PDCA循环法在静脉药物配置中心的实践研究

目的 探讨PDCA循环法在静脉药物配置中心调配药物过程中的应用效果.方法 2015年1月-6月对静脉药物配置中心实施PDCA循环法管理,进行目标性监测,考察计划(PLAN)、实施(DO)、检查(CHECK)、处理(ACT)循环对减少工作环节中各项差错的作用.结果 通过PDCA循环法管理后,静脉药物配制前处理出错率从0.32％下降至0.08％,配制过程中的出错率从0.28％下降至0.05％,经检验差异均有统计学意义.结论 经采用PDCA循环法进行全面质量管理后,部门在各工作环节的差错均有明显减少,保证了配置药品的质量,确保了患者医疗安全.     

PBL学习方法在静脉用药配置中心（PIVAS）药师审核医嘱中的应用

目的 提高静脉用药配置中心药师审核医嘱水平,提高临床合理用药,提升医院药学服务质量.方法 探索将＂以问题为基础＂的学习方法 （PBL）引入到静脉用药配置中心药师审核医嘱的具体过程中.结果 全面激发了药师学习知识的兴趣和主动性,提高了药师分析和解决临床实际问题的能力.结论 药师的学习是多元化的,PBL学习方法 能调动学习者的主动性和积极性,促进学习者不断思考,有助于培养自学能力、综合分析能力,有利于提高发现问题、解决问题的能力,并培养良好的学习习惯.     

应用HFMEA降低PIVAS用药错误发生率

目的 制定防范错误的相关策略,降低医院静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS）用药错误发生率。方法 利用医疗失效模式与效果分析法（healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA）,分析山西省儿童医院PIVAS工作流程中的失效模式并评估其风险,提出针对性的控制方案,再通过比较HFMEA实施前、后差错率和风险优先级数值评分评价实施效果。结果 HFMEA实施后,笔者所在医院PIVAS各环节错误发生率明显降低（P<0.01）。结论 采用HFMEA对PIVAS工作流程各环节进行风险防范管理,可有效减少工作中的用药错误,促进儿童用药安全。     

1200例全肠外营养液使用情况分析

目的了解医院全肠外营养液（TPN）使用情况,规范临床合理用药。方法采用回顾性分析方法,对医院静脉药物配置中心2011年4月、5月静脉用药医嘱进行审核,分析1 200例全肠外营养液医嘱。结果存在不合理医嘱,主要集中于普外科、肝胆外科、重症监护室和胸外科。结论临床使用TPN基本合理规范,存在部分问题,有待改进。     

抗肿瘤药物职业暴露对PIVAS工作人员的健康危害评估

目的 采用环境检测与生物检测方法评估静脉药物配置中心（PIVAS）工作人员抗肿瘤药物职业暴露情况。方法 于2020年4月随机选取本院PIVAS工作人员50例作为研究对象,根据是否接触过抗肿瘤药物分为暴露组（25例）和非暴露组（25例）。以5-氟尿嘧啶（5-Fu）及环磷酰胺（CTX）为检测标志物,采用超高效液相串联质谱法（UHPLC-MS）连续2年（2020年、2021年）测定PIVAS环境中不同物体擦拭样本及两组研究对象血液、尿液中的5-Fu及CTX浓度;流式细胞术测定外周血细胞凋亡率;酶联免疫吸附法测定8-羟化脱氧鸟苷（8-OHdG）水平。结果 工作人员一般情况比较,差异无统计学意义。PIVAS环境中物体表面存在不同程度的5-Fu和CTX污染,配置区振荡器、传递仓内把手及电话表面的5-Fu平均浓度分别为2 286.26、976.82、202.42 ng·mL^-1,CTX平均浓度分别为2 991.26、88.12、155.40 ng·mL^-1;5-Fu及CTX储存箱存在CTX残留。2021年流式结果显示,暴露组单核细胞早期及总凋亡率均显著高于非暴露组（P=0.024, P=0.024）;暴露组中性粒细胞早、晚期凋亡率均高于非暴露组（P=0.004, P<0.001）。两年均在研究对象尿液中检出了CTX残留,暴露组CTX尿液检出率高于非暴露组（χ² =11.52, P<0.001）。暴露组CTX血药浓度高于非暴露组［Z=-7.500, P<0.001 （2020）; Z=-4.500, P<0.001 （2021）］。8-OHdG是公认的评估DNA损伤和氧化应激的敏感生物标志物,暴露组8-OHdG水平明显高于非暴露组（Z=-4.605, P<0.001）,提示暴露组DNA损伤程度明显高于非暴露组。结论 PIVAS存在一定程度抗肿瘤药物污染,应重视抗肿瘤药物职业暴露对人体健康的影响并加强防护。     

