胸腔镜手术治疗婴儿先天性肺囊性畸形的可行性及手术时机探讨

目的探讨经胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性肺囊性畸形的可行性、安全性及手术时机。方法回顾性分析本院2010年1月至2015年5月因先天性肺囊性畸形而采取胸腔镜手术治疗的10例患儿临床资料。分析其产前检查、产后情况、手术过程及手术后恢复情况。结果 10例中,男性4例,女性6例;手术年龄10天至6个月(平均4.6个月)。其中先天性肺囊腺瘤样畸形3例,肺隔离症6例,先天性肺囊腺瘤样畸形合并肺隔离症1例。10例均为产前检查疑肺囊性畸形,产后经胸部CT确诊。7例术前有肺部感染症状,经抗感染治疗后于生后6个月手术治疗,其中2例于生后1个月内手术,2例无症状,于生后3~6个月手术,患儿均治愈,元手术相关并发症,术后恢复顺利。患儿均在胸腔镜下完成手术。其中1例术后反复感染,2例术后并发肺炎,1例术后出现少许胸腔积液,均经治疗后痊愈。其余患儿恢复良好。平均手术时间175 min,术中平均出血约2 mL,术后拔除引流管时间平均为4.5 d,术后住院时间平均为8 d。全部患儿均门诊或电话随访,随访时间3个月至2年,平均1年4个月。均存活,无肺部相关症状,生长发育、活动量均与正常同龄儿无异。结论所有产前诊断怀疑肺囊性畸形的患儿产后均应随访,并定期行CT检查。对于产前诊断的肺囊性畸形患者,在产后3~6个月行胸腔镜手术治疗可取得满意效果。对于有症状的患儿1个月内行胸腔镜手术是安全的。经胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性肺囊性畸形患儿,术后恢复快,手术创伤小,临床疗效满意,是安全和可行的。但手术者需具备熟练的微创手术技术及掌握适当的手术技巧。     

压力调节容量控制通气在胸腔镜肺大疱手术中的使用

目的 比较压力调节容量控制通气(PRVCV)和容量控制通气(VCV)在胸腔镜肺大疱手术中使用的差别.方法 连续20例胸腔镜肺大疱切除术患者进入研究.诱导后置人支气管阻塞导管,定位成功后进行单肺通气.患者首先分别选用VCV或PRVCV中的一种模式通气20 min,然后改用另一种模式通气20 min.两种模式中潮气量均设定6 ml/kg,呼吸频率为15次/min,吸呼比为1:2.比较两种通气模式下气道峰压、血流动力学(心率、血压)、血气分析指标.结果VCV时气道峰压显著高于PRVCV时[分别为(18.2±4.3)cmH_2O(1 cmH_2O=0.098 kPa)和(12.7±3.6)cmH_2O,P<0.01].两种通气模式下动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、潮气量、心率和血压比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与VCV相比,PRVCV运用于单肺通气可以在不影响氧合的情况下,提供较低的气道峰压.     

三种小切口行胸腺切除治疗重症肌无力的对照分析

目的 比较三种小切口行胸腺切除治疗重症肌无力的手术效果,合理选择手术方式.方法 回顾性分析行胸腺切除术治疗109例重症肌无力患者的临床资料,根据手术切口方式的不同分为胸骨部分劈开组、横断胸骨组和胸腔镜组,比较三组的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量及时间、术后住院时间、术后肺部感染及切口感染、术后肌无力危象、术后慢性疼痛上肢运动障碍和疗效.结果 胸腔镜组术中出血量[(77.5±18.0)ml]、术后胸腔引流量[(100.8±11.8)ml]、术后胸腔引流时间[(2.3±0.5)d]、术后切口感染率(0)优于横断胸骨组[分别为(97.4±14.3)ml、(175.8±18.3)ml、(3.1±0.7)d、6.2%(2/32)]及胸骨部分劈开组[分别为(130.1±24.0)ml、(379.0±45.6)ml、(4.2±0.6)d、13.8%(9/65)](P＜0.05),同时横断胸骨组又优于胸骨部分劈开组(P＜0.05);胸腔镜组术后肺部感染、术后肌无力危象、术后慢性疼痛上肢运动障碍的发生率及术后住院时间均优于横断胸骨组及胸骨部分劈开组(P＜0.05).结论 三种小切口手术方式安全可行,疗效显著,胸腔镜切口手术有着显著的优越性,值得在各大中型医院广泛推广;而对于技术设备不发达的基层医院,横断胸骨切口为更好的选择.

