动态监测骨代谢标志物在诊治强直性脊柱炎中的意义

目的通过对血清骨代谢指标的动态检测探讨其与强直性脊柱炎(AS)发生发展的相关性,为AS的诊断预后及治疗提供客观依据。方法根据AS患者骶髂关节的病损程度分早期、进展期、晚期3期,选择各50例门诊及住院患者。对照组选择年龄及性别相匹配的50名健康对照者,取患者晨起空腹血样,采用电化学发光免疫(ECLIA)及酶联免疫吸附试验(ELISA)检测骨代谢相关指标:甲状旁腺素(PTH),总Ⅰ型前胶原氨基末端(N端)前肽(tPINP),骨钙素N端中分子片段(N-MID OT),I型胶原C端肽(β-CTX),25-羟基维生素D3[25-(OH)D3],Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(ICTP)。对3期各组间数据进行比较及相关分析。结果①AS组血清中NMID OT、25-(OH)D3低于健康对照组,β-CTX、ICTP高于健康对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01);tPINP、PTH浓度水平在AS患者组与健康对照组组间无显著差异性(P>0.05)。②AS晚期组血清中N-MID OT、25-(OH)D3低于早期组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);晚期组β-CTX、ICTP浓度水平高于早期组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);晚期组与早期组tPINP、PTH在组间差异无统计学意义(P>0.05);随着AS疾病的进展,血清中N-MID OT、25-(OH)D3浓度水平逐渐降低,β-CTX、ICTP浓度水平显著升高。结论血清骨代谢指标在分期不同的AS患者中存在异常,不同指标参与了AS的骨吸收及骨转换过程,可为AS的诊断预后及治疗提供客观依据。     

阿达木单抗治疗强直性脊柱炎致播散性结核病一例并文献复习

目的 探讨应用阿达木单克隆抗体(简称“单抗”)治疗强直性脊柱炎致播散性结核病的临床特点、诊治要点和治疗转归。 方法 回顾性分析福建省福州肺科医院2019年6月10日收治的1例应用阿达木单抗治疗强直性脊柱炎致播散性结核病的临床资料、诊治经过及随访情况,并进行文献复习。以“adalimumab”和“disseminated tuberculosis”为检索词对PubMed数据库进行检索,以“阿达木单抗”和“播散性结核病”为检索词通过万方数据库和中国知网对中文文献进行检索,检索时间截止到2019年9月,经过筛选剔除,共获取相关文献34篇,其中中文文献0篇,英文文献34篇。删去重复的文献并剔除可能为阿达木单抗以外的肿瘤坏死因子α(TNF-α)致播散性结核病及TNF-α致其他播散性疾病的报道,共筛选出具备详细病例资料的文献8篇,共获得8例患者,结合本研究收集的患者,对其临床特征、诊断和治疗情况进行分析。 结果 本例患者为男性,28岁。因“强直性脊柱炎”接受阿达木单抗治疗,治疗2个月后出现咳嗽、气促、腹胀、发热,入院后经胸部CT、胸膜活检及支气管镜等检查,诊断为“播散性结核病(双肺、右侧支气管、胸腔、腹腔、心包、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结、腹腔淋巴结、盆腔淋巴结、脾)”。给予“3H-R-Z-E/9H-R-E”方案治疗,辅以异烟肼支气管局部雾化吸入,行抗结核药物治疗后症状改善。治疗第5个月,CT复查提示“肺部病变减少,纵隔内部分淋巴结肿大较前缩小,增厚的支气管管壁较前变薄,管腔较前通畅,胸、腹腔积液明显吸收。截止到2019年12月,患者仍处于规则的抗结核药物治疗中。文献检索后获得8例患者,加上本例,共9例患者。其中,男3例,女6例;年龄9~75岁,平均年龄(50.44±25.19)岁。9例患者中,5例开始使用阿达木单抗治疗之前的结核病筛查试验结果为阴性,1例既往有抗结核治疗史,1例曾进行过预防性抗结核治疗,3例有与结核病患者的密切接触史。诊断明确行抗结核药物治疗后,5例患者转归良好。3例转归差,其中1例病情持续进展,并发消化道出血;1例颅内病灶持续进展;1例出现急性呼吸窘迫综合征,最终死亡。1例转归不明。 结论 阿达木单抗可致播散性结核病,准备接受阿达木单抗治疗的患者均应在用药前进行结核病筛查,治疗过程中应该警惕潜伏性结核感染转为活动性结核病及新发结核感染,停用阿达木单抗和及时行抗结核药物治疗是预后良好的关键。     

延续护理对强直性脊柱炎病人生活质量及心理影响的Meta分析

[目的]评价延续护理对强直性脊柱炎(AS)病人生活质量及心理的影响。[方法]检索PubMed、the Cochrane Librany、EMbase、CBM、知网、万方、维普等中外数据库,收集延续护理对强直性脊柱炎病人生活质量及心理影响的随机对照试验(RCT)进行Meta分析。[结果]最终纳入14篇RCT文献,包括1724例病人,Meta分析结果显示:与对照组相比,试验组实施≤3个月的延续护理,可提高强直性脊柱炎病人生活质量(SF-36)各维度得分,差异均有统计学意义(P<0.0001);而>3个月延续护理对强直性脊柱炎病人生命质量的影响存在争议。≤3个月、>3个月延续护理对强直性脊柱炎病人综合功能状况[MD=-0.93,95%CI(-1.38,-0.48),P<0.0001;MD=-0.81,95%CI(-1.37,-0.25),P=0.005]、心理状况(焦虑及抑郁情绪)[MD=-10.25,95%CI(-14.79,-5.717),P=0.00001;MD=-7.78,95%CI(-10.19,-5.38),P=0.00001]的干预效果差异均有统计学意义(P<0.001)。[结论]现有证据表明,≤3个月的延续护理可提高强直性脊柱炎病人的生活质量,而>3个月延续护理对生活质量的影响仍待进一步研究;延续护理可明显改善强直性脊柱炎病人的综合功能及心理状况。     

