支气管肺泡灌洗和自主呼吸试验在慢性阻塞性肺疾病机械通气中的作用

目的:探讨定时支气管肺泡灌洗(BAL)和脱机前自主呼吸试验,在慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者中的作用。方法:回顾性总结COPD急性发作并呼吸衰竭,接受有创机械通气(时间>48h)患者的诊疗情况。观察组每2d行BAL,依自主呼吸试验脱机拔管。对照组不定时(≥4d)行BAL,依临床经验和SIMV模式脱机拔管。结果:观察组有效率(88.4%)比对照组(69.2%)明显提高(P<0.05)。观察组住院时间/机械通气时间(11.28±3.19d/6.56±2.23d),明显低于对照组(13.44±3.42d/8.79±2.59d)(P<0.05)。观察组和对照组比较,48h再插管率无显著减低(P>0.05)。结论:COPD并发呼吸衰竭,定期BAL和脱机拔管前自主呼吸试验,是一种安全有效的临床综合诊疗措施。     

Adult ICU ventilators to provide neonatal ventilation: a lung simulator study

Background

Traditionally, specific ventilators have been manufactured to only provide neonatal mechanical ventilation. However, many of the current generation of ICU ventilators also include a neonatal mode.

Methods

Using the IngMar ASL5000 lung simulator the Puritan Bennett 840, the Maquet Servo i, the Viasys AVEA, the GE Engström, the Drager Evita XL and Babylog 8000 Plus were evaluated during assisted ventilation in the pressure assist/control mode. Three lung mechanics were set: resistance 50 cmH₂O/L/s, compliance 2 mL/cmH₂O; resistance 100 cmH₂O/L/s, compliance 1 mL/cmH₂O; and resistance 150 cmH₂O/L/s, compliance 0.5 mL/cmH₂O. A maximum negative pressure drop of 4 and 7 cmH₂O was achieved during simulated inspirations. Each ventilator was evaluated with PEEP 5 cmH₂O, peak pressure 20 cmH₂O and inspiratory time 0.3 s and with PEEP 10 cmH₂O, peak pressure 30 cmH₂O and inspiratory time 0.4 s. Each ventilator setting was then repeated with a leak of 0.3 L/min at a constant pressure of 5 cmH₂O.

Results

Overall each of the 5 ICU ventilators responded faster or greater than the Babylog with respect to: pressure to trigger (except the Servo i), time to trigger (except the Evita XL), time between trigger and return of pressure to baseline, time from start of breath to 90% of peak pressure (except the Avea) and pressure time product of breath activation. Expiratory tidal volume was also greater with all ICU ventilators except the Avea. Variation in mechanics, leak, PEEP and muscular effort had little effect on these differences.

Conclusion

All ICU ventilators tested were able to at least equal the performance of the Babylog 8000 Plus on all variables evaluated.

     

体外循环术后并发灌注肺的机械通气治疗

目的回顾性分析6例体外循环心内直视术后并发灌注肺的机械通气治疗经验。方法采用传统的机械通气模式3例,采用肺保护性机械通气方案3例。结果传统的机械通气组死亡1例,肺保护性机械通气组全部存活。结论肺保护性机械通气方案优于传统的机械通气模式,它能有效地防治呼吸机相关性肺损伤,提高灌注肺患者的成活率。     

Investigation of the spontaneous modes of breathing of different ventilators

We investigated six ventilator systems which were designed to allow spontaneous breathing. The time delay between initiation of inspiratory effort and the beginning of inspiratory gas flow was measured, as was the amount of negative (to ambient) pressure generated in the airway needed to produce the gas flow. We found that the flow-by program of the Puritan-Bennett 7200 caused minimal time delay and virtually no negative pressure was required to instigate gas flow. This should be contrasted with the other ventilator systems, which caused significant delay and inspiratory effort and hence increased work of breathing.     

呼吸机相关性肺炎的集束化护理及干预策略的临床研究

呼吸机是ICU病房常用及主要的医疗设备,随着呼吸机在临床应用的增加,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率也显著增加。本文对VAP的定义、诊断标准、导致VAP的诱发因素与途径以及如何采用集束化综合护理策略预防和降低呼吸机相关性肺炎的发生进行综述。     

双水平无创呼吸机在气管插管患者拔管前的应用及护理

探讨无创呼吸机在气管插管患者拔管前的应用及护理.对31例气管插管患者在机械通气序贯脱机过程中,采用在拔除气管导管前先给予具有双水平的自主呼吸与时间控制(ST)模式的无创呼吸机进行治疗,待患者适应后再拔除气管导管,拔管后继续给予无创呼吸机治疗.31例中有29例脱机成功,脱机成功率为93.6％.气管插管患者在有创无创呼吸机序贯治疗过程中,拔除气管导管前先给予无创呼吸机治疗后再拔管,可以提高有创呼吸机的脱机成功率.     

