气功治疗纤维肌痛综合征随机对照试验的系统评价和Meta分析

目的：评价气功治疗纤维肌痛综合征的疗效及安全性。方法：纳入气功治疗纤维肌痛综合征的随机对照试验(RCT)。检索中国生物医学文献数据库（SinoMed）、国家知识基础设施数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（CCCD）、中国学术期刊数据库（CSPD）、PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国临床试验注册库。检索时间从建库至2019年7月10日,无语种限制。使用Cochrane风险评估工具进行文献质量评价并使用RevMan 5.3软件进行Meta分析,二分类变量采用相对危险度（RR）分析,连续性变量采用均差（MD）或标准化均差（SMD）,均给出95%置信区间（CI）。根据GRADE证据分级标准进行证据级别评价。结果：共纳入10项RCT涉及542名受试者。有3项中文和7项英文研究。10项研究的方法学偏倚风险较高,且方法学质量整体较低。在疼痛改善方面,气功组优于假气功（假气功：其肢体动作与气功一样,但没有冥想和口诀,并且在运动过程中自我呼吸不需要与肢体动作协调一致）组（SMD=-1.44,95%CI=-2.77,-0.11）和有氧运动组（SMD=0.96,95%CI=0.10,1.81）,气功联合药物组（包括中药和西药）的疗效优于药物组（MD=-8.94,95%CI=-15.69,-2.19）;在生命质量改善方面,气功组优于假气功组（SMD=-1.83,95%CI=-3.27,-0.39）和有氧运动组（SMD=0.98,95%CI=0.13,1.84）,气功联合药物组与药物组疗效相当（MD=-3.98,95%CI=-10.93,2.97）。生命质量采用FIQ、SF-36、CHAQ、QOML、WHOQOL-BREF量表测评。仅1项研究报告了习练气功相关的不良事件（右肩疼痛1例,足底筋膜炎1例）。GRADE分析显示为低确定性证据。结论：气功在改善纤维肌痛综合征患者的疼痛和生命质量方面可能具有潜在疗效,且比较安全。但研究设计的方法学质量较差、研究数目较少,未来仍需更多设计严谨、多中心、大样本的RCT来进一步验证气功的疗效。     

早产儿脑室周围-脑室内出血预防的临床证据

目的 寻找与早产儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)预防相关的临床证据,并探讨其临床应用价值.方法 检索MEDLINE、EMBASE、Oxford围产新生儿组资料库和Cochrane图书馆关于PVH-IVH危险因素和预防相关的系统评价和随机(半随机)对照研究(randomised or quasi-randomised controlled trials,RCT),并进行分析.结果 产前母亲使用皮质激素、出生时延迟结扎脐带可显著降低早产儿PVH-IVH发生率,出生后预防性使用消炎痛可降低早产儿严重IVH的发生率,但对神经系统远期预后没有影响.结论 推荐产前母亲单次使用皮质激素预防早产儿PVH-IVH的发生,消炎痛和产前多次使用皮质激素尚待更多的前瞻性RCT来证实其安全性和有效性.     

系统性多科室协作器官捐献国际经验对我国的启示

器官移植是终末期器官衰竭的有效治疗方法,而供者短缺是制约器官移植发展的重要问题,也是中国器官移植改革亟待解决的难点。为解决供者短缺的难题,西方国家建立了系统性多科室协作（SMDC）的工作机制,通过推进相关科室在器官捐献各环节的系统性协作,显著提升了器官捐献水平。目前,我国器官捐献与移植工作已经步入高质量发展的新阶段,器官捐献工作水平亟待进一步提升。为此,本文通过分析梳理SMDC的概念、SMDC涉及的环节与科室、SMDC的国际经验,结合我国具体情况,就在我国实施SMDC、不断发展完善器官捐献中国模式,提出建议和方案。     

良性前列腺增生患者生命质量量表QLICD-BPH研制与评价

目的 研制良性前列腺增生患者生命质量测定量表（QLICD-BPH）并对其进行评价。方法 依据慢性病患者生命质量测定量表体系共性模块与特异模块相结合的研究思想,在对文献回顾的基础上,结合中国文化特色,采用量表开发的程序化决策方式研制量表,并通过测试141例良性前列腺增生（BPH）患者的生命质量对量表进行评价。结果 QLICD-BPH量表的重测信度为0.95;Cronbach’s α系数为0.91;分半信度为0.72;相关分析和因子分析显示有较好的结构效度,反应度也尚可;各条目与其所在领域的相关均大于与其他领域的相关,相关系数r值多>0.5。结论 BPH患者QLCID-BPH量表具有较好的信度、效度和反应度,可以作为临床BPH患者的测评工具。     

症候群监测系统构建及效果评价

目的 现场评价五大症候群归类监测的科学价值与症候群监测技术的应用效果,构建科学、实用的传染病疫情监测新平台。方法 在广西南宁市、合浦县、贵港市、桂平市、灵川县以及伤寒、副伤寒流行区,建立细菌性传染病五大症候群监测网络,用统一的方法和标准对符合监测定义的2 964例病例进行流行病学个案调查,并采集血液与粪便等标本,进行常规检查及细菌分离培养,评价症候群监测技术在临床诊断、预防措施、控制效果等方面的作用。结果 共监测五大类症候群临床病例2 964例,其中,发热呼吸道症候群905例,主要病原菌有肺炎克雷伯菌,占该症候群阳性菌总数的23.93%（39/163）,肺炎链球菌占22.70%（37/163）,铜绿假单胞菌占11.66%（19/163）,流感嗜血杆菌占11.04%（18/163）;腹泻病症候群939例,沙门菌感染最常见,占81.05%（77/95）;发热伴出疹症候群319例,甲型副伤寒沙门菌感染最常见,占88.37%（38/43）;脑炎脑膜炎症候群690例,新型隐球菌感染最常见,占39.22%（20/51）;发热伴出血症候群111例;2 964例病例中检出病原的320例（共352株）,总阳性率为10.80%;通过监测系统发现1起甲型副伤寒暴发疫情以及广西少见传染病如B群流脑、人感染猪链球菌病及空肠弯曲菌肠炎等。结论 症候群监测是科学、敏感、实用的疾病监测技术,其应用有利于系统提高疾病的管理能力、监测能力及检测能力。     

