Hilar cholangiocarcinoma with extensive immunoglobulin G4 reaction

Immunoglobulin G4 (IgG4)-related disease (IgG4-RD) is a systemic fibroinflammatory disorder that can involve multiple organs. It is often challenging to distinguish IgG4-related sclerosing cholangitis (IgG4-SC) from cholangiocarcinoma because of overlap in their clinical findings. A 75-year-old man presented to a hospital for a detailed examination of the elevation of some biliary enzymes. Radiographic examination revealed segmental bile duct with wall thickening of the common hepatic bile duct, and dilation of the peripheral branches. Transampullary biopsy showed a non-specific inflammatory reaction with several IgG4-positive cell infiltrations. There were no signs of malignancy. The liver biopsy showed bile duct injury accompanied by IgG4-positive cell infiltration. We then performed bile duct biopsy and finally diagnosed the patient with cholangiocarcinoma. We should remember that the IgG4 reaction is neither completely sensitive nor specific for IgG4-RD and avoid resting solely on the IgG4 reaction to precisely distinguish IgG4-SC from cholangiocarcinoma.     

Aeromonas sobria necrotizing fasciitis complicating neonatal sclerosing cholangitis

Aeromonas species can cause gastroenteritis, soft tissue infections, hepatobiliary tract and other infections. While most reported soft tissue infections have been attributed to Aeromonas hydrophila, we report a case of necrotizing fasciitis caused by Aeromonas veronii biovar sobria. Prompt and accurate diagnosis cum treatment could help save children with Aeromonas soft tissue infections from developing a bacteremia with extended morbidity and mortality.     

胆管炎与肝外胆管癌的多层螺旋CT诊断

目的:评价多层螺旋CT(Multi-slice computed tomography,MSCT)诊断胆管炎和肝外胆管癌的价值。材料和方法:对30例表现为梗阻性黄疸患者,经临床随访、ERCP和手术病理证实为胆管炎(10例)和胆管癌(20例)。MSCT检查上腹部,观察常规和薄层三维重建(MPR、MIP、CPR)图像,判断有无胆管扩张、胆管内或肝门区肿块、胆管壁局限增厚、肝脏有无直接侵犯征象,做出胆管炎或胆管癌诊断。结果:MSCT诊断胆管炎和肝外胆管癌的平均符合率为89.9%。胆管壁局限增厚对鉴别胆管炎和胆管癌具有重要意义。胆管内或肝门区肿块、肝脏直接侵犯征象诊断胆管癌的灵敏度为100%,阳性预测值分别为20%和25%。结论:MSCT结合薄层三维重建可较准确诊断胆管炎和肝外胆管癌。胆管壁局限增厚是肝外胆管癌的较特征性CT征象。     

丹参对急性梗阻性化脓性胆管炎患者术后肝功能的影响

目的 观察丹参对急性梗阻性化脓性胆管炎患者机体一期术后肝脏功能变化的影响。方法 将梗阻性急性化脓性胆管炎患者分为对照组及术后12h应用丹参治疗组,分别测定其手术前后外周血水平ALT、Tbil、肿瘤坏死因子(TNF)及透明酯酸(HA)水平变化。结果 治疗组自术后48h始ALT、Tbil、TNF及HA水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论术后早期应用丹参有利于急性梗阻性化脓性胆管炎患者肝脏功能的恢复。     

超声引导PTCD在急性梗阻性化脓性胆管炎的应用价值

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗方法,床旁急诊超声引导经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)在该病中的应用价值。方法收集2011年5月至201 5年6月海南省农垦总医院63例急性梗阻性化脓性胆管炎病人的临床资料,回顾分析床旁急诊超声引导PTCD的治疗效果。结果超声引导PTCD成功率为100%;引流量为250~830 ml/d,平均为(530±68)ml/d;引流后血常规及肝功能检查结果显示,与术前比较,白细胞计数(WBC)、血清总胆红素(TBIL)、血清直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)指标显著下降,血小板计数(BPC)上升,体温正常,差异均有统计学意义(P0.01)。症状改善58例(92%),死亡5例(8%),无引流管脱落,无腹腔内出血、胆道出血、气胸、胆漏等并发症发生。结论床旁急诊超声引导PTCD,能快速有效引流,操作方便、简单,创伤小,并发症少,安全性高,能为解除病因手术安全性创造条件。     

