单孔充气法腔镜胸肌前一期假体植入乳房重建术临床分析

目的:探讨单孔充气法腔镜胸肌前一期假体植入乳房重建术(体外假体包裹Off-Label)的手术方法和临床应用价值。方法:回顾性分析2021年9月—2022年2月于首都医科大学附属北京友谊医院接受单孔充气法腔镜胸肌前一期假体植入乳房重建术(Off-Label)的7例乳腺癌患者的病例资料,对手术并发症、术后运动畸形、术后胸壁...     

胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术39例

目的探讨胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术的可行性和有效性。方法回顾分析2002年12月至2008年11月共计39例食管平滑肌瘤胸腔镜手术患者的临床资料。结果36例患者经右侧进胸．3例经左侧进胸：胸腔镜下完成手术者38例,1例术中发生食管黏膜破裂,予以开胸行食管黏膜修补术。手术时间1～5（1．2±0．6）h;术中出血30～100（50±8．3）ml。肿瘤最大横径0．8～6．0（3．0±0．7）cm。术后胸管拔出时间为1～4（1．5±0．7）d：胸腔引流量为100～500（200±101）ml。除1例术中食管黏膜破裂行食管黏膜修补术．余患者无手术并发症和死亡发生。术后住院时间3-10（3．6±1．2）d。术后随访1个月至6年。所有患者未见肿瘤复发,无不适症状。结论胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术安全可行．是治疗食管平滑肌瘤的主要手术方式之一。     

胸腔镜下食管平滑肌瘤手术的临床应用

2000年9月至2010年9月,我科对收治的12例食管平滑肌瘤患者进行电视胸腔镜手术治疗,现总结报告如下。     

腹腔镜Heller's术治疗儿童贲门失弛缓症

目的 总结介绍腹腔镜下Heller's术治疗儿童贲门失弛缓症,分析经腹腔镜途径的优点.方法 总结作者团队11年间收治并经腹腔镜下Heller's术治疗的儿童贲门失弛缓症病例,结合文献及作者体会分析胸、腹腔镜Heller's术的利弊.结果 2003年8月至2014年5月,上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科诊断收治并经腹腔镜手术的儿童贲门失弛缓症15例,其中男9例,女6例,年龄10个月至13岁.主要症状为:进食哽噎、吞咽困难,进食后呕吐,部分患儿曾有食管扩张史.所有患儿完善术前检查后行手术治疗,其中13例顺利在腹腔镜下完成Heller's术+Thal's术,1例术中食管黏膜损伤穿孔,随后完成镜下修补和胃底折叠术,1例因合并有巨十二指肠症中转开放手术.所有病例术后3～4d进食,7～10d出院.术后随访2～6年,所有患儿术后体重增加、生长发育好.结论 腹腔镜下Heller's术对于儿童贲门失弛缓症效果确切,术后恢复时间短,并发症少,是值得推荐的首选手术途径.     

单肺通气不同水平呼气末正压对胸腔镜肺大疱切除术患者血气分析及血流动力学的影响

目的 探讨单肺通气时应用不同水平的呼气末正压（PEEP）对胸腔镜肺大疱切除术患者术中血气分析及血流动力学的影响.方法 将78例行胸腔镜肺大疱切除术患者按随机数字表法分为三组,每组26例：Ⅰ组双肺通气后仅给予单肺间歇正压通气（IPPV）,Ⅱ组双肺通气后给予单肺IPPV加PEEP5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）,Ⅲ组双肺通气后给予单肺IPPV加PEEP 10 cmH2O.记录并比较三组平卧位双肺通气、侧卧位双肺通气、单肺通气10和30 min的血气分析和血流动力学.结果 三组患者脉搏血氧饱和度均维持在0.99～ 1.00.三组各时间点pH值、剩余碱、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、HCO3-比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.Ⅱ、Ⅲ组单肺通气10,30 min动脉血氧分压（PaO2）明显高于Ⅰ组[（336.2±113.2）,（348.5±109.7） mmHg（1mmHg=0.133 kPa）比（285.0±103.5） mmHg,（357.6±104.0）,（358.9±103.2） mmHg比（276.0±107.2） mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）,但均在正常范围内,Ⅱ组和Ⅲ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.三组各时间点心率、平均动脉压、左心室射血时间、体循环血管阻力比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.Ⅱ组和Ⅲ组单肺通气10,30 min每搏输出量、心输出量明显低于本组平卧位双肺通气、侧卧位双肺通气及Ⅰ组同期,差异均有统计学意义（P＜0.05）,但均在正常范围内,Ⅱ组和Ⅲ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 双肺通气后给予单肺IPPV加PEEP 5 cmH2O在胸腔镜肺大疱切除术中能维持满意的PaO2和PaCO2,血流动力学变化不明显;但PEEP 5 cmH2O较仅IPPV能进一步提高PaO2,而PEEP 10 cmH2O却没有进一步提高PaO2.     

胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病

目的:探讨胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）伴椎体后缘骨软骨病（vertebral osteochondrosis,VO）的可行性及其临床效果。方法:回顾性分析2017年12月至2019年12月采用胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高...     

经胸腔镜冷冻技术治疗结核性包裹性胸腔积液疗效观察

目的探讨经内科胸腔镜微创冷冻治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效。方法对81例结核性包裹性胸腔积液患者通过内科胸腔镜微创检查并对胸腔内纤维粘连的包裹病变采用冷冻探针清除并进行胸腔药物灌洗治疗。结果患者胸腔内均见大量包裹粘连形成,采用冷冻探针与纤维组织粘连后的冻切法可清除胸腔内病变,经治疗后患者症状改善,胸腔积液吸收明显。显效15例(18.52%),有效65例(80.25%),无效1例(1.23%),总有效率98.77%。结论内科胸腔镜能及时发现胸腔内纤维粘连包裹,在胸腔镜直视下能对病变进行清除,冷冻疗法是内镜下治疗胸腔病变的又一有效方法,值得临床推广。     

胸腔镜食管癌根治术的临床研究

目的 观察胸腔镜食管癌根治术的有效性和安全性.方法 回顾性分析2014年6月-2016年3月收治的食管癌患者62例.其中胸腔镜食管癌根治术32例作为观察组,行传统开胸手术30例作为对照组.观察两组术后情况、术前及出院时肺功能及炎性指标变化情况.结果 观察组术中出血量、胸腔引流量少于对照组(P＜0.05),住院时间和置管时间短于对照组(P＜0.05).两组术后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞计数均高于术前(P＜0.05).术后观察组IL-6、TNF-α和hs-CRP低于对照组(P＜0.05).对照组术后第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC均低于术前和观察组(P＜0.05).两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与传统开胸手术相比,胸腔镜食管癌根治术对机体损伤较小,且并发症发生率低,近期效果较好,具有一定治疗优势.     

胸腔镜下肺癌根治术的体位改良与效果观察

目的：探讨改进胸腔镜下肺癌根治术时体位的安置方法.方法：选择符合标准的108例行胸腔镜肺癌根治术的患者,按手术安置体位方法分为A,B,C3组,每组36例.监测安置体位前后患者生命体征变化,评价术野暴露情况、压疮发生情况,记录手术时间及患者舒适度.结果：3种侧卧位均能够顺利完成手术,C种侧卧位能够保证手术视野及患者舒适度,操作方便,手术时间短.结论：胸腔镜下肺癌根治术采用支腿架摆放侧卧位,既能保证手术野的良好暴露和患者的舒适度,又能很好地维持患者术中的循环功能,缩短手术时间,保证患者的安全.     

特发性胸椎侧凸胸腔镜下前路矫形和小切口前路矫形置钉精确性比较分析

目的比较特发性胸椎侧凸胸腔镜和小切口前路矫形椎体钉置人的精确性及其意义。方法胸腔镜下胸椎侧凸前路矫形术共10例（A组）,平均年龄14．4岁,平均Cobb角52．9°;小切口胸椎侧凸前路矫形术共21例（B组）,平均年龄14．4岁,平均Cobb角45．4°。在固定节段椎体横断面CT上测量螺钉进钉点、进钉方向及其与主动脉和椎管的解剖关系以比较两组的置钉准确性。评价两组螺钉的安全性、双皮质固定和置钉满意度。结果A组使用胸椎椎体钉73枚,B组使用162枚。两组置钉准确性测量结果差异无统计学意义（P〉0．05）。A组和B组距离主动脉≥1mm的螺钉分别占89．0％和80．2％,双皮质固定率分别为89．0％和87．0％,置钉满意率分别为74．0％和66．0％,两组间总体及各相应部位比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论特发性胸椎侧凸胸腔镜和小切口前路矫形术置人的椎体钉具有同样的准确性、安全性、双皮质固定率以及置钉满意率。