行为干预护理对强直性脊柱炎患者生活质量的影响

目的分析行为干预护理对强直性脊柱炎患者生活质量的影响。方法采用电脑随机法将2017年10月至2019年2月收治的83例强直性脊柱炎患者分为对照组(41例)和试验组(42例)。对照组给予一般性护理干预,试验组在此基础上给予行为干预护理。比较两组患者干预前、后的上下肢运动功能及SF-36各项评分。结果干预前,两组患者上下肢运动功能、SF-36各项评分无显著差异(P>0.05);干预后,试验组上下肢运动功能及SF-36评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对强直性脊柱炎患者实施行为干预护理,可有效改善患者肢体功能,提升其生活质量,值得临床推广应用。     

Nutrition in Spondyloarthritis and Related Immune-Mediated Disorders

Recent research on the pathogenesis of spondyloarthritis and related immune-mediated diseases associated with human leukocyte antigen class I molecule B27 (HLA-B27) has led to significant progress in terms of management and prognosis, with multiple treatments being constantly evaluated and implemented. Correlations between the genetic background of spondyloarthritis and inflammatory bowel diseases and the inflammatory processes involving gut microbiota have been established. This knowledge has allowed progress in pharmacological therapy. The role of diet in the pathogenesis and treatment of diseases pertaining to the HLA-B27 spectrum is of great significance, considering possible future applications in individualized medicine. Diet impacts the composition of gut microbiota, representing a substrate for the synthesis of metabolites affecting the mucosal immune system. Certain pro-inflammatory mediators, such as emulsifiers and microparticles, induce a more profound cytokine response, promoting inflammation. Numerous diets, including the low-starch diet, the Mediterranean diet, diets with low contents of fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (low-FODMAP diets), gluten-free diets and fasting, have been analysed and correlated with patients’ symptomatology and dietary adherence. The aim of this review is to provide an extensive perspective on the diets available to patients with spondyloarthritis and related immune-mediated disorders.     

强直性脊柱炎脊柱Andersson损害的磁共振成像特点

目的 探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)脊柱Andersson损害(Andersson lesions, AL)的磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)特征。方法 回顾性分析2018年7月-2021年11月在哈尔滨工业大学医院放射科、2018年1月-2021年11月在哈尔滨医科大学附属第二医院MRI诊断科进行脊柱MRI检查的AS患者78例,依据MRI表现,将出现AL的AS患者分为炎症型组(n=23)和创伤型组(n=10),并比较两组临床资料。结果 78例AS患者中出现AL 33例,检出率为42.3%。创伤型组改良Stoke强直性脊柱炎脊柱评分(modified Stoke ankylosing spondylitis spine score, mSASSS)高于炎症型组(P<0.05)。两组受累椎体-椎间盘单元(discovertebral units, DVUs)差异有统计学意义(P<0.05),MRI影像学特点不同。相关分析显示,红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation ...     

金明秀治疗强直性脊柱炎经验

金明秀教授以中医天人合一的整体观念为依据,参照时间医学理论,提出春秋季防治风湿病疗法,并将补肾强督法贯穿强直性脊柱炎治疗始末,临证自拟金明秀补肾强督汤.方中采用黄芪与白芍、红花与赤芍、骨碎补与补骨脂、青风藤与莪术、狗脊与葛根等药对;以龙骨、透骨草、炒神曲合用替代虎骨,虫类药与甘草合用替代穿山甲.此外,金教授认为,本病发...     

强直性脊柱炎合并多发性骨髓瘤三例报道及文献复习

目的 探讨强直性脊柱炎(AS)合并多发性骨髓瘤(MM)的临床特点及潜在机制.方法 报道3例AS合并MM患者临床资料,结合文献复习对临床特点、潜在机制、诊治要点进行探讨.结果 患者在处于较长时间AS症状静止期后发生MM,表现为持续、剧烈的腰背痛或关节痛,易发生病理性骨折,伴血液、肾脏、神经系统损害等,对非甾体抗炎药不敏感,预后差.结论 长程AS患者病情处于较长时间静止期后症状再次反复,伴有病理性骨折、贫血、反复感染、蛋白尿、红细胞沉降率明显增快、免疫球蛋白异常增高及全身症状等表现时,常规疗效差者,要警惕MM可能.     

乌头汤治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎30例临床观察

目的:观察乌头汤治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的临床疗效.方法:将60例活动期肾虚督寒型强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组口服乌头汤治疗,对照组口服美洛昔康片治疗.2组均以4周为1个疗程.观察2组ASAS20疗效、ASAS40疗效、中医证候疗效,以及治疗前后脊柱痛视觉模拟评分法(VAS)评分、患者自...     

塞来昔布联合督脉灸、揿针治疗活动期强直性脊柱炎25例临床观察

目的:观察塞来昔布联合督脉灸、揿针治疗活动期强直性脊柱炎患者的临床疗效.方法:将50例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组,每组25例.对照组给予塞来昔布口服联合督脉灸(每次30 min,每日1次)治疗;治疗组在对照组治疗基础上联合揿针(每次6 h,每日1次)治疗.2组均以2周为1个疗程.观察2组临床疗效,以及治疗前...