我院静脉用药不合理医嘱的监测、调查与分析

目的：提高我院静脉用药的合理性和安全性。方法：对我院静脉药物配置中心(PIVAS)2014年1月—2014年12月的用药医嘱进行逐一审核,收集药师审核并建议修改的不合理医嘱进行分类并统计,分析不合理用药原因,并就干预、改善不合理用药的对策进行总结。结果：发现不合理医嘱1502组,占全部医嘱的0.12%,包括载体种类不合理、载体量不合理、配伍禁忌、给药剂量不合理、给药时间不合理、给药途径不合理、给药顺序不合理、重复给药这8类。结论：PIVAS药师的医嘱审核促进了静脉输液的合理使用,目前我院PIVAS不合理医嘱比例较低。     

静脉药物配置中心实施流程再造的效果分析

目的介绍我院静脉药物配置中心排药工作流程再造,以减轻排药人员劳动强度,降低排药差错和药品破损率。方法结合计算机功能,对静脉药物配置中心排药工作流程、工作方法进行改进,并比较流程再造前后平均药品破损率和平均排药差错率。结果新的工作流程实施后,平均药品破损率由2007年的0.022%降为2008年的0.005%,平均排药差错率由2007年的0.038%降为2008年的0.013%。结论实施流程再造后,有效降低了药品破损率和排药差错率。新的工作流程体现了管理的科学性。     

研究PIVAS药师干预肠外营养不合理医嘱效果

目的:对PIVAS(静脉药物配置中心)药师对肠外营养不合理医嘱干预措施和效果进行分析。方法:选择某院PIVAS 2017年1月~2017年12月肠外营养医嘱共计5900组作为本文研究的实验组,另选择2018年1月~2018年12月肠外营养医嘱共计4700组作为本文研究的对照组。对照组该阶段不予以做任何干预,研究组该阶段予以综合干预,比较干预前后不合理医嘱的发生率变化。结果:较之于干预前的4.4%,干预后的临床不合理用药比例为0.8%,相比显著下降(P<0.05);PIVAS肠外营养不合理医嘱主要表现在液体容量比不当、pH值高、电解质稳定性、超说明书剂量用药、重复用药及其它。结论:药师对PIVAS肠外营养不合理医嘱进行有效干预,能有效减少不合理用药情况的发生,保证静脉用药安全性。     

某三级医院PIVAS运行对静脉药物成本的影响

目的比较PIVAS运行前后医院静脉药物配置成本的差异。方法调查PIVAS运行前后一年医院7个科室静脉药物配置成本,采用t检验分析PIVAS运行前后住院患者均次药费、消耗性材料及日常维护费用差异并进行评价。结果实行静脉药物集中调配后各科室住院患者均次药费和消耗性材料成本显著下降,日常维护费用有所下降,但差异无统计学意义。结论静脉用药集中调配在降低患者输液成本方面起了较大作用。建立静脉药物集中调配中心,是适应新时期医院安全用药和医院药学发展的迫切需求。     

不同信息系统在全方位一体化药房的联合应用

目的：实现HIS系统、PASS系统和超然PIVAS管理系统与针剂、片剂全自动摆药机在我院肿瘤大楼药房中的联合应用与管理。方法：总结我院肿瘤大楼药房信息系统的无缝对接经验，分析信息系统的联合应用情况。结果：通过信息系统的无缝对接，肿瘤大楼药房实现了数据共享、保证了工作流程的流畅、提高了药学服务水平。结论：不同信息系统的无缝联合应用可有效地整合药房的各项工作流程，有利于全方位一体化药学服务模式的建立和运行，适于进一步推广。