TURBt术前髂内动脉灌注化疗治疗T2、T3期肌层浸润性膀胱癌的疗效及其对患者术后生活质量的影响

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)术前髂内动脉灌注化疗治疗T2、T3期肌层浸润性膀胱癌的疗效及其对患者术后生活质量的影响.方法 选取中南大学湘雅二医院2012年12月至2015年2月收治的肌层浸润性膀胱癌患者共80例,按随机数表法分为对照组和观察组,每组40例.对照组患者单纯行TURBt,观察组患者在TURBt术前1周经双侧髂内动脉注入吉西他滨1000 mg/m2和卡铂300 mg/m2.比较两组患者围手术期临床指标(手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间).随访2年,比较两组患者的复发率,生存率以及不良反应(下泌尿道症候群、骨髓抑制、胃肠道反应),并以中文版SF-36生活质量评分表评估观察组术前、术后的躯体相关生活质量、心理相关生活质量.结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、导尿管留置时间及住院时间分别为(34.42±7.19)min、(25.76±4.58)mL、(8.21±2.43)d、(14.13±5.73)d,均明显优于对照组的(61.75±3.70)min、(52.32±7.43)mL、(6.94±3.20)d、(16.56±4.83)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的骨髓抑制发生率为7.50％,明显高于对照组的0,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者在下泌尿道症候群、胃肠道反应及总不良反应发生率方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者随访6个月、1年和2年时的复发率分别为2.50％、7.50％、15.00％,均明显低于对照组的15.00％、27.50％、32.50％,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者1年、2年的无复发生存率及平均生存时间分别为92.50％、85.00％、(22.1±1.3)个月,均明显高于对照组的72.50％、67.50％、(18.3±1.6)个月,差异均有统计学意义(P<0.05),但1年、2年的总体生存率及平均生存时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后1个月的躯体相关生活质量评分及总分明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),而术后1个月心理相关生活质量评分与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后1年的躯体相关生活质量评分、心理相关生活质量评分和总分均明显高于术前及术后1个月,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 TURBt术前髂内动脉化疗栓塞治疗T2～T3期肌层浸润性膀胱癌在2年随访期内可降低术后复发率,提高患者躯体和心理相关生活质量,但要注意骨髓抑制的风险.     

经尿道电切加吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤（附40例诊治体会）

目的：总结经尿道电切加吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效。方法：采用经尿道膀胱肿瘤电切,联合术后吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤40例,男25例,女15例,平均年龄55岁,肿瘤单发30例,多发10例,病理分级G1～G2,分期T1-T2,肿瘤直径0．5-4cm。结果：手术均一次成功,手术时间平均20min,术中平均出血量〈20ml,无膀胱穿孔或术后继发性出血等严重并发症。术后创面基底及创缘病理检查无残余肿瘤,术后均行吡柔比星1年短期膀胱灌注化疗。40例随访3-20个月,平均9．5个月。术后1年复发率5％（2／40）,2年7．5％（3／40）,3年15％（6／40）。膀胱灌注副反应发生率为17.5％。结论：经尿道电切加吡柔比星膀胱灌注是治疗浅表性膀胱肿瘤的一种理想方法。     

TURBt术联合吡柔比星膀胱灌注治疗对预防浅表性膀胱癌术后复发的长期疗效观察

目的评价经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）联合吡柔比星（THP）膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌复发的长期疗效。方法 64例浅表性膀胱癌患者TURBt术后分为两组,一组采用术后1周开始行吡柔比星膀胱灌注治疗,每次40mg,每周1次共8次,以后每两周1次,共8次,以后每月1次持续到术后2年。对照组为术后拒绝进行吡柔比星膀胱灌注或灌注仅1～2次者。定期膀胱镜检查进行随访,观察其在1年、3年、5年、7年时的肿瘤复发率。结果果随访60例患者,4例失访,随访时间18个月～11年,平均78个月。64例中坚持灌注治疗2年者49例,术后1年、3年、5年、7年时的肿瘤复发率分别为10.2%,16.3%,22.4%,34.7%;对照组15例,随访11例,术后1年、3年、5年、7年时的肿瘤复发率分别为36.4%,54.5%,63.6%,72.7%。维持灌注组首次复发时间平均为47个月,对照组平均复发时间为26个月。结论 TURBt术后膀胱灌注THP预防浅表性膀胱癌术后复发近期及远期疗效确切,患者耐受性好,可有效降低膀胱癌的近期及远期复发率,是较理想的膀胱灌注化疗药。     

