Dexmedetomidine as a hypotensive agent: Efficacy and hemodynamic response during spinal surgery for idiopathic scoliosis in adolescents

BackgroundThis study was designed to evaluate the efficacy of dexmedetomidine as a hypotensive agent in comparison to sodium nitroprusside in scoliosis surgery.MethodForty patients ASA I or II aged (12–16) year scheduled for scoliosis surgery were randomly assigned to receive either dexmedetomidine 1 μg/kg over 10 min before induction of anesthesia followed by 0.2–0.5 μg/kg/h infusion during maintenance (DEX group) or sodium nitroprusside 1–10 μg/kg/min infusion after induction of anesthesia (SNP group) to maintain mean arterial blood pressure between (60–65 mmHg). Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), cardiac index (CI), systemic vascular resistance index (SVRI) and stroke index (SI) were recorded. The two groups were compared with reference to reversibility of hypotensive state, intraoperative blood loss and transfusion requirement.ResultsDexmedetomidine administration resulted in significant reduction in MAP, HR and CI. During the steady state hypotension SNP group showed significant increase in HR and CI compared to baseline and to DEX group (P < 0.05). SVRI was significantly lower during controlled hypotension in SNP group compared to DEX group (P < 0.001). Time to restoration of baseline MAP was longer with DEX group (10.21 ± 1.52 min) than SNP group (4.87 ± 0.86 min) (P < 0.001). Blood loss and transfusion requirement were significantly lower in DEX group than SNP group [1095.62 ± 128.9 6 ml versus 1287.50 ± 182.54 ml, P = 0.0013] and [855.42 ± 140.23 versus 1006.00 ± 154.66 ml, P = 0.0026], respectively.ConclusionDexmedetomidine is a safe and effective drug for controlled hypotension in scoliosis surgery. It may offer the significant advantage of reducing blood loss and transfusion requirement.     

胫骨干骨折带锁髓内钉固定和钢板螺钉固定的对比研究

目的：对照回顾性分析带锁髓内钉和钢板内固定两种方法治疗胫骨干骨折的效果。方法：髓内钉组32例（35处骨折）,根据AO分型,42A型11处,42B型18处,42C型6处;钢板组42例（45处骨折）,42A型10处,42B型22处,42C型13处。平均伤后手术时间在髓内钉和钢板组分别为3d和3.5d。随访评估患者手术时间,活动度,愈合时间,术后并发症之间的差别。结果：术后平均随访13个月（8～26个月）。髓内钉组平均手术时间为84min,钢板螺钉组平均为93min。髓内钉组踝关节平均背屈度为13°（0°～20°）,钢板组为11°（0°～20°）;跖屈分别为41°（30°～50°）,47°（30°～50°）。愈合时间髓内钉组平均为3.3个月,钢板螺钉平均为3.5个月。术后X线片显示髓内钉固定有1例出现旋转畸形,钢板组有3例出现成角畸形,均为胫骨远端1/3骨折。结论：在治疗胫骨骨折方面,带锁髓内钉和钢板内固定两种方法都可以取得理想的效果。     

胫骨高位嵌插截骨与传统高位截骨治疗高龄屈曲型膝内侧间隙骨关节炎的对比研究

目的:报告胫骨高位嵌插截骨治疗高龄屈曲型膝内侧间隙骨关节炎的方法疗效,并与传统高位胫骨截骨的疗效进行比较。方法:2003年7月至2007年7月对年龄60～82岁,病史3～20年,屈曲度7°～19°的膝内侧间隙骨关节炎的30例患者随机分成2组,分别进行胫骨高位嵌插截骨和传统高位截骨手术治疗。术后观察骨折愈合时间、膝关节内翻畸形和屈曲畸形恢复、膝关节功能恢复等情况。要求患者术后第4、6、8、9、10、12、14、16周及5、7、9、12个月复查,记录骨折愈合时间及内翻、屈曲角度纠正情况。术后12个月时根据Lysholm膝关节评分标准进行评分,并对2组的疗效进行比较。结果:胫骨高位嵌插截骨组平均骨折愈合时间(9.26±2.23)周,传统高位截骨组平均(11.53±3.15)周,2组相比差异有统计学意义(P0.05)。膝关节功能恢复方面,术后1年,根据Lysholm评分标准进行评分,胫骨高位嵌插截骨平均(88.5±4.4)分,优14例,良1例;传统高位截骨组平均(78.1±5.7)分,优8例,良5例,可2例。胫骨高位嵌插截骨组术后膝关节伸直位角度0°～-1.1°,术后平均矫正(13±3.3)°;传统高位截骨组术后膝关节伸直位角度与术前相同,为(14°±3.3)°。两组术后站立位X线测量,FTA平均170.2°(l69.1°～172.3°),平均矫正12.3°～12.5°。结论:胫骨高位嵌插截骨手术治疗膝关节内侧间隙骨关节炎缩短了骨折愈合时间,同时矫正了膝关节内翻畸形和屈曲畸形,更好地恢复了膝关节的功能,此手术方式明显优于传统的高位截骨术。     

