双向转诊面临的问题及患者合理分流机制的设想

在我国城市内建立合理的分级医疗体制，构建社区卫生服务机构与医院之间的双向转诊制度，对控制医疗费用上涨具有十分重要意义。通过文献资料分析和关键知情人深入访谈，对社区双向转诊面临的问题及相关策略进行分析，并提出我国社区卫生服务机构与医院双向转诊及患者合理分流机制的策略。     

肝硬化患者皮肤蜘蛛痣与肺内分流的关系

目的 探讨肝硬化患者皮肤蜘蛛痣与肺内分流的相互关系.方法 53例肝硬化患者根据有无皮肤蜘蛛痣,分为蜘蛛痣阳性组12例(23%)和蜘蛛痣阴性组41例(77%).所有患者均例行常规检查,包括经对比超声(CEE)筛查肺内右向左分流;门脉高压指标(食管静脉曲张破裂、门静脉主干内径(PV)、脾脏厚度(SP)).结果 蜘蛛痣阳性组与阴性组在肺内右向左分流的发生率(50%vs 27%)、门脉高压各征象[食管静脉曲张破裂(33%vs 22%)、PV(13.0±2.0)mm vs(13.6±3.2)mm、SP(56.2±16.6)mm vs (54.8±14.3)mm]的对比差异均无显著性(P＞0.05).结论肝硬化患者皮肤蜘蛛痣不能作为有肝外侵犯的体表标志.     

MMP-1、MMP-3对高动力血流状态肺血管重建的影响

目的:通过检测大鼠肺动脉高压模型肺动脉壁内金属基质蛋白酶鄄1(MMP鄄1)、金属基质蛋白酶鄄3(MMP鄄3)的表达水平,探讨MMP鄄1和MMP鄄3对肺动脉高压肺血管重建的影响。方法:采用套管连接法建立大鼠肺动脉高压模型。将60只健康雄性Wistar大鼠随机分为实验组穴S1、S2雪各20只和对照组(C1、C2)各10只,实验组用套管连接右侧颈总动脉近心端和右侧颈外静脉第1属支的近心端,对照组只在相同部位作假手术。于实验后第8周和第16周测定肺动脉收缩压和右心室收缩压,留取肺组织行免疫组化法染色,应用IA1型自动图像分析系统测定血管壁中MMP鄄1和MMP鄄3的含量相对值。结果:术后8周S1组PAP和RVP均显著升高,与C1组相比有显著差异(P<0.005),术后16周S2组PAP和RVP升高,与C2组相比有显著差异(P<0.001);S1组与S2组比较亦有显著差异(P<0.001);术后8、16周S1组大鼠肺血管大中动脉中膜弹力纤维和平滑肌胞浆及细胞外基质中有较多MMP鄄1和MMP鄄3棕褐色颗粒沉积,同时可见血管内膜增厚,管腔狭窄,平滑肌肌层增厚,无肌型小动脉肌化;而对照组大鼠肺血管无明显MMP鄄1和MMP鄄3棕褐色颗粒沉积和肺高压病理改变。IA1型自动图像分析量化结果显示,术后8、16周实验组和对照组均差异显著(P<0.001);S2组和S1组有显著差异(P<0.001)。结论:MMP鄄1和MM     

卫生部：去年第四季度门诊病人向基层分流加快

卫生部日前发布2010年第四季度医改进展监测结果。数据显示,我国基层医疗服务出现可喜变化。医疗服务能力逐步提高。医疗服务量继续增加,门诊病人向基层流向加快;费用控制取得实效,社区卫生服务中心门诊和住院费用及乡镇卫生院门诊费用下降,乡镇卫生院住院费用、县级医院门诊和住院费用涨幅下降。     

七氟烷预处理或后处理对胸外科手术单肺通气患者肺内分流的影响

目的：探讨七氟烷预处理或后处理对胸科手术单肺通气（OLV）患者肺内分流的影响。方法80例择期行开胸手术OLV的患者分为4组：全凭静脉组（P组）,七氟烷预处理组（S1组）,七氟烷后处理组（S2组）,七氟烷全程吸入组（S3组）,每组20例。在麻醉诱导前（T0）、OLV前（T1）即七氟烷预处理30 min后、OLV 30 min（T2）、OLV 60 min（T3）、OLV结束前（T4）、OLV结束后30 min（T5）采集桡动脉及右心房血样行血气分析,计算肺内分流率（Qs/Qt）,同时记录血流动力学指标及相关的临床数据。结果 OLV期间,4组患者氧分压较双肺通气时明显降低（P＜0．05）,但4组间的氧分压比较差异无统计学意义（P＞0．05）;4组患者的肺内分流较双肺通气时明显增加（ P＜0．05）,但S1、S2、S3组的肺内分流较P组低（ P＜0．05）,S1、S2、S3组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论七氟烷预处理、后处理全程处理能降低OLV患者肺内分流,但3种处理方式之间无显著差异,也不能明显提高动脉氧分压。     