Abstract：

Objective To investigate the best operative approach in the treatment of myasthenia gravis (MG) by comparing surgical effects of median sternotomy, trans-sternal surgery and video-assisted thoracoscope surgery (VATS). Methods One hundred and nine patients who received thymectomy for MG were divided into median sternotomy group,trans-sternal group and VATS group according to the way of operative incision. The clinical features, such as operative time, operative blood loss, postoperative drainage volume and drainage time, postoperative hospitalization time, postoperative pulmonary infection, incisional infection, MG crisis, postoperative chronic pain and upper limb's movement disorder were retrospectively analyzed to evaluate the effect of the surgery. Results The operative blood loss, postoperative drainage volume and drainage time,and incisional infection in VATS group [(77.5 ± 18.0) ml, ( 100.8 ± 11.8) ml,( 2.3 ± 0.5 ) d, 0 ] were superior to those in trans-sternal group[ (97.4 ± 14.3 ) ml, ( 175.8 ± 18.3 ) ml, ( 3.1 ±0.7 ) d, 6.2% ( 2/32 ) ] and median stemotomy group [ ( 130.1 ± 24.0) ml, ( 379.0 ± 45.6 ) ml, (4.2 ± 0.6) d,13.8% (9/65)] (P ＜0.05),and median sternotomy group was the worst. The incidence of postoperative pulmonary infection, MG crisis, upper limb's movement disorder and postoperative hospitalization time in VATS group were superior to those in trans-sternal group and median sternotomy group (P ＜0.05).Conclusions Three mini-incision surgical approaches are safe, feasible and effective. VATS is more advantageous and is worth popularizing in large and medium-sized hospitals. Trans-sternal surgery is the better choice for primary hospitals without advanced technology and equipments.     

胸腹腔镜联合行食管癌根治术的手术配合

总结了98例胸、腹腔镜联合行食管癌根治术的护理配合。术前做好患者心理护理,手术间及各种特殊器械的准备工作;术中根据手术需要变换体位,熟悉手术相关步骤,密切配合手术医师,并注意严格无菌操作及无瘤技术操作,以降低术后感染及肿瘤细胞扩散;术后做好各种管道护理工作。98例手术顺利完成,术后康复良好。     

胸腔镜辅助直视下经胸切取膈神经的解剖学研究及临床应用

目的 对膈神经胸腔内的全程解剖关系进行研究,为胸腔镜辅助直视下经胸切取全长膈神经、移位治疗臂丛神经根性损伤提供解剖学依据.方法 选用10%甲醛固定成人尸体标本10具20侧,对膈神经及其周围组织器官进行解剖学观察.临床上对17例臂丛神经损伤患者,于胸腔镜辅助直视下经胸切取膈神经的术式进行总结.结果 经锁骨下第二肋间腋前线处出口引出胸腔膈神经远端在上臂的位置比:左侧(38.60±13.10)%,右侧(52.40±7.90)%.经锁骨上切口引出膈神经远端在上臂的位置比:左侧(25.90±11.50)%,右侧(39.00±6.90)%.切口内缘至胸膜顶处膈神经长度(d)与胸膜顶至膈肌顶长度(f)的比值:第三肋间左侧(0.84±0.23),右侧(0.96±0.15);第四肋间左侧(1.02±0.21),右侧(1.08±0.17).切口内缘至膈神经入肌点长度(e)与胸膜顶至膈肌顶长度(f)的比值:第三肋间左侧(0.66±0.15),右侧(0.60±0.21);第四肋间左侧(0.55±0.04),右侧(0.44±0.05).17例臂丛神经根性损伤患者,经胸腔镜辅助直视下经胸切取全长膈神经移位桥接同侧肌皮神经,术后患者均未出现并发症,肱二头肌肌力恢复(肌力M2～M4).结论 膈神经在胸腔内的解剖特点适合进行经胸全长游离.胸腔镜辅助直视下经胸切取全长膈神经移位操作简单,安全性高,特殊设备要求低,可作为常规手术开展.