郭氏中药治疗中度地方性氟骨症X线改变的随机对照试验

目的:观察中度地方性氟骨症患者骨骼损害的X 线表现特点以及郭氏中药疗法治疗前后X线的变化情况.方法:2007年12月至2009年8月,采用区组随机化方法,借助中央随机系统将114例中度氟骨症患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组60例,男26例,女34例,年龄39～60岁,平均(51.68±4.98)岁;对照组54例,男30例,女24例,年龄39～60岁,平均(52.15±4.86)岁.两组均采用基础治疗,包括补充钙剂和汤药准备阶段.补充钙剂采用口服钙尔奇D 600 mg,每日1次,连服3个月.汤药准备阶段服用调节胃肠功能,促进消化吸收中药汤剂,服用3 d.治疗组药物采用郭氏马钱汤,口服,分2次服用,每次200 ml,连续服用8周;8周后改服骨康宁胶囊,规格为每粒0.44 g,每次2粒,每日3次,连续服用4周,疗程为12周.治疗后随访24周,总观察期36周.对照组药物采用汤药和胶囊安慰剂,服药方法和疗程与治疗组相同.治疗结束后,由7位骨科及放射学专家,采用事先根据地方性氟骨症X线征象和分度标准(WS192-2008)设计的专家评价表(包括骨质硬化、骨质疏松软化、骨周关节改变及混合改变的发生和改变情况),评价治疗前后X线的情况并进行统计处理.结果:地方性氟骨症的各种X线征象在114例中度氟骨症的X线片中均可见发生.骨质硬化:前臂4例,小腿7例,骨盆4例,腰椎4例;骨质疏松软化:前臂23例,小腿23例,骨盆5例,腰椎8例;混合改变:前臂6例,小腿9例,骨盆10例,腰椎1例;骨周关节改变:前臂107例,小腿47例,骨盆28例,腰椎19例.对照组治疗前后各部位X线片上的各种表现对比均无变化.治疗组仅有2例在骨周及关节改变情况发生治疗前后的变化,1例表现为小腿骨间膜骨化情况较治疗前好转,另1例表现为骨盆左髋臼外侧骨周增生消失.治疗组其余病例治疗前后各部位X线表现对比无变化.两组治疗前后X线变化情况的差异无统计学意义(P>0.05).结论:郭氏中药疗法在氟骨症的放射学方面无明显改善作用.     

短效曲普瑞林长方案在卵巢储备降低患者中的应用

目的探寻卵巢储备降低患者最低有效剂量的曲普瑞林降调节方案。方法回顾性分析我院生殖中心接受体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(IVF-ET/ICSI)治疗的卵巢储备降低患者112个周期资料。根据降调方案分为:A组曲普瑞林短方案共61个周期,B组0.03 mg曲普瑞林长方案共51个周期。比较A、B两组患者的促性腺激素(Gn)用量、获卵数、受精率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率等。结果两组患者的平均年龄、不育年限、体重指数、基础内分泌值均无统计学差异(P0.05)。A组Gn用药量明显少于B组,获卵数多于B组,但其优质胚胎率明显低于B组(P0.05),两者的受精率和可移植胚胎数比较无显著性差异(P0.05),妊娠率、流产率差别亦无显著性(P0.05)。结论 0.03 mg曲普瑞林长方案可作为卵巢储备降低患者的超排卵备选方案之一。     

卵泡液和血清中内分泌腺源血管内皮生长因子对卵巢过度刺激综合征的预测价值

目的评价卵泡液和血清内分泌腺源血管内皮生长因子(EG-VEGF)浓度水平对接受控制性超促排卵(COH)的体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妇女并发卵巢过度刺激综合征(OHSS)的预测价值。方法本研究为单中心的回顾性病例对照研究。2008年10月至2009年2月因输卵管和(或)男性因素进行IVF/ICSI治疗,COH中呈中、重度卵巢反应的不育妇女74例,其中OHSS组14例,非OHSS组60例。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测取卵日卵泡液和取卵后第2天血清的EG-VEGF、VEGF浓度。结果所有患者中,卵泡液EG-VEGF、卵泡液VEGF和血清EG-VEGF浓度均与人绒毛膜促性腺激素(hCG)日血清雌二醇(E_2)水平呈显著负相关(r=-0.630,P0.01;r=-0.559,P0.01;r=-0.478,P0.01),而与血清VEGF浓度无此相关性,卵泡液EG-VEGF和卵泡液VEGF浓度间呈显著正相关(r=-0.412,P0.01)。与非OHSS组相比,OHSS组的卵泡液EG-VEGF、卵泡液VEGF和血清EG-VEGF浓度均明显降低(P0.01,P0.01,P0.05),而血清VEGF浓度无显著差异。与轻度OHSS者相比,中度OHSS者的卵泡液EG-VEGF浓度显著降低(P0.01),而血清EG-VEGF、卵泡液VEGF和血清VEGF浓度均无显著差异。结论卵泡液和黄体早期血清EG-VEGF浓度与卵巢反应负相关并在OHSS发生者中明显下降,可用于预测OHSS的发生。与VEGF相比,EG-VEGF对OHSS的预测性更强,且卵泡液EG-VEGF浓度还能预测OHSS的严重程度。     

