核磁共振结合血清甲胎蛋白、肌酸激酶水平诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的价值

目的对核磁共振(MRI)结合血清甲胎蛋白(AFP)、肌酸激酶(CK)表达诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的价值进行探讨。方法选取2015年1月-2016年10月收治的90例凶险型前置胎盘患者,根据手术和术后病理结果分为凶险型前置胎盘合并胎盘植入组(简称植入组,53例)和凶险型前置胎盘非胎盘植入组(简称非植入组,37例),比较两组患者静脉血中AFP、CK的水平,并将所有患者的MRI结果、血清学检查结果及两者联合检查结果与病理结果进行比较。结果植入组血清AFP和CK表达水平显著高于非植入组(P<0.05)。MRI、血清学检查及二者联用的诊断灵敏度(71.74%vs.67.92%)、漏诊率(28.3%vs.32.13%)、阴性预测值(63.34%vs.63.0%)和符合率(71.12%vs.72.25%)之间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),联合诊断的灵敏度(90.56%)、阴性预测值(86.84%)和符合率(90.00%)均显著高于单独的MRI或血清学检查(P<0.05),漏诊率(9.43%)低于单独的MRI或血清学检查(P<0.05)。结论 MRI联合血清AFP、CK表达检测能提高诊断的灵敏度和诊断符合率,优于单项检测,具有一定的诊断价值。     

Neuraxial anesthesia and postoperative opioid administration for cesarean delivery in patients with placenta accreta spectrum disorder: a retrospective cohort study

BackgroundThere is no consensus on optimal anesthetic and analgesic management of patients presenting for cesarean delivery with suspected placenta accreta spectrum disorder. Neuraxial anesthesia is preferred for uncomplicated procedures, but general anesthesia may be indicated for those at risk of hemorrhage and hysterectomy. We compared the effect of anesthesia techniques on postoperative maternal opioid administration and neonatal respiratory distress.MethodsA single-center retrospective study from 2016 to 2019 using electronic records to identify singleton pregnancies with a high index of suspicion of placenta accreta spectrum disorder. Patients were categorized by the anesthetic technique they received: general, neuraxial, or neuraxial with conversion to general anesthesia following delivery. Postoperative maternal opioid administration (oral morphine in mg equivalents) and risk of neonatal respiratory distress were compared using linear mixed models.ResultsThirty-nine records were analyzed. Mean-adjusted oral morphine mg equivalents were 192 for patients receiving general anesthesia vs. 90 for neuraxial anesthesia only (P=0.009) and 104 for neuraxial with conversion to general anesthesia (P=0.052). Neonates delivered under general anesthesia had a 3.5 times relative risk (95% CI 1.3 to 9.8, P=0.017) of respiratory distress compared with those exposed to neuraxial anesthesia alone.ConclusionPatients receiving general anesthesia alone were administered more opioids than those undergoing neuraxial anesthesia or neuraxial with conversion to general anesthesia. This finding was maintained when accounting for whether or not the patient underwent hysterectomy. Deciding on anesthetic management requires consideration of patient comorbidities, severity of placenta accreta spectrum pathology, and surgical requirements.     

超声诊断孕早中期胎盘植入

目的观察孕早中期超声诊断胎盘植入的价值。方法回顾性分析经引产手术证实的10例孕早中期胎盘植入的临床资料,观察孕早中期胎盘植入的超声声像图特点。结果 10例中,9例有剖宫产手术史。术前超声诊断胎盘植入6例,主要表现为胎盘低置,胎盘与子宫肌层间界限不清,胎盘后血流信号丰富、肌层变薄。术前超声漏诊4例。引产后48h复查超声,10例均见宫内胎盘植入残留表现。结论胎盘与子宫肌层间界限不清、胎盘后血流信号丰富及肌层变薄等二维超声图像特点对诊断孕早中期胎盘植入具有高度临床价值。     