Abstract：

Objective To study the anatomic relationship of the thoracic phrenic nerve and provide anatomic basis for harvesting whole length phrenic nerve under direct vision using thoracoscope in the treatment of brachial plexus root injuries. Methods The anatomy of thoracic phrenic nerve and its surrounding tissues were observed on 20 sides of 10 adult cadavers which were embalmed by 10% formalin. Video-assisted thoracoscopic transthoracic phrenic nerve harvesting was carried out in the surgical treatment of 17 cases of brachial plexus injuries. The results in these cases were summarized. Results If the cutting end of phrenic nerve was pulled out of the second intercostal space at the anterior axillary line,the ratio of its location in the upper arm was (38.60±13.10)% on the left side and (52.40±7.90)% on the right side. If the cutting end was pulled out of the thoracic outlet,the location ratio in the upper arm was (25.90±11.50)% on the left side and (39.00±6.90)% on the right side. The ratio of phrenic nerve between d (length from medial edge of the incision to the pleural top) and f (length from pleural top to the top of diaphragm) was (0.84±0.23) on the left and (0.96±0.15) on the right at third intercostal space,(1.02±0.21) on the left and (1.08±0.17) on the right at the fourth intercostals space. The ratio of phrenic nerve between e (length from medial edge of the incision to the insertion of diaphragm) and f (length from pleural top to the top of diaphragm) was (0.66±0.15) on the left and (0.60±0.21) on the right at third intercostal space,(0.55±0.04) on the left and (0.44±0.05) on the right at the fourth intercostals space. Endoscopic-assisted transthoracic phrenic nerve harvesting in 17 cases of brachial plexus root injuries obtained full length of the phrenic nerve that could be directly coapted to the muscle branch of the musculocutaneous nerve. No complications were noted.The strength of the biceps underwent good recovery,which was M2 to M4. Conclusion The phrenic nerve in the thoracic cavity is suitable for full-length dissection based on the anatomical characteristics. Endoscope-assisted transthoracic phrenic nerve harvesting is a simple and safe surgery with low requirement of special equipment,and can be carried out as a routine surgery.     

经乳晕路径腔镜甲状腺手术分析

目的 探讨经乳晕路径腔镜甲状腺手术的方法、可行性及优点.方法 回顾性分析2009年9月～2010年10月63例采用经乳晕路径腔镜甲状腺手术的完整临床资料.结果 63例患者中单纯甲状腺肿瘤切除5例,平均手术时间60 min,术中出血10 ml;单侧腺叶大部分切除和峡部切除16例,平均手术时间90 min,术中出血30 m...     

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的远期疗效分析

目的评价胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的长期效果。方法对5年来同一医院行胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的患者的资料进行回顾性研究。资料收集来自病历记录和电话随访。自2001年11月至2005年5月,连续18例重症肌无力患者接受了同一手术小组完成的胸腔镜胸腺切除术。其中男7例,女11例,年龄19～48岁,平均33.4岁±9.4岁。多数经右侧入路完成胸腔镜下胸腺切除和前纵隔脂肪组织清除术。结果术后平均闭式引流2.1d±1.2d,平均术后住院6.3d±3.1d。围术期呼吸机辅助通气占28%(5/18),其中3例为术后短时间呼吸机辅助通气(不超过72h),另2例由于胆碱能或肌无力危象导致二次气管插管。全组失访2例,无死亡。随访时间26.4个月±10.9个月。根据美国重症肌无力基金会(MGFA)制定的标准进行疗效判定,9例(50%)完全稳定缓解(CSR),6例(33.3%)部分缓解,1例稳定(5.6%)。本组总有效率为83.3%。结论胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力安全可靠,长期效果肯定,疗效等同于其他传统方法。     

