神经导航辅助切除邻近重要功能区神经胶质瘤

目的介绍神经导航系统在切除邻近重要功能区神经胶质瘤( 简称胶质瘤)手术中的初步应用体会. 方法 2000年6月～2001年2月,应用Brain LAB公司VectorVision2导航系统辅助切除邻近重要功能区胶质瘤11例,并对神经导航用于胶质瘤手术的优越性、精确性以及注意事项进行分析. 结果本组病例中,平均注册误差为(1.5±0.7) mm,术后近期复查CT或MRI证实肿瘤全切除率为81.8%,患者临床症状均得到改善,肢体活动等重要神经功能未受明显影响,无手术并发症. 结论神经导航系统对于切除邻近重要功能区胶质瘤具有定位准确、动态示踪、微侵袭、安全可靠等特点 ,有助于提高胶质瘤的全切除率及降低手术并发症的发生.     

A method of stereotaxic localization adopted for conventional and digital radiography

Summary A method for the determination of stereotaxic coordinates in radiography, e.g. angiography, pneumoencephalography or digital vascular radiography, is described. A special localization frame containing radiopaque structures and scales defines a diagnostic coordinate system. This frame is fixed to the X-ray-table prior to the radiographic procedure and two projections are obtained at arbitrary angles to each other. The focus-film distances do not how to be fixed. The target coordinates are then determined either by a simple graphical procedure or with the use of a digitizing x-y-table, by a computer. With the computer method the films are placed on the digitizing table and the target and a few reference points are marked using a cursor. From the relative positions the computer calculates the coordinates. With the special head fixation system, coordinates of structures visualized in radiographic examinations can be transferred to various therapeutic or diagnostic stereotaxic devices.     

ASA-610V导航系统在微侵袭神经外科手术中的应用

目的 探讨ASA-610V导航系统在微侵袭神经外科手术中的应用效果。方法 应用ASA-610V神经外科导航系统施行各类显微神经外科手术89例,其中颅内肿瘤70例,炎性病灶12例,血管畸形7例。10例运动功能区肿瘤患者施行功能性磁共振引导下肿瘤切除导航手术。结果 系统注册误差为2.5mm左右。病灶全切除者59例(66.29％),次全及大部切除者18例(20.22％),部分切除者12例(13.48％)。80例患者预后良好,9例术后出现轻微并发症。10例运动功能区肿瘤患者均行全切除手术,术后无一例神经功能障碍加重。结论 ASA-610V导航系统在神经外科手术中定位准确,尤其对于位于颅底和功能区附近的病变,有助于提高手术切除率,降低手术并发症。     

MRI导向立体定向开颅切除脑胶质瘤疗效观察

目的观察MRI导向立体定向开颅切除脑胶质瘤的临床效果。方法应用MRI导向立体定向开颅切除脑胶质瘤9例,比较术前术后患者的神经功能变化,并随访6个月。结果9例患者的病灶均定位精确,一次手术切除,无死亡病例。术后复查MRI提示肿瘤全切,症状改善7例,无变化1例,加重1例。随访6个月,肢体感觉运动障碍者症状均有不同程度的好转。结论MRI导向立体定向开颅术可以对胶质瘤精确定位并确定手术切除范围,有助于提高胶质瘤的全切除率及降低手术并发症。     

无框架立体定向显微手术切除脑内小病灶33例分析

目的:探讨应用无框架立体定向技术结合显微手术微侵袭治疗脑内小病灶的方法及疗效。方法:应用CAS-R-2型无框架立体定向仪和CAS-BH5型机器人对33例脑内小病灶患者,行术前精确定位后,在显微镜下切除病灶,并观察疗效。结果:本组病变全切除30例,占90.9%,次全切除2例,占6.0%,大部分切除1例,占3.0%,无手术死亡。本组19例症状性癫痫起病的患者,15例(78.9%)病灶清除后症状消失,4例(21.0%)发作次数明显减少,效果良好。结论:采用无框架立体定向技术微侵袭治疗脑内小病灶,具有微创伤、精确性高、可重复性好及安全性强等优点,是临床疗效满意的治疗手段。     

长方体定位血肿排空法联合尿激酶与地塞米松救治65例高血压丘脑出血效果观察

目的探讨长方体定位血肿排空法联合尿激酶与地塞米松救治高血压丘脑出血的临床疗效及意义。方法回顾性总结采用长方体定位置软管血肿排空法联合尿激酶与地塞米松救治65例高血压丘脑出血,通过复查颅脑CT观察血肿的体积以及血肿周围脑水肿的变化,结合临床神经功能分级予以分析。结果本组24小时内血肿清除超过95％的19例（29．2％）,48小时内血肿清除超过95％的42例（64．6％）术后1月GOS4．5分48例（73．8％）,死亡1例（0．15％）。结论长方体定位血肿排空法联合尿激酶与地塞米松救治高血压丘脑出血定位准确、安全快捷、操作方便;同时能缩短血肿清除时间,减少出血后脑水肿反应。     

