瑞芬太尼复合丙泊酚或地氟烷麻醉用于电视胸腔镜手术患者的临床观察

目的 评价瑞芬太尼复合丙泊酚或地氟烷麻醉在电视胸腔镜手术中的临床效果.方法 将40例经电视胸腔镜治疗自发性气胸的患者,随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉组(P组)和瑞芬太尼复合地氟烷静吸复合麻醉组(D组),每组各20例.对比观察两种麻醉方法术中平均动脉压(MAP)和HR的变化以及术毕停药后呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及清醒程度(采用拔管后5 min镇静评分判断).结果 D组术中MAP明显低于术前(P＜0.05),D组摆体位后2 min健侧单肺通气(OLV)10 min及OLV 30 min的MAP低于P组,但两组比较差异无统计学意义;P组患者HR、MAP无明显变化;两组患者拔管时间、拔管后5 min镇静评分比较差异均无统计学意义.结论 瑞芬太尼复合丙泊酚或瑞芬太尼复合地氟烷用于电视胸腔镜手术麻醉,术后苏醒迅速,苏醒质量优良;但在血流动力学方面,前者更加平稳.     

胸腔镜辅助肺减容术的临床应用

目的 总结胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效和应用价值.方法 对15例慢性阻塞性肺气肿患者在胸腔镜下行肺减容术,采用胸腔镜辅助手术,胸腔镜专用切割缝合器切除过度充气的肺组织,对比患者手术前后肺功能指标的变化.结果 所有患者术中顺利,无死亡,15例均康复出院,呼吸困难明显缓解.术后住院时间8～54(14.7±8.8)d.与术前比较,术后患者随访发现自觉症状明显改善,活动能力增强.经6个月和1年分别检查肺功能,各项参数均有逐步好转.结论 严重肺气肿的患者经胸腔镜下肺减容术后各方面肺功能指标均有明显改善,活动能力逐步好转,均能恢复生活自理.胸腔镜下肺减容术具有创伤小,疼痛轻,恢复快的特点,为多数肺气肿患者所接受.     

105例胸腔镜手术临床应用研究

目的探讨并总结胸腔镜治疗某些胸部疾病的体会。方法行胸腔镜手术105例,其中自发性气胸肺大疱切除71例,巨大肺大疱切除2例,肺叶或肺楔形切除术19例,纵隔肿瘤和囊肿切除5例,胸腔镜辅助Nuss手术2例,胸腔积液胸膜活检术2例,胸外伤手术3例,肺叶切除术后包裹性胸腔积液1例。结果术后并发症7例占6.67%,其中复张性肺水肿1例,肺泡漏带引流管超过7 d者3例,胸腔出血1例再次开胸止血,术后胸腔积液积气2例,再次置闭式引流管。结论胸腔镜手术可替代传统开胸手术治疗某些胸部疾病,基层胸外科医生应加强技术培训,掌握循序渐进的原则,可有效减少并发症,根据适应证灵活选择胸腔镜或胸腔镜辅助的微创外科技术。     

喉罩小潮气量较快频率间歇正压通气在胸腔镜手汗症手术中的应用

目的 评估喉罩小潮气量较快频率间歇正压通气在胸腔镜手汗症手术麻醉中应用的可行性和安全性.方法 拟行胸腔镜下胸交感神经切断术的手汗症患者50例,随机分为两组(n=25):D组(双腔管组)行单肺通气;L组(喉罩组)行小潮气量较快频率间歇正压通气;术中持续监测呼气末二氧化碳( PetCO2)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)和双手温度.分别于麻醉诱导前(T1)、喉罩/双腔管置入前(T2)、喉罩/双腔管置入后1 min(T3)、右胸切皮即刻(T4)、切断右胸交感神经即刻(T5)、右侧入镜孔缝合完成(T6)、切断左胸交感神经即刻(T7)、左侧入镜孔缝合完成(T8)、苏醒后拨喉罩/双腔管即刻(T9)各时点采集动脉血样进行血气分析,记录PetCO2、SpO2、MAP、HR等指标.同时记录喉罩/双腔管置入时间、麻醉时间、术中术后不良反应和并发症以及麻醉药的用量.结果 L组置入时间和麻醉时间明显少于D组(P＜0.05);L组异丙酚、舒芬太尼的用量明显少于D组(P＜0.05),两组麻醉手术均顺利,未发生呕吐、反流、误吸,术后无声音嘶哑.拔喉罩/双腔管呛咳、术后咽喉疼痛发生率L组明显低于D组(P＜0.05).D组MAP、HR水平在T3和T9时明显高于T1和T2时(P＜0.05),D组MAP、HR水平在T3和T9时亦明显高于L组(P＜0.05).胸腔镜操作期间两组T5和T7时的二氧化碳分压(PaCO2)升高(P＜0.05).结论 喉罩小潮气量较快频率间歇正压通气适用于胸腔镜手汗症手术的麻醉.     