呼吸过滤器在人工通气中的作用及对气道的影响

人工通气时由于失去了上呼吸道的生物滤过和保温、保湿功能,可能引发呼吸道感染、低温等并发症.本文结合现状描述了呼吸过滤器生物滤过、保温、保湿作用机制及其对气道压和呼出气末CO2分压的影响机制,并指出呼吸过滤器存在的应用风险及禁忌情况,为临床选择应用合适的呼吸过滤器提供充分的理论依据.     

河豚鱼中毒的抢救

目的总结河豚鱼重度中毒的抢救技术。方法综合治疗基础上，针对河豚鱼重度中毒出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸肌麻痹的情况，给予机械通气，当观察到患者呼吸表浅而经皮血氧饱和度开始下降而未见明显下降时，即及早采用喉罩，建立有效的人工气道进行机械通气。结果本组11例中毒患者，4例重度中毒，3例应用机械通气，全部治愈出院。结论及时、正确机械通气是抢救重度河豚鱼中毒最有效的方法。这为河鲀毒素在人体内解毒和排泄争取时间，并可能阻断病情的恶性循环，避免病情进一步加重。另外，采用喉罩．能选择适当时机、迅速建立人工气道，减低氧耗，减少并发症。     

配备呼气末正压通气阀简易呼吸器在严重低氧血症患者院内转运中的应用

目的观察严重低氧血症患者应用配备呼气末正压通气(PEEP)阀简易呼吸器进行院内转运的有效性与安全性。方法选择2011年7月—2012年3月我院急诊抢救室与急诊ICU收治的严重低氧血症且需院内转运的69例进行前瞻性研究,随机将其分为配备PEEP阀简易呼吸器转运组(PEEP呼吸器组)和传统呼吸器转运组(传统呼吸器组),观察并比较两组切换呼吸支持方式2 min后及转运过程中血氧饱和度(SaO2)变化,同时记录两组转运准备时间。结果切换呼吸支持方式2 min后及转运过程中SaO2水平,PEEP呼吸器组分别为0.980±0.014和0.973±0.012,传统呼吸器组分别为0.953±0.022和0.951±0.024,相应时间点比较PEEP呼吸器组均高于传统呼吸器组,差异均有统计学意义(P<0.05)。切换呼吸支持方式2 min后及转运过程中SaO2水平,PEEP呼吸器组均高于转运前,差异均有统计学意义(P<0.05);传统呼吸器组均低于转运前但差异均无统计学意义(P>0.05)。转运准备时间PEEP呼吸器组为(2.1±0.5)min,传统呼吸器组为(5.5±1.3)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论严重低氧血症患者应用配备PEEP阀简易呼吸器进行院内转运安全、有效,且较应用传统简易呼吸器转运更为便捷。     

机械通气新生儿发生呼吸机相关性肺炎影响因素分析

目的 探讨机械通气(MV)新生儿发生呼吸机相关性肺炎(VAP)影响因素。方法 选择2018年6月至2021年5月,于徐州医科大学附属医院新生儿重症监护病房(NICU)住院治疗的68例MV新生儿为研究对象。采用回顾性研究方法,根据MV治疗48 h后是否并发VAP,将其分别纳入研究组(n=15)与对照组(n=53)。对2组患儿性别、出生胎龄、日龄、出生体重、分娩方式、是否为早产儿、有无原发性肺疾病、Apgar评分、MV治疗时间、胃内容物反流,营养不良,血清白蛋白、白细胞介素(IL)-6与-8水平等,以及VAP新生儿病原菌分布情况,采用成组t检验与χ²检验进行统计学比较。对MV新生儿发生VAP的影响因素进行多因素非条件logistic回归分析。2组新生儿性别构成比、日龄、出生体重等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经过病例收集医院医学伦理委员会批准(审批文号：KY2021010)。结果 (1)MV新生儿VAP发生率为22.1%(15/68)。采集研究组15例发生VAP新生儿支气管分泌物,共培养出16株致病菌株中,14株(87.50%)为革...