浸润性、多发性和复发性膀胱肿瘤的多元化治疗

目的评价采用骼内动脉化疗栓塞、经尿道切除及术后膀胱灌注的多元化方法治疗浸润性、多发性和复发性膀胱肿瘤的临床效果。方法对21例平均年龄56．3岁、有全膀胱切除指征而患者无法耐受或不愿接受膀胱全切的浸润性、多发性和复发性膀胱肿瘤患者进行保留膀胱的治疗，采用骼内动脉化疗及栓塞、经尿道膀胱肿瘤电切结合术后膀胱灌注等多元化治疗方法。结果21例患者膀胱均得以保留。8例（38．1％）经多元化治疗1次后无复发；8例（38．1％）复发者追加多元化治疗1—3次后近期随访无复发；2例分别在11个月和23个月后因远处转移死亡；1例因非肿瘤因素死亡；2例失访。结论保留膀胱的多元化治疗是浸润性、多发性和复发性膀胱肿瘤的有效方法之一，初步疗效满意，患者易接受并获得了较好的生活质量。     

浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗进展

膀胱癌根治术是治疗浸润性膀胱癌的首选治疗方法，但是手术创伤较大，并发症发生率较高，及术岳对患者生活质量造成的影响，使其应用受到了限制：随着保留器官的治疗方法在不少恶性肿瘤中成功开展．保留膀胱的综合治疗亦被引入了浸润性膀胱癌的治疗，它不但可以维持正常的膀胱功能．而且不会降低患者的生存率，是除膀胱癌根治术外又一项可行而且合理的治疗方式。本文就目前浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗及其进展作一综述。     

西施泰与吡柔比星联合灌注减少膀胱灌注化疗所致膀胱并发症的多中心临床研究

目的 验证西施泰膀胱灌注减少非肌层浸润性膀胱癌TURBt术后灌注化疗并发症的疗效和安全性.方法 对120例符合入选/排除标准患者进行多中心、随机、空白对照的疗效和安全性临床研究.患者均先行TURBt,之后观察组联合灌注吡柔比星和西施泰,对照组仅灌注吡柔比星.以膀胱疼痛直观模拟分级(VAS)评分为主要疗效指标,以血尿、膀胱刺激症状为次要疗效指标,严密观察不良事件、实验室检查、治疗前后生命体征的变化,评价其疗效和安全性. 结果 2组患者人口学特征与基线资料相似,具有可比性.观察组治疗前后VAS评分差值和改善率分别为2.24±1.70与(92.92±14.76)%,对照组分别为0.70±1.82与(20.59±87.34)%,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.01);2组VAS总分变化值差异也有统计学意义,并且2组VAS评分灌注前后改善率的比较从访视2开始差异就有统计学意义.观察组尿频次数从治疗前的(9.06±4.09)次减少至(6.69±2.89)次,对照组从(8.85±3.32)次增加至(10.15±4.40)次,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).观察组夜尿次数从治疗前的(2.88±1.74)次减少至(1.47±1.62)次,对照组从(3.22±2.30)次减少至(2.91±1.73)次,差异亦有统计学意义(P＜0.01).2组治疗前后尿急、排尿困难及血尿方面的改善不明显,未发现与西施泰有关的不良事件. 结论西施泰与化疗药物联合灌注能明显改善膀胱灌注化疗患者VAS评分状况,迅速、持续缓解患者的膀胱疼痛,并改善患者尿频与夜尿症状,提高患者生活质量.VAS评分高的患者改善效果更明显.西施泰与化疗药联合灌注安全性与临床耐受性良好.