急性胆管炎合并胆总管结石高龄患者行急诊ERCP治疗的安全性及有效性

目的探讨急性胆管炎高龄患者行急诊ERCP治疗的安全性及有效性。方法回顾性分析上海中医药大学附属普陀医院2011年1月至2015年12月因急性胆管炎合并胆总管结石行急诊ERCP的患者186例病例资料。其中,年龄≥80岁者96例,作为观察组;年龄65岁者90例,作为对照组。分析两组的一般资料、合并症、治疗结果及是否存在并发症等信息。结果观察组中合并症的发生率明显高于对照组(87.50%vs51.11%,P0.05)。两组病例中,ERCP插管成功率无统计学差异(94.79%vs 95.56%,P0.05)。对照组无终止操作病例,观察组有2例患者因心肺功能抑制而终止操作。两组病例中ERCP术后相关并发症发生率的比较无统计学差异(7.29%vs 5.56%,P0.05),胰腺炎、出血、穿孔及感染发生率的比较组间差异均无统计学意义(P均0.05)。所有并发症均未进行外科手术干预。两组病例中无ERCP相关死亡病例的发生。结论急诊ERCP可安全有效地用于急性胆管炎合并胆总管结石的高龄患者,但需密切关注合并症,并及早发现可能引起的不良事件。高龄患者如发生并发症往往较严重,应加强围手术期的管理。     

术尔泰溶液在腹腔镜急性化脓性阑尾切除术中的应用

目的：探讨术尔泰在急性化脓性阑尾炎腹腔镜切除术中的应用价值。
方法:将196例急性化脓性阑尾炎患者随机分成两组,术中术尔泰应用组106例（观察组）,未应用术尔泰组90例（对照组）。两组在腹腔镜阑尾切除后,用大量温生理盐水冲洗腹腔至清亮,吸除残液,治疗组再加用术尔泰腹腔冲洗、部分留置;脐部腹膜缝合后治疗组和对照组均以碘伏消毒处理。比较两组术后切口感染率,术后72 h后腹胀及粘连性肠梗阻二次手术发生率,术后疼痛和恶心呕吐等并发症发生率。
结果:治疗组106例中无切口感染,术后72 h后腹胀者4例（3.7%）,术后疼痛10例（9.4%）,恶心呕吐6例（5.6%）,腹腔脓肿0例;对照组90例中脐部切口感染3例（3.3%）,术后72 h后腹胀者16例（17.8%）,疼痛46例（51.1%）,恶心呕吐28例（31.1%）,腹腔脓肿8例（8.8%）。
结论:术尔泰可以有效预防切口感染、腹腔脓肿,减少术后疼痛和恶心呕吐等并发症的发生,缩短住院时间。

     

原发性硬化性胆管炎的诊断与治疗

目的探讨原发性硬化性胆管炎的误诊原因和诊疗方法。方法自1998年6月至2004年12月问我院收治原发性硬化性胆管炎21例,回顾性分析21例病人的误诊原因、诊断要点、糖皮质激素的治疗结果及其预后。结果患者都有从初诊医院-传染病医院-综合医院的诊治史。21例患者都应用糖皮质激素治疗,激素的用量、时间因人而异,采用个体化治疗方案。有16例患者获长期缓解,有5例需要长期服用激素治疗,有3例病程进展快发生“胆汁性肝硬化门静脉高压症”,死亡1例。尚无肝移植手术的病例。结论原发性硬化性胆管炎病因不明,本病表现复杂多样、误诊率高、治疗效果差。激素可以长期缓解部分病例,有复发病例;部分病例需长期口服激素治疗。激素可以缓解症状、延缓病程发展进程;部分患者病程进展速度快, 激素仅能使胆红素和转氨酶降低,不能阻断病程的进展,胆汁性肝硬化门静脉高压症是其必然的结果,肝移植术是唯一的有效的治疗方法。     

恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术的可行性分析

目的对恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术进行可行性分析。方法回顾分析我院1999年至2004年施行PD手术治疗恶性梗阻性黄疸病人128例，其中，PD手术治疗恶性梗阻性黄疸伴Asc24例（A组），PD手术治疗不伴有Asc病例104例（B组）。术前按Knaus法计算每例APACHEⅢ评分，对比分析两组术后并发症的发生率和死亡率，以及APACHEⅢ不同计分段下死亡率的差异。结果A组术后并发症发生率为45．8％，死亡率8．3％；B组术后并发症发生率为34．6％，死亡率7．7％。两组术后并发症发生率有显著性差异（P〈O．05），死亡率无显著性差异（P〉O．05）。APACHEⅢ计分段分别为40分以下、41～70分、71分以上统计死亡率，两组死亡率差异无显著性（P〉O．05），组内比较，不同计分段死亡率有显著性差异（P％0．05）。结论恶性梗阻性黄疸伴ASC病例术前全面和客观的评估、及时的手术探查和决断、术中的精细操作和围手术期的综合处理是保证一期PD术良好预后的决定因素。