Epilepsy and Brain Tumors: Implications for Treatment

Summary: Primary intraparenchymal tumors of the brain are important etiologic factors in partial or focal epilepsy. Indolent low-grade gliomas may be associated with a long-standing seizure disorder refractory to medical treatment. Surgical resection of the neoplasm and the epileptogenic area may render patients seizure-free. Removal of the tumor alone may also be associated with an excellent survival rate and surgical outcome. Conventional neurosurgical procedures are restricted in patients with tumors that are deep-seated lesions or involve functional cerebral cortex. Computer-assisted stereotactic surgical procedures have been developed for biopsy and resection of intra-axial brain-mass lesions. Stereotactic tumor resection may allow pathological determination of intracranial lesions and produce a worthwhile reduction in seizure activity in some patients with intractable partial epilepsy.     

CT导引下立体定向脑血肿抽吸术

目的评价CT导引下立体定向脑血肿抽吸术的临床应用价值。方法选择1989年10月～2001年11月入院治疗的脑血肿患者1020例,应用CJF型和Fischer2D型立体定向仪于CT导引下施行脑血肿抽吸治疗。根据CT扫描图像直接测算出脑血肿靶点的X,Y,Z轴坐标,标出靶点位置、抽吸针的行径和进针深度,确保抽吸针到达预定的靶点。1020例患者中基底节区血肿618例、丘脑血肿160例、脑叶血肿182例、小脑血肿6例、脑干血肿40例和脑室出血14例。结果686例患者血肿抽吸量>80%,248例为50%～80%,72例<50%,14例因血肿未液化难以抽出积血。手术后再次出血是主要并发症,发生率为1.17%。1020例中存活835例(81.9%),死亡185例(18.1%)。手术后1个月和3个月进行随访,评估患者预后。根据日常生活能力(activitiesofdailyliving,ADL)评价标准,在随访的819例中1～2级者450例(54.9%),3级者196例(23.9%),4级者131例(16.0%),5级者42例(5.1%)。结论CT导引下立体定向脑血肿抽吸术是一种创伤小、安全、精确和简便的治疗方法。     

大鼠脑胶质瘤模型建立与生长评估

目的建立SD大鼠脑胶质瘤动物模型,比较其生长评估方法。方法采用立体定向技术,将体外培养的大鼠C6胶质瘤细胞浓缩悬置,调制为浓度5×1011/L的无血清RPMI1640培养液,将20μl悬液接种于SD大鼠右侧尾状核区。接种后分时段观察与评估实验鼠的神经功能缺损、肿瘤的生长特性、MRI检查结果,并做组织病理学和胶质纤维酸性蛋白及S-100蛋白免疫组化检查。结果立体定向技术接种的大鼠脑胶质瘤动物模型具有颅内生长稳定,成瘤率高,未见颅外转移,实验周期短,可重复性好,组织学上接近人脑胶质瘤等特征。神经功能评分与荷瘤鼠的脑胶质瘤大小及生长进程具有相关性。结论建立的SD大鼠的C6脑尾状核胶质瘤模型,其肿瘤影像及病理特征与人脑胶质瘤相似,神经功能评分可作为其生长的间接评估方法。     

颅内生殖细胞瘤立体定向放射外科治疗失败模式和挽救性治疗的初步探讨

目的初步探讨立体定向放射初治颅内生殖细胞瘤的失败模式及挽救性治疗策略。方法回顾性分析17例接受立体定向放射治疗失败的颅内生殖细胞瘤患者的临床资料。研究治疗失败模式及挽救治疗手段。结果治疗失败时间为初治后3~24个月(中位8.5个月)。仅接受立体定向放射治疗的13例患者中,12例出现原发部位复发(6例合并颅内种植,1例合并脊髓种植),另1例出现颅内种植;接受序贯全脑或全中枢照射的4例患者,3例出现原发部位复发和颅内或脊髓种植,1例出现颅内种植。所有患者均接受挽救性治疗。全部患者均行多程含铂方案联合化疗,14例行放疗,3例未放疗,中位随访时间137.0个月,10年生存率为76.5%。结论对于明确诊断或高度怀疑为颅内生殖细胞瘤,初治不宜采用立体定向放射外科治疗作为单一治疗方法,一旦已经实施,应设法联合常规外照射放疗和/或化疗进行补救性治疗。对于复发病例,根据既往治疗情况,选用放化疗等治疗。