前置胎盘对妊娠结局的影响

目的探讨前置胎盘对妊娠结局的影响。方法选取2012年5月-2013年5月本院63例前置胎盘孕产妇为观察组,同时期的63例健康孕产妇为对照组,统计比较两组孕产妇及新生儿情况,比较观察组中不同前置胎盘类型者的统计结果。结果观察组中孕产妇及新生儿情况均差于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,且观察组中不同前置胎盘类型者的结果差异有统计学意义（P〈0.05）。结论前置胎盘对母婴的危害极大,且以完全性前置胎盘为重,部分性前置胎盘次之,边缘性前置胎盘的危害性相对最小。     

前置胎盘不同附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响

目的：探讨前置胎盘不同附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响。方法回顾性分析本院2011年1月~2013年12月收治的80例剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘患者的临床资料,将胎盘附着于前壁的患者分为实验组,附着于后壁的患者为对照组,比较两组患者的一般资料、新生儿情况、妊娠结局和并发症发生情况。结果实验组患者胎盘植入、胎盘粘连、急诊剖宫产、子宫切除、弥散性血管内凝血、产后出血、出血量〉1000 ml以及早产发生率均显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论剖宫产后再次妊娠产妇合并前置胎盘,胎盘附着于前壁时妊娠结局较后壁差,应提前确认附着位置以改善妊娠结局。     

超微血流成像（SMI）技术联合常规超声检查 在胎盘植入产前诊断中的应用价值

目的探讨超微血流成像(SMI)技术联合常规超声检查在胎盘植入产前诊断中的应用价值。方法选取在我院行产前超声检查和SMI检查且确诊为胎盘植入的孕妇59例(病例组),另随机选取同期分娩后临床诊断无胎盘植入者60例(正常对照组),观察两组胎盘与病变肌层边界情况、胎盘附着处肌层厚度、胎盘内绒毛部与绒毛间隙间的血管情况及胎盘附着处子宫肌层与浆膜层连续性,绘制ROC曲线分析上述检查项联合诊断胎盘植入的价值。以术中诊断及术后病理结果为金标准,分析常规超声联合SMI检查诊断产前胎盘植入的效能。结果常规超声联合SMI检查示病例组和正常对照组发生胎盘与周边肌层界限不清或呈毛刺或锯齿样改变者分别为42例和8例,胎盘附着处肌层菲薄(≤1 mm)或消失者分别为43例和14例,胎盘内绒毛部与绒毛间隙间血流丰富且血管交错者分别为45例和6例,两组比较差异均有统计学意义(均P0.01)。常规超声诊断产前胎盘植入的准确率、敏感性、特异性分别为79.83%、78.00%和81.67%,常规超声联合SMI检查诊断子宫胎盘植入的准确率、敏感性、特异性分别为88.24%、83.05%和93.33%,二者诊断准确率和特异性比较,差异均有统计学意义(均P0.05);常规超声与SMI联合诊断胎盘植入的ROC曲线下面积为0.886。结论 SMI检查能真实显示胎盘植入部位的低速血流情况,联合常规超声能较准确地评估胎盘植入的范围和程度,有重要的临床价值。     

半乳糖凝集素 1 与妊娠的相关性研究

半乳糖凝集素1（Galectin-1,Gal-1）在妊娠时的蜕膜、胎盘、滋养细胞表达具有时空特异性,在异常及正常妊娠时表达也有差异。Gal-1的表达状态由其基因启动子的甲基化状态决定,同时也受到血激素水平的调节。Gal-1通过介导细胞-细胞,细胞-细胞外基质之间的黏附、促进细胞浸润及合体细胞形成、影响动脉形成等参与妊娠时细胞的浸润、增殖和分化。通过将免疫细胞、细胞因子、免疫蛋白向免疫抑制方向转化,Gal-1建立和维持了母胎之间的免疫耐受。胎盘局部及母体全身的氧化应激状态可能改变Gal-1结构,进而影响其生物活性以及功能的发挥。Gal-1在妊娠的起始、发展及维持中发挥巨大作用,有望运用于病理性妊娠及妊娠相关疾病的治疗中。     

