异基因造血干细胞移植后溶血性贫血

目的 探讨异基因造血十细胞移植后溶血性贫血的发生情况.方法 分析溶血性贫血的发生率、发生时间、临床表现、病因以及治疗和预后.结果 121例异某因造血干细胞移植患者有2例出现溶血性贫血,占1.6%,死亡1例.原因有AIHA(1/2),TTP(1/2).供受者血型为A→O.结论 溶血性贫血是异基因造血干细胞移植后严重并发症,死亡率高.需尽快考虑到以上原因予以相应的治疗.     

异基因外周血造血干细胞移植41例临床分析

为分析异基因外周血造血干细胞移植（allo-PBSCT)治疗恶性血液病的效果和并发症的防治，用allo-PBSCT治疗恶性血液病41例，急性移植物抗宿主病（GVHD）预防采用环孢素A（CsA）＋短程氨甲蝶呤（MTX）、霉酚酸酯（MMF）联合CsA＋短程MTX两种方案。结果显示，全部患者均顺利造血重建。HLA完全相合移植急性GVHDⅡ度以上者8例（21．05％）。慢性GVHD发生率76％。急性白血病CR1和慢性髓细胞白血病－慢性期（CML－CP）、HLA完全相合移植34例，复发3例（8．82％）；随访2年以上者存活率71．43％（10／14）。表明allo－PBSCT急性GVHD发生率并不高于骨髓移植，但慢性GVHD发生率明显高；感染和间质性肺炎是移植后死亡的主要原因。     

复合人工骨修复犬股骨头缺损坏死中再血管化与钙含量的关系

[目的]观察骨形成蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibro-blast growth factor,bFGF)与异体脱抗原松质骨(allogeneic antigen-extracted cancellous bone,AACB)复合后修复股骨头坏死(femoral head necrosis,FHN)病灶清除区缺损,评价bFGF对FHN的再血管化作用及其与钙含量的关系。[方法]取18只杂种犬共36侧股骨头,建立液氮冷冻诱导性犬股骨头缺损坏死模型,随机分为A、B、C3组,每组12侧。A组为空白对照,B组植入AACB/BMP,C组植入AACB/BMP/bFGF。每个股骨头内植入AACB约0.33g,BMP约12.5mg,bFGF约2000U。术后3、6和12周分批处死动物,每组每次处死2只。行组织学观察,免疫组织化学染色,进行血管计数和血管面积图像分析、钙含量测定、并分析再血管化作用与钙含量间的关系。[结果]组织学观察,12周时A组以纤维结缔组织为主,B组多量新生骨组织形成,密度不均,C组股骨头骨缺损完全修复。血管计数和血管面积,C组术后3周移植物孔隙内大量血管增生,6和12周时血管数量和血管面积进一步增加,各时间点都大于A、B组,具有统计学意义(P<0.05)。钙含量,C组术后3周钙含量小于B组,12周时大于B组(P<0.05)。再血管化作用与钙含量的关系,C组与B组比较,术后3周时再血管化与钙含量呈负相关,12周时呈正相关。[结论]AACB是生长因子的良好吸附载体,适宜新生血管长入。吸附有bFGF及BMP的AACB具有较强的再血管化能力,bFGF促进植骨材料吸收,加速新骨形成。这一疗法有望成为FHN治疗的一种手段。     

一种新的大鼠部分门静脉动脉化模型

目的建立操作简便、稳定可靠、重复性好的大鼠部分门静脉动脉化模型(PPVA)。方法采用""型同种异体血管材料(上、下端套袖套,侧端旷置),以套入式缝合及袖套法建立大鼠模型。切除左肾,将左肾动脉与门静脉残端、肠系膜上静脉借同种异体血管材料连接。结果 PPVA组30只大鼠中3只术后死亡,模型成功率90.0%(27/30)。术后30d,PPAV组病理检查未见异常,门静脉通畅率为96.3%(26/27),与对照组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血清白蛋白、胆碱酯酶、体重水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论采用同种异体血管借助套入式缝合及袖套法建立大鼠部分门静脉动脉化模型操作简单、重复性好、成功率高。     

Total body irradiation–high-dose cytosine arabinoside and melphalan followed by allogeneic bone marrow transplantation from HLA-identical siblings in the treatment of children with acute lymphoblastic leukaemia after relapse while receiving chemotherapy: a Société Française de Greffe de Moelle study

