儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征93例治疗分析

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法并观察治疗效果。方法选择确诊为此病的93例患儿,回顾性分析其临床症状和体征,根据患者的具体情况行扁桃体摘除术和/或经口鼻内镜引导下行腺样体吸除术。随诊6～12个月,观察患者有无术后出血、急性呼吸道梗阻、腺样体残留等并发症。结果所有患儿的病情均有不同程度的改善,如睡眠中鼾声减少、呼吸暂停消失或暂停的时间缩短。结论手术切除引起上气道阻塞的肥大扁桃体和/或腺样体是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有效的治疗手段之一。纤维鼻咽镜检查、鼻咽侧位X线摄片有助于手术适应证的确定。经口内镜引导下腺样体摘除术具有直视下操作、视野清晰、切除彻底、可避免损伤周围重要结构的特点。     

OSAHS患者术前体格情况、AHI指数及Mallampti分级关系的探讨

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome，OSAHS）患者的体格情况、睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea—hypopnea index，AHI）及Mallampati分级的关系，为OSAHS患者临床麻醉气道困难预测及疾病严重程度评估提供参考。方法回顾性研究120例经睡眠呼吸监测中心多导睡眠监测诊断为重度OSAHS的男性成年患者，ASAⅡ～Ⅲ级，根据术前Mallampati分级分成4组（Ⅱ组即MallampatiⅡ级组，Ⅱ组即Mal—lampatiⅡ级组，Ⅲ组即MallampatiⅢ级组，Ⅳ组即MallampatiⅣ级组）。记录年龄、身高、体重（bodyweight，BW）、体重指数（bodymassindex，BMI）、术前最低血氧饱和度（thepreoperative lowest oxygen saturation。LSAT-PREOP）、术前血红蛋白含量（hemoglobin，Hb）、AHI指数，并分析各指标与Mallampati分级的关系以及各指标与AHI指数的关系。结果Ⅰ组分别与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，以及Ⅱ与Ⅳ组组间进行比较：BW、BMI差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅰ、Ⅱ组分别与Ⅲ、Ⅳ组，以及Ⅲ与Ⅳ组组间进行比较：LSAT-PREOP、AHI指数差异有统计学意义（P〈0．05）。患者BW、BMI、LSAT-PREOP、Hb、AHI指数与Mallampati分级有相关性（t=0．371、0．346、-0．472、0．470、0．719）。患者BW、BMI、LSAT-PREOP与AHI指数具有相关性（r=0．411、0．423、-0．551）。结论OSAHS患者的BW、BMI、LSAT—PREOP、AHI指数与术前Mallampati分级具有相关性，可为临床评估困难气道情况提供参考。Mallampati分级、BW、BMI、LSAT—PREOP对于预测OSAHS严重程度有一定参考价值。     

压膜式twin-block矫治器治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的初步研究

目的:探讨压膜式twin-block矫治器在轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)治疗中的应用和疗效.方法:为14例轻中度OSAHS患者制作压膜式twin-block矫治器,治疗前后进行Epworth嗜睡表(ESS)和魁北克睡眠问卷(QSQ)调查;并记录患者口腔颌面系统的不适感,1个月后复查多导睡眠监测(PSG)对比疗效.结果:与戴用矫治器前比较,13例患者的呼吸紊乱指数(AHI)下降了50％以上或达到正常,客观有效率为92.86％;呼吸暂停指数、最低血氧饱和度、最长呼吸暂停时间均有明显好转(P＜0.01).生活质量除情绪部分外皆有改善(P＜0.01),Epworth嗜睡程度明显减轻(P＜0.01).初戴矫治器不适主要表现为唾液增多及晨起后短暂的牙齿酸胀感,矫治器半年依从率为92.86％.结论:压膜式twin-block矫治器较为舒适,患者较易接受,是治疗轻中度OSAHS的有效方法.     

幼儿重度OSAHS的分步治疗

目的:探讨幼儿重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome,OSAHS)的治疗方案的选择。方法:回顾性分析2020年3月至2020年7月青海红十字医院睡眠医学科收治的3例重度OSAHS患儿(2.5~3.5岁)的阶梯型临床治疗方法并复习相关文献。3名患儿均经PSG确诊为重度OSAHS,药物治疗14~30 d后,患儿症状略好转,但仍有打鼾、憋气憋醒、情绪改变等症状,遂收住院给予无创通气治疗11~14 d。2例择期采用了低温等离子双侧扁桃体切除+腺样体消融手术。结果:患儿1、患儿2手术后1周行睡眠筛查仪复查,患儿1:AHI:5.69(治疗前AHI:90.9),LSO₂:70%(治疗前LSO₂:40%);患儿2:AHI:5.4(治疗前AHI:14.2),LSO₂:86%(治疗前LSO₂:71%);患儿3行呼吸机治疗后AHI:28.3(治疗前AHI:66.7),LSO₂:75%(治疗前LSO₂:71%)。结论:OSAHS患儿的药物、无创通气、手术分步治疗是提高儿童OSAHS安全性、治愈率的重要方法,伴扁桃体腺样体肥大的OSAHS患儿,手术是一线治疗方案,但重度OSAHS患儿手术风险大,并发症出现率高,手术前给予持续正压通气治疗在患儿AHI及缺氧好转后再行手术治疗,可有效的减少围手术期并发症的发生,保证患儿获得最大的治疗效果。因此重度尤其低龄OSAHS患儿药物治疗效果不明显且伴随缺氧明显的情况下无创通气作为中间治疗必不可少。