导管射频消融左侧房室旁路过程中致左室穿孔一例

病例资料患者 ,男 ,6 4岁 ,阵发性室上性心动过速病史 10余年 ,常规检查未发现其它器质性心脏病。 2 0 0 2年 1月行电生理检查诊断左前侧壁房室旁路 ,ＲＦＣＡ采用主动脉逆行法 ,先后用绿把和蓝把 7Ｆｒ大头消融电极在左侧房室环标测并试放电4次 ,未成功 ,拟行房间隔穿刺。在穿刺过程中 ,透视发现心脏搏动减弱 ,患者血压下降 ,很快出现胸闷气短 ,面色苍白 ,大汗 ,颈静脉怒张等急性心包填塞表现。立即在剑突下行心包穿刺放置 5Ｆｒ猪尾鞘管 ,90ｍｉｎ内反复抽出不凝血约15 0 0ｍｌ,超声显示心包积血仍无减少 ,遂请胸外科开胸直视下止血。切开…     

改良弹簧气管导管在小儿全麻中的应用

目的克服小儿气管插管全麻中的不足。方法比较两组患儿（80例）在气管插管全麻下行头面部手术的方法，比较其围手术期麻醉管理：生命体征（BP、ECG、P、SpO2），呼吸峰值压，吸痰率，留观时间等。结果经统计学处理：两组围手术期呼吸峰值压，吸痰率有显著性差异（P〈0．05）。结论气管导管在小儿全麻中做适当地改良是可取的。     

老年前列腺扩裂术后持续硬膜外镇痛的应用

1997年10月-2000年10月,使用一次性微量连续性注射器进行老年前列腺扩裂术后持续镇痛28例,现报道如下. 1临床资料①研究对象:前列腺扩裂术病人28例,年龄60～85岁,因前列腺肥大需手术治疗者.②材料:中外合资江苏镇江医疗器械有限公司产一次性微量麻醉持续注射器.③镇痛方法:前列腺扩裂术病人首先进行连续硬膜外麻醉,麻醉药配伍为2%利多卡因15 ml加0.5%布比卡因5 ml混合液,待麻醉起效后,经尿道放置气囊于前列腺部位.首次麻醉药平均剂量(10±2)ml.扩裂术时间为30～60 min.术后经硬膜外导管进行持续术后镇痛,时间为24 h.镇痛药配伍为芬太尼0.3 mg加0.125%布比卡因,总量为100 ml,流量为2 ml/h.④结果:镇痛效果分三级:Ⅰ级为不痛或偶有轻痛;Ⅱ级为疼痛较重,但能忍受;Ⅲ级为疼痛不能忍受,需辅助其他镇痛药.28例术后连续硬膜外镇痛的病人镇痛效果判定(以病人自述为准):Ⅰ级18例,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例,经辅助度冷丁加异丙嗪混合液,效果满意.     

介入性治疗动脉导管未闭并发动脉内膜炎反复发作1例

例１患者女性 ,３３岁 ,３个月前开始无特殊诱因出现畏寒、高热 ,无咳嗽、胸闷、气促等。隔１～３天出现畏寒、高热 (Ｔ３９℃～４０℃ )。多次在门诊予丁胺卡那、氧氟沙星等抗炎治疗症状无明显改善。１月前住本院作血培养２次 ,均见Ａ群链球菌生长。给菌必妥、来立信抗炎治疗１周后体温恢复正常 ,体温正常２周作血培养阴性后出院。但出院次日起又出现间歇性畏寒、高热而再次入院 ,体检 :Ｔ３９℃ ,Ｐ８４次／ｍｉｎ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１４／１０ｋＰａ(１０５／７５ｍｍＨｇ)。颈静脉无怒张 ,心界不大 ,胸骨左缘第Ⅱ～Ⅲ肋间Ⅲ级连续…     

动脉导管未闭的手术治疗体会

目的 分析249例动脉导管未闭（patent ductus arteriosu,PDA)的外科治疗，探讨其各种术式及适应证。方法 单纯性PDA患者232例，其中采用双重结扎术158例，双重结扎＋贯穿缝扎28例，双重结扎＋主动脉端荷包缝扎25例，切断缝合8例，体外循歪下切开肺动脉缝扎动脉导管内口13例；PDA并发心内畸形17例，均行一期根治术。结果 本组无手术死亡，动脉导管结扎后再通仅一例。结论 动脉导管形态、肺动脉高压的程度以及是否合并心内畸形是确定手术方式的重要依据。结扎法操作简单可靠，适合于大多数单纯性PDA；切断缝合法风险大，应慎选；合重度肺动脉高压或亚急性细菌性心内膜炎（SBE）者应大体外循环下缝扎；合并其他心内畸形者应行一期手术。     

乳腺导管扩张症误诊为乳腺癌6例分析

乳腺导管扩张的病名繁多。 196 3年由Ｈａａｒｇｅｎｓｅｎ首次将此病名确定下来[1] 。其发病率约占良性乳腺疾患 4 5 % [2 ] 。由于本症病因不确切 ,体征多种多样 ,故临床上应与乳腺癌、乳腺导管内乳头状瘤等认真鉴别 ,以求降低误诊、漏诊的发生率。我院 1980年 1月至1995年 11月将本病误诊为乳腺癌 6例 ,现将误诊原因分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组女 5例 ,男 1例 ,年龄 15～ 6 5岁 ,平均 4 0 5岁。病程 5月至 36月 ,平均 19 6月。除 1例为未婚少女 ,1例老年男性外 ,其余 4例均系已婚非哺乳期妇女。既往有急性乳腺炎者 3…     

肠瘘患者腔静脉导管感染的回顾性分析

目的了解肠瘘患者腔静脉导管感染的发生率、细菌菌谱及药敏情况。方法对1998年1月至2001年4月收治的使用腔静脉导管进行全肠外营养(TPN)的肠瘘患者进行回顾性分析。结果216例肠瘘患者,共进行了358次腔静脉置管,腔静脉导管尖端培养阳性的有88次(24.6%),腔静脉导管平均使用时间为(16.9±13.0)d。88次腔静脉导管感染的尖端共培养出95株细菌,其中革兰阴性菌54株,占56.8%;其次为革兰阳性菌35株,占36.8%;真菌6株,占6.4%。根据药物敏感试验结果及临床表现,有16例患者更换了抗生素,4例改用抗真菌药物,所有患者均治愈。结论对于肠瘘患者,腔静脉感染仍是实施静脉营养的主要并发症之一,革兰阴性细菌感染最常见。     

导管射频消融治疗心律失常55例体会

目的介绍导管射频消融治疗心律失常的初步体会。方法对房室结双径路伴房室结折返性心动过速(AVNRT)，选择消融慢径，对房室旁路伴房室折返性心动过速(AVRT)，采用常规方法标测和消融旁道，对室速和室早均采用寻找心内膜最早激动点与起搏标测相结合。能量均从10W开始。结果53例消融成功，2例右侧旁路消融失败；并发Ⅰ°AVB 3例，完全性左束支阻滞1例，急性心包填塞2例。结论为减少并发症，开展导管射频消融治疗心律失常，应做到导管操作轻柔，大头电极位置难以确定时应采用多角度透视，冠状窦电极不宜过深，靶点图不带H波，从低能量开始，严密监测阻抗。