高龄老年患者潜在不适当用药处方精简干预效果的系统评价

目的系统评价处方精简对高龄老年患者潜在不适当用药(PIM)的干预效果。方法计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library(2019年5期)、CBM、中国知网(CNKI)、重庆维普(VIP)和万方数据库(Wanfang Data),检索自建库至2019年5月。搜集高龄老年患者PIM进行处方精简的随机对照试验,由2位研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价后,采用RevMan 5.3版软件进行Meta分析。结果共纳入12个随机对照试验,包括4 056例患者。Meta分析结果显示:与不进行处方精简比较,高龄老年患者进行处方精简后,并不能显著降低患者病死率[RR=1.09,95%CI(0.94,1.27),P=0.27],入院率[RR=0.89,95%CI(0.59,1.35),P=0.59]、PIM再次发生率[RR=0.57,95%CI(0.26,1.27),P=0.17],且差异无统计学意义(P>0.05);有效降低患者跌倒发生率[RR=0.82,95%CI(0.72,0.95),P=0.007],差异有统计学意义(P<0.05)。结论对高龄...     

持续随访干预对HIV感染者/AIDS患者高危性行为的影响

目的评估上海市静安区艾滋病病毒（HIV）感染者“小组关怀管理模式”的效果。方法收集静安区随访管理的HIV感染者2015—2016年的一般情况、生活行为方式、抗病毒治疗情况、生活质量、社会支持、心理状况和医学应对等信息,采用多元logistic回归或多元线性回归方法进行上述模式的效果评估。结果共纳入研究对象300例,模式组（参加“小组关怀”活动者）和对照组（未参加“小组关怀”活动者）各150例,两组研究对象接受抗病毒治疗的比例分别为82.7%（124/150）、64.7%（97/150）,心理领域总分分别为48.5±9.2、43.9±10.6,社会支持总分分别为28.7±8.2、24.8±6.6;抑郁严重度指数评分均为0.5±0.1,医学应对回避态度分别为16.1±3.0、17.0±2.5。多因素分析显示模式组研究对象近一年性伴侣数减少（性伴侣数0个的OR = 2.1,95%CI：1.1 ~ 3.9;性伴侣数1个的OR = 3.6,95%CI：1.9 ~ 6.8）,近一年安全套使用情况较好（无性行为的OR = 5.3,95%CI：2.4 ~ 11.7;一直使用的OR = 10.6,95%CI：4.7 ~ 24.1;偶尔不用的OR = 5.1,95%CI：1.8 ~ 14.8）。结论“小组关怀管理模式”在促进患者行为改变、加强健康关注和对抗病毒治疗的诱导方面效果显著。     

创建中国特色的器官获取组织质量管理体系

质量保证是器官获取组织(OPO)的责任,创建OPO质量管理体系是高质量开展人体器官捐献工作面临的新任务。当前我国OPO质量管理中存在着缺乏完善的管理机构、规范的管理流程、科学的评价指标、高素质的专业人才和浓厚的安全文化氛围等问题,有必要从思想观念转变、质量管理体系建设和过程实施管理等3个方面,紧密结合OPO的实际状况,参照国际通用质量管理体系标准进行顶层设计,更需要OPO管理者充分发挥领导作用,确保OPO在质量管理体系的持续改进中高效运行。     

中国儿童第一恒磨牙龋齿患病状况分析

  目的  对深圳市适龄儿童六龄牙窝沟封闭项目进行卫生经济学评价。  方法  根据2015年深圳市窝沟封闭项目的开展情况,从已开展免费窝沟封闭项目的学校和未开展免费窝沟封闭项目学校的7～8岁学生中按纳入排除标准选择研究对象,随访2年,检查其窝沟封闭情况和患龋情况。  结果  2016年研究对象为2 811人,2017年研究对象为2 803人;第一恒磨牙龋患保护率2016年为42.11 %,2017年为38.42 %;总体纯收益率2016年为4.12 %,2017年为4.72 %;2016年和2017年的成本 – 效果比分别为849.79和740.74元;2016和2017年的成本 – 效益比分别为3.73和3.41。  结论  2016和2017年深圳市适龄儿童六龄齿窝沟封闭项目效果显著,纯收益稍低,成本 – 效益良好。     

传播动力学模型回顾与展望

介绍传播动力学模型在HPV疫苗药物经济学评价中的应用和计算方法,以期为更好的HPV疫苗经济性评价提供参考。将人群分为n个年龄组和L个性活动层次,建立常微分方程组模拟HPV16/18两种病毒感染在人群中的传播和相关疾病的发生,并结合二价疫苗接种的保护效率对疾病预防健康产出进行评估。传播动力学模型是动态进展模型,较Markov等静态进展模型模拟结果更符合实际,但也因为需要参数多,且部分关键参数在我国暂无大规模人群调研数据,因此用于经济学评价时证据质量受到一定影响。在HPV疫苗等传播性疾病干预产品的经济性评价中采用传播动力学模型以获取更精确的证据,在目前参数不全的情况下,建议暂时以邻国数据等方式替代。