Abstract：

Objective To verify the efficacy and safety of intravesical instillation of Cystistat in reducing complications caused by intravesical chemotherapy after TUR-BT in non-muscle invasive bladder cancer patients. Methods One hundred and twenty patients who met the inclusion/exclusion criteria were enrolled into this multi-centered, randomized and blank controlled clinical study. Selected patients were randomized into the observation group and control group. TUR-BT was carried out in both groups followed by pirarubicin (THP) and Cystistat intravesical instillation in the observation group, and THP intravesical instillation alone in control group. Visual analog scale (VAS) was used as the primary efficacy variable. The secondary efficacy variables were assessments of hematuria and bladder irritation symptoms. Adverse events, laboratory tests and changes of vital signs before and after treatment were strictly observed during observation to evaluate the efficacy and safety of Cystistat.Results Demographics and baseline characteristics were comparable in both groups. The differences and the improvement rate of VAS score in the 2 groups were significant, both P＜0.01. The changes of VAS score and the improvement rate before and after treatment were (2. 24±1.70) and (92. 92±14.76) % in observation group and (0. 70±1.82) and (20. 59±87.34)% in control group respectively. According to the covariance analysis, there were significant differences in changes of VAS score between the observation group and the control group. Also, the improvement rate of VAS score was significant from visit 2. The urine frequency decreased from 9.06±4.09 to 6. 69±2.89 in observation group and increased from 8. 85±3. 32 to 10. 15±4.40 in control group, P＜0.01. There were also significant differences in changes of nocturia before and after treatment between these two groups (P＜0.01), the nocturia decreased from 2. 88±1.74 to 1. 47±1.62 in observation group and 3. 22±2.30 to 2.91±1.73 in control group, respectively. The changes of WHO assessment for hematuria,urgency and dysuria were not significantly different between the 2 groups. No Cystistat related adverse event was observed. Conclusions Cystistat combined instillation can significantly improve the VAS score of patients with chemotherapeutic agent instillation. Relief of bladder pain, frequency and nocturia are more rapidly and more durable in Cystistat combined instillation group. The improvement is more effective in patients with a high VAS score. Cystistat instillation with chemotherapeutics agents is both well tolerated and safe.     

经尿道电切联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱癌疗效分析

目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的疗效。方法我院于2006年1月~2011年1月间行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌108例,其中男67例,女41例,肿瘤单发62例,多发46例,术后每周灌注化疗1次,8次后改为每月灌注1次,至1年。结果本组108例膀胱癌均一次成功切除,无损伤或大出血,术后病理：Ta45例,T159例,Tis4例。术后复发3例,其中2例再次电切及吡柔比星灌注化疗,1例膀胱部分切除及灌注化疗,无再复发。结论经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌创伤小、疗效好、复发率低。     

经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与电切术在膀胱肿瘤治疗中的应用

目的：对比经尿道膀胱肿瘤等离子切除术（PKRBt）与电切术（TURBt）在膀胱肿瘤治疗中的临床价值。方法将2000年1月~2013年12月于我科行经尿道内腔镜手术治疗的282例膀胱肿瘤患者分为PKRBt组（132例）和TURBt组（150例）,对比两组患者的临床资料、手术时间、术中失血量及闭孔神经反射发生率。结果两组手术时间、术中失血量比较无统计学差异（P＞0.05）;治疗侧后壁膀胱肿瘤时,PKRBt组闭孔神经反射发生率显著低于TURBt组（P＜0.05）。结论 PKRBt与TURBt治疗浅表性膀胱肿瘤均安全有效,PKRBt的闭孔神经反射发生率较低,手术安全性较高。     

浅表膀胱癌TURBt术后吡柔比星膀胱保留灌注化疗预防复发的随访研究

目的随访观察浅表膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）后毗柔比星膀胱保留灌注化疗对干预膀胱癌复发的影响。方法选取浅表膀胱癌TURBt术后患者109例,分为观察组62例和对照组47例。术后,对照组未给予膀胱保留灌注化疗,观察组予以膀胱保留灌注吡柔比星治疗．随访2年．观察两组的复发率,以及观察组膀胱保留灌注化疗的不良反应。结果术后3～6个月内,对照组膀胱癌复发率呈下降趋势,此后呈逐渐升高的趋势;观察组各时间段内膀胱癌复发率基本呈现降低趋势;两组累积复发率均呈逐渐升高的趋势,但观察组累积复发率升高趋势平缓,而对照组累积复发率升高趋势急剧。各时间段内观察组膀胱癌复发率、累积复发率均低于对照组（P〈0．05）。结论吡柔比星膀胱保留灌注化疗有效降低了浅表膀胱癌TURBt术后膀胱癌的复发率,且未出现严重的不良反应,临床应用比较安全,对预防TURBt术后膀胱癌复发具有积极而重要的干预意义。     

经尿道电切技术在改良型肾盂癌根治术中的应用

目的:探讨经尿道电切技术在改良型肾盂癌根治术中的应用方法,以便于在已经掌握了经尿道电切技术但并没有配置专门旋切刀的医院推广。方法:收集我院自2004年2月~2007年11月利用经尿道电切技术行输尿管口旋切术配合共完成改良型肾盂癌根治术9例患者的临床资料并进行总结、分析。结果:手术均顺利完成,术后患者均恢复良好,无腹膜后积液及其他不良并发症发生。结论:这种术式减少了手术难度,能够缩短手术时间并减轻创伤,非常适合在已经掌握了经尿道电切技术但并没有配置专门旋切刀的医院推广。