑脱有无复发,比较术前、术后2周及随访时固定椎间隙高度与近端第2椎间隙高度比值的变化。[结果]随访2~8年,平均35个月。根据NaKai评分标准,本组优56例,良13例,可17例,优良率为80.23%。Ⅰ度腰椎滑脱19例术后全部解剖复位;Ⅱ度腰椎滑脱51例中5例遗留Ⅰ度滑脱;Ⅲ度腰椎滑脱16例中4例留有Ⅰ度滑脱。末次随访时使用1枚融合器或2枚融合器所固定的椎间隙高度与近端第2椎间隙高度的比值与术后2周时的比值相比有所减低,滑脱无复发。[结论]椎弓根螺钉加椎间植骨融合器治疗腰椎滑脱症手术疗效满意,显著提高融合率,预防神经根管狭窄、神经卡压的发生,减少术后断钉和滑脱复发等问题。     

扩大的椎板间开窗治疗腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄（附140例报告）

本组采用的扩大的椎板开窗术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄140例。结果全部优良，与适应症严格选择和手术损伤小有关。强调切除卡压神经根的侧隐窝后壁外侧，即上关节突的冠状面．不失其脊椎三柱系统的三角结构。俯卧位头低足高，可减少硬膜囊张力避免负损伤。切除棘突下椎板时，用神经拉勾代替神经剥离器易于分离黄韧带，用90度的椎板咬骨钳斜向棘突方向，可满意地切除该部份椎板黄韧带，并可刮切椎板内层。神经根周围滴入醋酸炎舒松A2-3ml，术后疼痛锐减。减压窗口置盖明胶海绵有其争议，作者实践体会放置害处不大，要求病人有“护腰”意识。     

再手术治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的 探讨腰椎间盘突出症再手术原因及处理对策。方法 对31例腰椎间盘突出症再手术的病例进行回顾分析。结果 再手术原因主要为术前诊断及定位错误，椎间盘切除不彻底，对神经根管狭窄认识不足，脊柱稳定结构破坏 多节段椎间盘突出症遗漏，椎管瘢痕粘连等。结论 腰椎间盘突出症手术前诊断及定位需准确，髓核切除要干净，并松解神经根，必要时扩大神经根管，注意维持脊柱神经稳定结构，多节段椎间盘突出术前应斟酌取舍。     

胸腰椎稳定性重建方法的改进

为了改进胸腰椎脱位的治疗方法，更好地重建脊柱稳定性，设计了一种新的脊柱固定器械，由滚花钉及连接板构成，并通过椎弓根进行的一种脊柱后路短节段固定方法，脊柱固定范围限制在两个椎体间。１９８９年～１９９５年，临床应用这种新器械矫正胸腰椎脱位１２例，经１～４年随访，畸形矫正满意，固定牢固。结果表明：该器械具有手术方法简单、固定牢固和手术创伤小等优点。认为，该项技术适用于胸腰椎稳定性的重建。