胸腔镜手术治疗新生儿膈疝的临床研究

目的比较新生儿膈疝胸腔镜手术与开腹手术的临床疗效。方法2010年5月至2013年5月我们采取手术治疗23例新生儿膈疝病例。回顾性分析患儿术前准备、手术经过及术后恢复情况,比较开腹手术与胸腔镜手术相关并发症及预后。结果本组膈疝患儿总治愈率86．96％（20／23）,其中9例采取胸腔镜手术,1例中转开腹手术;1例实施胸腔镜手术后自动出院,治愈率87．50％（7／8）;15例采取开腹手术,其中2例死亡,治愈13例,治愈率86．67％（13／15）,两组比较差异无统计学意义。比较胸腔镜手术和开腹手术两组手术时间、术后抗生素使用时间以及住院时间,差异均有统计学意义（P值均〈0．05）;比较术后24hPCO：、胃肠喂养时间、术后机械通气时间、胸腔积液率及术后胸腔残余气腔率,胸腔镜手术组虽有优势,但差异无统计学意义。20例患儿随访I～37个月,均无复发。结论新生儿胸腔镜膈疝修补术不增加手术相关并发症,且治愈率同开腹手术,提示其手术安全可行。胸腔镜手术时间虽相对延长,但术后抗生素使用时间缩短,住院时间缩短,切口美观。     

胸腹腔镜联合与常规三切口手术治疗食管癌的同期临床及远期预后对照研究

目的探讨和评价胸腹腔镜联合与常规三切口手术治疗食管癌的安全性、有效性以及远期临床疗效。方法回顾性分析2009年2月至2011年12月同期收治的行胸腹腔镜联合食管癌根治术（微创组,94例）与常规三切口开放食管癌根治术（开放组,89例）的食管癌患者的临床资料。结果两组患者年龄、性别、体质量等基本资料以及肿瘤位置及分期等临床资料具有可比性。两组总手术时间、淋巴结清扫数无明显差异,并发症如吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、声带麻痹、胃排空障碍发生率以及二次手术率、病死率亦无统计学差异。但微创组术中出血量[（86．6±38．3）ml比（217．4±87．2）ml,P=0．000]及需输血人数（1．1％比6．7％,P=0．045）明显少于开放组,总并发症（23．4％比38．2％,P=0．030）、呼吸系统并发症（9．6％比27．0％,P=0．002）及心律失常（4．1％比12．4％,P=0．046）发生率也均有统计学差异。微创组术后住院时间较开放组时间明显缩短,差异有统计学意义[（13．9±7．5）d比（17．1±10．2）d,P：0．017）。术后中位随访时间（28．0±2．0）月（95％CI为24．2～31．8）,微创组和开放组患者生存率分别为44．2％和42．2％（P=0．954）,差异无统计学意义。结论胸腹腔镜联合手术治疗食管癌安全、有效,在完全切除肿瘤的同时具有明显微创优势,尽管远期生存期并无明显提高,但仍值得推广。     