52例前置胎盘的临床分析

目的 探讨不同类型前置胎盘与母婴预后的关系.方法 选取2009年7月至2013年7月成都市第五人民医院妇产科收治的2 565例孕妇中的52例前置胎盘患者为研究对象,并按照前置胎盘类型,将其分为中央性前置胎盘组（n=20）、部分性前置胎盘组（n=15）和边缘性前置胎盘组（n=17）.本研究遵循的程序符合成都市第五人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 本研究前置胎盘发生率为2.03％（52/2 565）.中央性前置胎盘组患者首次出血孕龄、诊断孕龄、分娩孕龄均显著早于部分性前置胎盘组和边缘性前置胎盘组,差异有统计学意义（t=8.53,7.78,6.79,6.51,5.36,4.79;P＜0.05）,而其产后平均出血量及剖宫产率亦明显高于后二者,且差异有统计学意义（t=12.93,15.35,7.56,6.78;P＜0.05）.中央性前置胎盘组新生儿出生体质量显著低于部分性前置胎盘组和边缘性前置胎盘组,前者分别与后二者比较,差异有统计学意义（t=10.35,11.01;P＜0.05）.结论 中央性前置胎盘患者母婴预后较部分性和边缘性前置胎盘差.早期诊断前置胎盘,密切监视胎儿宫内情况,积极组织配合熟练的手术、麻醉、护理、重症监护及新生儿科等多学科协作团队,采取主动干预策略,是保证前置胎盘患者母婴良好预后的关键.     

超声在妊娠早期筛查剖宫产后胎盘植入中的应用

目的评价产前超声在妊娠早期诊断胎盘植入高危孕妇(具有剖宫产史合并胎盘低置)是否存在胎盘植入的可行性。资料与方法筛选有剖宫产史、胎儿头臀径45~84 mm且合并胎盘低置的904例孕妇。所有患者的胎盘均经手术证实或随访其胎盘情况;分析确诊为胎盘植入患者早孕期胎盘的超声声像图特点,计算早孕期筛查胎盘植入的敏感度和特异度。结果产后证实胎盘植入42例(4.65%)。早孕期超声诊断胎盘植入40例,未诊断胎盘植入864例,其中超声误诊6例、漏诊8例胎盘植入。超声检查诊断胎盘植入的敏感度和特异度分别为80.95%和99.30%;胎盘植入超声征象发生率由高到低依次为胎盘内漩涡形成(64.70%)、胎盘后方彩色多普勒血流增多(55.88%)、胎盘后间隙消失(44.12%)及子宫下段前壁肌层菲薄与胎盘分界不清(35.29%)。早孕期超声诊断为胎盘植入,且产后证实为胎盘植入的34例患者中,均出现1种和(或)以上胎盘植入的超声征象;早孕期超声未发现胎盘植入的856例患者中,仅8例出现1种上述征象。与前置胎盘并植入患者比较,前置胎盘无植入以及无前置胎盘无植入患者在胎盘漩涡、胎盘后间隙消失、子宫下段前壁肌层薄而不清、胎盘后方彩色血流增多等超声征象的出现率均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产前超声可在妊娠早期有效诊断胎盘植入高危孕妇是否存在胎盘植入,为临床早期干预提供依据。     

超声测定子宫弓状动脉收缩期峰值流速 阻力指数 搏动指数对前置胎盘伴植入的诊断价值

目的探究超声测定子宫弓状动脉收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)对前置胎盘伴植入的诊断价值。方法将2016年7月至2019年5月我院收治的晚孕期前置胎盘孕妇58例纳为研究对象,以分娩时胎盘诊断结果分组,38例前置胎盘伴植入产妇纳入前置胎盘伴植入组,20例前置胎盘孕妇纳入前置胎盘组。2组产妇均进行腹部超声测定子宫弓状动脉PSV、RI、PI指标,对比2组检测结果,并对结果进行ROC曲线分析其诊断价值。结果前置胎盘伴植入组孕妇PSV、RI、PI指标均高于前置胎盘组,差异具有统计学意义(P<0.05);PSV诊断前置胎盘伴植入的曲线下面积为0.864,最佳截断值为36.36 cm/s时,可以获得最佳诊断效能,对应的特异度、灵敏度分别为0.974、0.600,约登指数为0.574,诊断价值相对理想。RI、PI指标AUC、敏感度、特异度相对较小,诊断价值相比较低。结论超声测定子宫弓状动脉PSV对前置胎盘伴植入的诊断价值较大,可以作为临床诊断前置胎盘伴植入的参考依据。