控制性超促排卵对不育妇女肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的观测控制性超促排卵(COH)技术对不育妇女肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响,探讨COH过程中RAAS的变化规律。方法48例接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妇女,以自身自然周期作为对照,比较自然周期与促排卵周期在不同时点血清肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平的变化。结果COH周期中血清雌二醇(E_2)和孕激素(P)水平在人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日明显升高,且显著高于自然周期(P0.05);RAAS不同成分于自然周期各时点检测值差异无显著性(P0.05);在hCG注射日后COH周期RAAS各成分各时点检测值均明显升高,且显著高于自然周期(P0.05);未妊娠妇女间隔一个月后月经来潮日,血清RAAS各成分水平恢复至自然周期月经期水平;RAAS成分的变化与E_2水平均呈正相关(P0.01),与P水平均无相关性(P0.1);经二元回归统计显示RAAS成分与E_2+P呈正相关(P0.01),且与E_2+P的相关系数较单纯E_2高。结论IVF-ET中,使用的COH技术普遍导致RAAS成分升高,且与E_2及E_2+P水平的变化相关,提示RAAS的浓度变化还依赖于性激素(尤其为E_2)水平的变化。     

Freeze-all,for whom,when, and how

Background: The ‘freeze-all’ practice refers to the cryopreservation of all mature oocytes or viable embryos after ovarian stimulation. The development of the vitrification technique has been crucial to make this approach a reality, since it increases the post-thaw survival rates and permits comparable implantation rates with fresh embryos. Nonetheless, as implantation probabilities are comparable to fresh embryo transfer in normo-responder patients, the freeze- all strategy has demonstrated no benefits overall.Method: Narrative review in which we give an overview of this approach, discuss recent advances in the field, as well as for whom, when and how it is recommended to emply the freeze-all technique.Results: However, there is some clinical evidence that shows its feasibility. Thus, it has been demonstrated that elevation of progesterone at the end of ovarian stimulation decreases the implantation rates after the transfer of day 6 blastocysts in fresh and some uterine pathologies; freeze-all is also the preferred option for patients undergoing pre-implantation genetic testing, since there is an improvement of the results and it allows for inclusion of all blastocysts of the cohort. In high responders, the freeze-all strategy optimizes the response whilst also minimizing the risk of ovarian hyperstimulation syndrome.Conclusion: Due to the different cases that a reproductive expert might encounter, it is essential to highlight benefits and drawbacks of this practice.     

选择性激光熔化技术在口腔医学中的应用

选择性激光熔化（Selective laser melting,SLM）技术是一种快速成型技术,它以其制作方便、快捷、产品组织结构密度高、精度高、避免传统加工方式原材料浪费等优点,被逐渐运用于各个行业。然而,在口腔医学中的应用还报道较少,主要集中在冠桥修复、可摘局部义齿支架、骨替代物及生物植片等方面。本文介绍了SLM技术的原理,分类以及在口腔医学中的应用特点和前景。     

围术期输注硫酸镁对全麻术后吗啡用量的影响

目的观察围术期输注硫酸镁对全麻术后吗啡用量的影响。方法选择40例ASAⅠ-Ⅱ级,拟在全麻下行全子宫切除术的患者,随机分为对照组(NS组)和硫酸镁组(MG组)。MG组术前静脉给予25%MgSO4负荷剂量25mg/kg(即0·1ml/kg),继以200mg/h持续输注至术后48h。NS组给予同等容量的生理盐水以同样技术予以输注。术后应用吗啡静脉自控镇痛(PCIA),记录患者首次要求镇痛的时间(患者主观VAS评分>4cm时),术后4、8、18、24、48h疼痛评分(VAS)、镇静评分(OAA/S)、吗啡用量及术后恶心、呕吐情况。结果从手术结束到患者首次要求镇痛的时间,MG组30·2±5·2min比NS组20·0±4·3min显著延长(P<0·01)。MG组术后48h内吗啡的总用量22·8±4·8mg,显著低于NS组27·0±6·8mg(P<0·01)。术后恶心呕吐的发生率MG组与NS组分别为10%和30%(P<0·05)。结论全麻下行子宫切除术的病人,围术期输注硫酸镁可延长患者术后首次要求镇痛的时间,减少术后48h内吗啡的用量及术后恶心呕吐的发生率。