We investigated the use of a new conditioning regimen followed by allogeneic bone marrow transplantation (BMT) for treating children with acute lymphoblastic leukaemia (ALL) after relapse within 6 months of the completion of therapy. One hundred and sixteen children with acute lymphoblastic leukaemia in second or subsequent complete remission (CR) underwent allogeneic bone marrow transplantation from HLA-identical siblings after a preparative regimen comprising total body irradiation (TBI), high-dose cytosine arabinoside and melphalan (TAM regimen). The Kaplan-Meier product-limit estimate (mean ± SE) of disease-free survival (DFS) at 7 years was 59.5 ± 9% (95% confidence interval). The estimated chance of relapse was 22.5 ± 15% with a median follow-up of 88.5 months (range 51–132). 26 patients (22.4%) died with no evidence of recurrent leukaemia, mainly from interstitial pneumonitis, veno-occlusive disease or acute graft-versus-host disease (GVHD). Three factors significantly affected DFS: acute GVHD, site of relapse and, for children in second remission after a marrow relapse, the disease status at the time of transplantation. The DFS were 59.02 ± 12.6%, 37.5 ± 19.8% and 77.4 ± 15% among patients in CR2 after a marrow relapse, in CR3 or in untreated partial marrow relapse, and in CR2 after an isolated CNS relapse, respectively. The lowest DFS was seen in children with acute GVHD grades 3–4. Two significant factors were associated with relapse: the marrow status at the time of transplantation and chronic GVHD. The relapse rate was lower among children in CR2 or with chronic GVHD. We conclude that transplantation after the TAM regimen is an effective therapy for this population with acceptable toxicity, particularly for children in second remission after a very early marrow relapse, or those with early isolated CNS involvement.     

FABC预处理异基因造血干细胞移植治疗难治未缓解急性白血病临床研究

目的观察FABC预处理异基因造血干细胞移植治疗未缓解急性白血病(AL)患者的疗效及安全性。方法收集2005年11月至2010年8月广东省人民医院采用FABC预处理方案进行异基因造血干细胞移植治疗18例难治未缓解AL患者。观察造血恢复、植入率、急慢性移植物抗宿主病发生率、移植相关病死率、复发、总存活率和无病存活率及预后因素分析。结果所有患者均于移植后14～21 d获得完全供者植入,中性粒细胞>0.5×109/L和血小板>20×109/L中位时间分别为12(7～72)d和13(7～60)d;急性移植物抗宿主病(GVHD)及慢性GVHD累积发生率分别为50%和73.3%。中位随访10.5(3.1～66.6)个月,移植相关病死率5.6%(1/18),复发率为36.8%(7/18)。1年的预期总生存(OS)率和无病生存(DFS)率分别是(58.9±13.2)%和(53.6±15.5%)。COX逐步回归模型分析显示,慢性GVHD是DFS独立有利因素。结论 FABC预处理异基因造血干细胞移植是治疗难治性未缓解AL安全有效的方法。     

静脉剂型白消安为主的预处理方案对接受异基因造血干细胞移植的白血病患者的疗效及相关毒性

背景与目的:白消安(busulfan,Bu)是异基因造血干细胞移植预处理方案中的常用药物,口服Bu由于胃肠道吸收不稳定,影响移植疗效且毒性风险增加.本研究评价静脉剂型Bu联合环磷酰胺(cyclophosphamide,Cy)(Bu/Cy)作为异基因外周血干细胞移植(allogeneic peripheral blood stem cell transplantation,allo-PBSCT)预处理方案的疗效和安全性.方法:15例白血病患者采用静脉剂型Bu/Cy,20例采用口服Bu/Cy预处理方案,观察两组的疗效及相关毒性.结果:静脉剂型Bu组15例(100.0%)患者获得造血重建,中性粒细胞和血小板植活中位时间分别为移植后12(9～15)天和15(11～24)天,急性移植物抗宿主病(acute graft versus host disease,aGVHD)6例(40.0%),其中Ⅰ～Ⅱ度4例,Ⅲ～Ⅳ度2例.预处理相关毒性,7例(46.6%)发生呕吐,1例(6.7%)口腔粘膜炎,1例(6.7%)出血性膀胱炎,2例(13.3%)肝功能损害.中位随访时间为180(35～420)天,14例(93.3%)截止随访时仍生存,1例死于严重aGVHD合并肺部、中枢神经系统真菌感染.静脉剂型Bu组在肝脏毒性、口腔粘膜炎发生率分别明显低于口服组(13.3% vs.60.0%、6.7% vs.80.0%),差异均有统计学意义(P＜0.01),而在造血重建、aGVHD、胃肠道反应、出血性膀胱炎等方面差异均无统计学意义.结论:静脉剂型白消安组成的Bu/Cy方案作为白血病allo-PBSCT预处理,疗效确切且毒副作用降低.