胸腔镜手术1264例临床应用体会

目的回顾性总结12年胸腔镜手术,探讨胸腔镜手术适应证选择和并发症的防治。方法1993年12月至2005年12月行胸腔镜微创外科手术1264例,包括肺大疱切除622例、纵隔肿瘤及囊肿切除119例、食管疾病手术107例、肺叶切除或肺楔形切除215例、肺气肿减容手术17例、胸外伤手术28例、其他胸部疾病手术72例、胸腔疾病活检术84例。其中电视胸腔镜手术（VATS）食管癌切除经右胸游离食管和淋巴结清扫,上腹正中切口游离胃、胃经食管床拉至颈部行食管、胃吻合。结果1230例经VATS或胸腔镜辅助小切口完成手术,34例因胸腔粘连或恶性肿瘤为达到根治目的而术中转传统开胸手术。主要并发症45例,占3．56％。包括肺泡漏97d30例;术后出血4例,其中3例再次VATS手术止血,1例开胸止血;3例术后胸腔积液或积气,再次置闭式引流管;4例贲门失弛缓症肌层切开和1例食管平滑肌瘤摘除术中发生食管黏膜破裂,当即进行了修补;1例食管憩室术后胸腔感染,食管胸膜瘘;1例肺气肿减容术后肺内感染;1例自发性气胸呼吸衰竭患者,肺大疱切除术后第5天死于呼吸衰竭;10例自发性气胸肺大疱切除术后2～26个月复发,其中3例再次VATS手术,并胸膜腔粘连术。结论（1）自发性气胸肺大泡切除、某些胸部良性疾病是VATS主要适应证,胸部恶性肿瘤VATS手术应当持慎重的态度;（2）注重对胸外科医生VATS手术培训和掌握循序渐进的原则,是减少并发症的重要环节;（3）胸腔镜或胸腔镜辅助的微创外科手术方法选择应当依据患者病情倡导个体化原则。     

改良经胸入路腔镜甲状腺切除术的临床效果及安全性研究

目的探究经胸入路腔镜甲状腺切除术中不使用膨胀剂的临床效果。方法将2017年6月至2019年12月接受腔镜下甲状腺切除术的100例患者采用随机数字法分为两组,每组50例。膨胀液组使用膨胀液来建立手术操作空间,剥离器组采用自制改良皮下剥离器。使用统计学软件SPSS 24.0分析,围手术期指标、生命体征、疼痛评分等计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用χ^2检验。P<0.05为检验标准。结果两组患者均成功完成手术,无术中并发症。剥离器组在手术用时、引流时间及引流量均优于膨胀液组(P<0.05);在术中出血量、住院时间、生命体征变化、术后6 h、12 h及24 h的疼痛评分的比较中,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。剥离器组术后并发症发生率为12%,明显少于膨胀液组28%(P<0.05)。结论腔镜下经胸入路甲状腺切除术不使用膨胀剂安全可行,且能显著减少手术时间,可在临床推广。     

微创扩清联合支气管灌洗术治疗小儿急性脓胸的效果观察

目的探讨微创扩清联合支气管灌洗术治疗小儿急性脓胸的效果。方法选取本院2011年4月至2015年4月收治的68例小儿急性脓胸患儿,随机分为试验组和对照组,两组各34例,对照组采用微创扩清治疗,试验组采用微创扩清联合支气管灌洗术治疗。比较两组治疗效果。结果试验组总有效率(97.1%)明显高于对照组(79.4%),差异有统计学意义(x~2=6.248,P0.05);两组治疗后PO2、PCO2及WBC指标明显优于治疗前;试验组治疗后PO2为(80.30±9.26)mmHg,PCO2为(45.53±4.27)mmHg,WBC为(8.85±3.62)G·L~(-1);对照组PO2为(70.33±8.75)mmHg,PCO2为(51.61±5.40)mmHg,WBC为(10.81±4.00)G·L~(-1),差异有统计学意义,P0.05。试验组住院时间(8.8±2.4)d,明显短于对照组的(15.9±2.6)d,差异有统计学意义(t=5.246,P0.05)。结论采用微创扩清联合支气管灌洗术治疗小儿急性脓胸可以有效改善患者症状,康复快。     

胸腔镜术前CT引导下双弹簧圈标记定位孤立性肺结节

目的探讨术前CT引导下双弹簧圈精准标记定位在胸腔镜下切除孤立性肺结节(SPN)中的临床应用。方法对我院经胸部CT发现的45例SPN患者,术前采用CT引导下双弹簧圈精准标记定位,然后于当日或次日行胸腔镜楔形切除肺内病灶。记录弹簧圈定位时间,术中、术后并发症,观察弹簧圈在术中的引导作用。结果 CT引导下双弹簧圈可精准标记、定位肺内微小结节,成功率100%,定位操作平均时间为(18.0±5.3)min。定位后无气胸、咯血发生,沿穿刺针道及弹簧圈周围少量渗血8例(8/45,17.78%);未发生弹簧圈移位、脱落。患者均接受胸腔镜手术治疗。胸腔镜进入胸腔后均能看到标记弹簧圈并可迅速找到病灶,获得病理结果。结论采用双微弹簧圈进行SPN胸腔镜手术前精准标记定位,具有安全、准确、方便、易于操作的优点,值得临床推广应用。