肝癌合并肝硬化门静脉高压行TACE联合TIPS治疗的安全性与疗效

目的 评价原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压者行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术的安全性及疗效.方法 收集该院2011年1月至2015年1月因肝癌合并肝硬化门静脉高压失代偿行TACE联合TIPS的患者22例作为联合组,筛选仅行TACE治疗而未行TIPS治疗的肝癌合并肝硬化患者28例作为对照组.观察两组患者的治疗疗效及预后.结果 TIPS治疗手术成功率为100％,术前门静脉压力为(38.4±7.6)cm H2O,术后门静脉压力为(28.4±7.7)cm H2O,差异有统计学意义(P＜0.05);术前门静脉直径为(16.2±2.5)mm,术后门静脉直径为(13.3±1.8)mm,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年支架通畅率为95％,2年通畅率为90％.对照组1年及2年再出血率分别为60.7％及78.5％,而联合组为9.1％、13.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).联合组1年累计生存率为81％,2年累计生存率为68％,中位生存时间为53个月;对照组1年累计生存率为78％,2年累计生存率为15％,中位生存时间为17个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝癌合并门静脉高压行TACE联合TIPS治疗能安全、有效地控制肿瘤发展,减少甚至消除门静脉高压症候群,提高患者生活质量及生存率.     

脾静脉-右心房架桥术治疗重症布-加综合征

目的探讨重症布-加综合征的治疗方法。方法1992年7月至2005年12月，对26例重症布-加综合征患者采用脾切除、脾静脉-右心房搭桥术进行治疗。结果随访1年至8年，效果优者24例，2例有人造血管血栓形成。结论对重症布-加综合征患者，脾切除、脾静脉-右心房搭桥术是一种有效的手术方法。     

经直肠－门脉放射性核素成象测定肝硬变大鼠门脉系统分流

应用四氯化碳法制作大鼠肝硬变门脉高压症模型。采用￣（９９ｍ）Ｔｃ－甲氧基异丁基异腈经直肠－门脉放射性核素成象法对８例肝硬变大鼠和８例对照大鼠的门脉系统侧支循环进行了研究。结果表明：肝硬变组门体分流率（ＳＩ∶２０．０±１１．８％）明显高于对照组门体分流率（ＳＩ：７．７±８．２％）（Ｐ＜０．０１），ＳＩ与门静脉压力之间的相关关系无统计意义（ｒ＝０．２９，Ｐ＞０．０５）。     

脑室-腹腔分流手术治疗脑外伤并发脑积水的效果探究

目的：对采用脑室-腹腔分流手术治疗脑外伤并发脑积水的临床疗效进行观察与评价。方法选取2010年1月—2014年8月该院收治的60例脑外伤并发脑积水患者为研究对象,将60例患者分为轻中度脑积水组(42例)及重度脑积水组(18例),对所有患者行脑室-腹腔分流手术,观察临床疗效并进行组间比较。结果42例轻中度脑积水组患者中显效24例,有效14例,有效率为95.2%;18例重度轻脑积水组患者中显效6例,有效4例,有效率为55.6%,两组总有效率为83.3%。组间比较轻中度脑积水组的治疗有效率高于重度脑积水组,差异具有统计学意义(P<0.05)。轻中度脑积水组患者术后3个月与术前相比GCS评分显著增高,V/BP值及脑室周围水肿带直径均显著降低(P<0.05),重度脑积水组患者的上述各项指标则与术前相比未见明显变化(P>0.05)。结论对于脑外伤并发脑积水患者采取脑室-腹腔分流手术疗效显著,对于改善患者预后具有积极意义。轻中度外伤性脑积水行脑室-腹腔分流术的效果较重度脑积水患者更佳,因此临床上对脑外伤性脑积水患者应及早发现并予以有效治疗。     

单肺通气时延长吸气时间对肺顺应性和肺内分流的影响

目的 探讨吸呼比1:1(I:E=1:1)对侧卧位单肺通气患者肺顺应性和肺内分流的影响.方法 选择46例年龄20-65周岁,ASAI-II级,全麻机械通气胸腔镜下行肺叶切除或食管癌根治术的患者,随机分为两组(n=23),对照组(C组,I:E=1:2)和实验组(E组,I:E=1:1).机械通气期间在单肺通气后开始调整吸呼比.取平卧双肺通气后15min(t0)、侧卧单肺通气后30min(t1)、60min(t2)三个时间点,检测动脉血气并记录呼吸参数,计算肺顺应性及肺内分流率.结果 两组气道峰压、气道平台压及肺内分流率与t0相比,均在t1、t2时明显增加(P<0.001);而动脉氧合、肺顺应性均有所下降(P<0.001),差异有统计学意义.与C组相比,E组的气道峰压和气道平台压明显降低(P<0.001),肺顺应性提高(P<0.001),肺内分流减少(P=0.021),动脉血氧分压(P=0.034)和血氧饱和度(P=0.03)明显增加,差异均具有统计学意义.结论 侧卧位单肺通气期间,采用I:E=1:1较I:E=1:2,有利于降低气道峰压及气道平台压,提高肺动态顺应性;减少肺内分流,相对改善动脉氧合.