瑞芬太尼复合丙泊酚或地氟烷麻醉用于电视胸腔镜手术患者的临床观察

目的 评价瑞芬太尼复合丙泊酚或地氟烷麻醉在电视胸腔镜手术中的临床效果。方法 将40例经电视胸腔镜治疗自发性气胸的患者，随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉组（P组）和瑞芬太尼复合地氟烷静吸复合麻醉组（D组），每组各20例。对比观察两种麻醉方法术中平均动脉压（MAP）和HR的变化以及术毕停药后呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及清醒程度（采用拔管后5min镇静评分判断）。结果 D组术中MAP明显低于术前（P〈0．05），D组摆体位后2min、健侧单肺通气（OLV）10min及OLV 30min的MAP低于P组，但两组比较差异无统计学意义；P组患者HR、MAP无明显变化；两组患者拔管时间、拔管后5min镇静评分比较差异均无统计学意义。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚或瑞芬太尼复合地氟烷用于电视胸腔镜手术麻醉，术后苏醒迅速，苏醒质量优良；但在血流动力学方面，前者更加平稳。     

食管胸中下段癌应用微创McKeown手术与常规左侧开胸路径食管切除术的疗效对比

目的比较食管胸中下段癌应用微创McKeown手术与常规左侧开胸食管切除颈部吻合术的手术效果。方法回顾性分析2009年1月至2013年10月收治的148例食管胸中下段癌患者的临床资料,其中78例行微创McKeown手术治疗（观察组）,另70例行左胸．左颈切口手术治疗（对照组）,观察比较两组围手术期情况、术后并发症及淋巴结转移情况。结果两组均顺利完成手术切除。观察组无死亡病例,对照组1例患者死于急性心肌梗死。观察组术中出血量少于对照组[（89．2±40．7）ml比（361．6±81．5）m1],淋巴结清扫数目及胸部淋巴结数多于对照组[（22．8±5．6）枚比（15．7±3．4）枚、（14．7±4．6）枚比（9．1±3．6）枚],术后住院时间少于对照组[（11．6±3．5）d比（14．0±6．6）d],差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组肺炎、肺不张、需要处理的胸腔积液发生率显著低于对照组[5．1％（4／78）比12．9％（9／70）、3．8％（3,78）比11.4％（8／70）、2．6％（2,78）比10．0％（7／70）],胃排空障碍发生率高于对照组[9．0％（7／78）比1．4％（1／70）],差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组右侧喉返神经旁、左侧喉返神经旁及上纵隔淋巴结转移率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微创McKeown手术治疗食管胸中下段癌在技术上是安全可行的,且在减少术中出血量、缩短住院时间、降低术后呼吸系统并发症上具有优势,但术后胃排空障碍发生率较高。以右胸路径为基础的微创食管切除术更符合肿瘤学根治与微创原则的食管癌主流手术方向。     

胸腔镜下不同节段胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效及术后代偿性多汗发生率研究

目的 探讨胸腔镜下不同节段胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效及术后代偿性多汗的发生率.方法 将100例胸腔镜下行胸交感神经链切断术患者按治疗方法不同分为两组,A组46例切断T4,B组54例切断T3～4.比较两组患者疗效、代偿性多汗发生率及手术满意情况.结果 两组手术均较为顺利.两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.A组术后代偿性多汗发生率明显低于B组[4.3％（2/46）比20.4％ （11/54）],术后满意率高于B组[93.5％ （43/46）比79.6％（43/54）],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 胸镜下T3～4或T4胸交感神经链切断术是非常有效且安全的治疗手汗症的方法,T4切断术后的代偿性多汗的发生率更低.